中醫概述
中醫病名
溺血，尿濁。
定義及釋義
隱匿性腎小球疾病，過去稱隱匿性 腎炎 ，現在也稱為單純性蛋白尿或血尿，是一組腎小球疾病的臨床診斷。其特點為症狀及體徵不明顯；尿檢查有(間斷或持續性)微量蛋白和(或)血尿，甚至可有反覆發作性肉眼血尿；一般無水腫、 高血壓 、血液化學和腎功能改變；患者病程很長但預後好，甚至可以自愈。由於本病一般無特殊症狀及體徵，大部分患者是在體檢或偶然情況下被發現。
病 因
中醫病因
本病臨床上以血尿和蛋白尿為主要特徵。對於蛋白尿，現在不少學者認為是脾腎虛損、精微物質下注而成，屬於中醫“尿濁”等範疇。歸納本病的病因，有虛實兩個方面：虛證多因房室不節，腎精暗耗或因憂勞過度而傷腎陰，陰精不足導致虛火上炎，抑或因思慮勞累過度耗傷心脾或病久傷及於腎，脾氣虛弱，統攝無權；實證則以心火亢盛或膀胱濕熱為多見。
西醫病因
本病大多數患者病因尚不清楚。部分患者於上呼吸道炎症後很快出現血尿，有的甚至為肉眼血尿。據此推測，這部分患者可能與鏈球菌感染有關。
流行病學
臨床上發病年齡以20～30歲為多，男性多於女性。
病機探微
隱匿性腎炎的中醫病因有虛實兩個方面，其涉及臟腑主要與心、脾、腎、小腸、膀胱有關。現從以下幾方面分述之。
1.心火內盛 因煩勞過度或情志內傷，耗傷心陰，心火亢盛，移熱於小腸，迫血妄行而致尿血。即如《類證治裁·溺血》中所說：“小腸火盛、血滲膀胱”。
2.陰虛火旺 因房室不節，相火妄動或因憂勞過度而傷腎陰，陰虛則生內熱，虛火灼傷脈絡，則血隨尿出。
3.濕熱郁阻 久居濕處或恣食生冷肥甘，濕由內生，阻滯氣機，郁而化熱，濕熱裹結，粘滯纏綿，留連難解。如濕熱影響脾的運化或腎失封藏可以出現蛋白尿，熱傷血絡則見尿血。
4.脾腎氣虛 因思慮勞累過度耗傷心脾或病久傷及於腎，脾氣虛弱，統攝無權；腎氣不足，下元空虛，封藏失職，不能固澀，既可導致血失統攝而下血，亦可導致水谷精微下泄而出現蛋白尿。
病理生理學
隱匿性腎小球疾病患者的腎臟病理改變多種多樣。現以局灶性腎小球腎炎伴復發性血尿為例介紹如下：
根據腎穿刺活組織檢查，顯示腎小球有輕微增生 性病 變，通常只散在累及腎小球的一個節段，且病變呈局灶性分布。基膜常無病變發現，腎小球系膜細胞常有不同程度的增生。免疫螢光研究主要在腎小球系膜部分可見有IgA沉積，有時尚同時有IgG和補體C3之沉積。電鏡下可見“駝峰”樣電子緻密物質沉積於上皮或內皮下及系膜中。
診 斷
中醫診斷
辨 證:
1.心火內盛
證候：小便熱赤，尿中帶血，色鮮紅，心煩，夜寐不安，或口渴面赤，口舌生瘡，舌尖紅，脈數。
2.陰虛火旺
證候：小便色赤帶血，頭昏目眩， 耳鳴 腰酸，五心煩熱，舌質紅少苔，脈細數。
3.濕熱郁阻
證候：小便混濁，口苦口粘，胸悶口渴，舌苔黃膩，脈象濡數。
4.脾腎氣虛：
證候：小便或白或赤，日久不愈。神疲納差，面色無華，腰酸腰痛，舌質淡、脈虛無力。
西醫診斷
診 斷：
根據本病的特徵，一般不難診斷。
症 狀：隱匿性腎小球疾病大部分患者無明顯症狀。少部分患者可有腰酸、乏力、肉眼血尿等非典型表現。
體 征：
隱匿性腎小球疾病大部分患者無明顯症狀及體徵。少部分患者可有腰酸、乏力、肉眼血尿等非典型表現。
實驗室診斷：
尿常規檢查可有持續輕度蛋白。定性：微量～＋＋；定量；＜1.5g/24小時。尿中紅細胞數量多少不一，為多形性。
鑑別診斷
1. 運動性蛋白尿、血尿體育運動或體力勞動後出現蛋白尿或血尿，大都於休息後的次日晨間消失。無自覺症狀，尿蛋白為高度選擇性，排出量與運動強度呈正相關。
2.直立性蛋白尿 直立性蛋白尿是在一定姿勢下(主要是直立前凸位)持續較長時間後出現蛋白尿，夜間或平臥時尿蛋白消失，起床後尿蛋白逐漸出現。
預 後
隱匿性腎小球疾病的預後良好，病程長者可持續幾十年，而腎功能可無明顯損害。
治 療
中醫治療
治法與方藥：
1.心火內盛治法：清心瀉火，涼血止血。方藥：導赤散合小薊飲子加減，藥用生地、淡竹葉、通草、小薊、生蒲黃、當歸、梔子、滑石、紫草、生側柏、馬鞭草、白茅根等。
2.陰虛火旺治法：養陰清熱。 方藥：可選用知柏地黃丸加減。藥用生地、山藥、山萸肉、山藥、丹皮、茯苓、瀉澤、知母、黃柏、女貞子、旱蓮草等，腰酸痛明顯者可加川斷、牛膝、杜仲、桑寄生等。
3.濕熱郁阻 治法：清利濕熱。方藥：用程氏萆薢分清飲加減。藥用萆薢、石菖蒲、烏藥、甘草梢、益智仁等。尿血明顯者可加益母草、白茅根、仙鶴草等。尿混濁者可加苡米、滑石、通草等。
4.脾腎氣虛：治法：脾虛者健脾益氣，腎虛為主者補腎固精。方藥：脾虛者可選用補中益氣湯、參苓白朮散等；偏於腎虛者可用五子衍宗丸加參芪。
西醫治療
本病一般無需特殊藥物治療。多數患者長期處於穩定狀態，預後較好。但須經常隨訪，注意預防感染及避免使用對腎臟有損害的藥物。
歷史考證
血尿在中醫古籍中稱“溺血”、“溲血”、“尿血”等，如隋代《諸病源候論·小便血候》認為：“心主於血，與小腸合，若心象有熱，結於小腸，故小便血也”，即明確指出了心及小腸有熱與尿血密切相關。《黃帝內經·素問》也有“胞熱移於膀胱，則癃，溺血。”“……水液混濁，皆屬於熱”的記載。
診斷鑑別
對本病的診斷比較困難，應通過長期觀察，細緻檢查，如發現有持續性尿改變或反覆發，作性血尿並能除外其他疾病後，才能作出臨床診斷，要點如下：①間斷或持續性鏡下血尿；②有或無輕度蛋白尿，尿蛋白定量<1.5g/d；③症狀和體徵不明顯，腎功能正常；④病程長，但大多數病人預後良好。除以上檢查外，若有條件早期作腎活檢，不但是明確診斷的重要方法，而且還可判明病理類型和預後。
隱匿性腎小球疾病隱匿性腎小球疾病臨床上表現為"無症狀性蛋白尿"或"單純性血尿"，既往無急、慢性腎炎或腎病史，無浮腫、高血壓有功能異常，血液生化亦無變化，診斷基本成立。但需與下列生理性蛋白尿等鑑別。
一、功能性蛋白尿：高熱、劇烈體力活動後由於腎血管痙攣或pH值下降，使腎小球血管壁通透性增強，可引起蛋白尿，但去除病因後消失，在劇烈運動後，部分病人出現肉眼或鏡下血尿，但停止運動後不久即消失。
二、體位性蛋白尿：約5％的青少年，於直立時出現明顯蛋白尿，一般不伴鏡下血尿。臥位時尿蛋白消失，體位性蛋白尿確切機理尚不清楚，部分體位性蛋白尿者腎小球有異常改變。
三、IgA腎病：臨床上多以反覆發作血尿為主要表現，常因上呼吸道感染或勞累，受涼後數小時至數日（多數在1－2日）引起血尿加劇或出現肉眼血尿，誘因消除，肉眼血尿亦消失，又恢復到原來水平，無水腫、無高血壓，亦無血液生化及腎功能異常，僅少數患者可表現為急性腎炎綜合徵、高血壓，最終發展為腎功能異常，但確診仍靠腎活檢組織檢查（IgA廣泛沉積於腎小球系膜區內）。
四、注意與泌尿繫結核、結石、腫瘤等鑑別。
