簡介
酒精所致肝硬化—alcoholic cirrhosis
酒精所致肝病的嚴重形式，以纖維組織形成和結節增生而導致肝細胞壞死和永久性結構損害為特徵。主要發生在40～60歲，通常有害飲酒史至少10年。病人表現肝功失代償的症狀體徵，如腹水、踝部水腫、黃疸，甚至因食道靜脈曲張引起胃腸道出血，或肝性腦病導致意識障礙或木僵。大約有30%的病人在確診時只有一些非特異性的主訴，如腹痛、排便紊亂、體重下降、肌肉消瘦和乏力。約15%的病例，肝硬化晚期可合併肝癌。
酒精性肝損傷初起表現為肝細胞的脂肪變性。隨著病程遷延，損害逐漸加重，表現為肝臟的纖維化病變，可伴或不伴脂肪變和炎症 。
原因
酒精性肝病是由長期大量飲酒所致的肝臟疾病。當乙醇進入肝細胞以後，經過肝乙醇脫氫酶、過氧化氫體分解酶和肝微粒體乙醇氧化酶系三條途徑氧化為乙醛。乙醛對肝細胞有明顯的毒性作用，使其代謝發生障礙，從而導致肝細胞的變性壞死及纖維化，嚴重時可致肝硬化 。
症狀
概況
酒精肝雖然危害性巨大，但想從症狀上進行早期預防發現有一定難度，因為酒精肝早期一般無特異性症狀和體徵。只有隨著病情的繼續發展，繼而出現一些消化系統和肝病的特徵。如未採取有效的措施，病情將繼續惡化加重，逐漸會出現酒精性肝炎、肝纖維化、以及發生肝硬化。雖然酒精肝發病隱蔽，但是只要細心檢查也會發現蛛絲馬跡，酒精肝可以用中藥五味子的養肝片來改善治療，五味子能促進膽汁分泌，加速肝內酒精等有毒物質的排泄。
症狀表現
酒精肝的臨床表現酒精肝的臨床表現包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化三類。此三類病變可獨立存在，也可合併出現。酒精肝早期可無明顯症狀，但肝臟已有病理改變，發病前往往有短期內大量飲酒史，有明顯體重減輕，食欲不振，噁心，嘔吐，全身倦怠乏力，發熱，腹痛及腹瀉，上消化道出血及精神症狀。
酒精肝常見的症狀為：①由於脂肪浸潤而引起肝臟腫大及壓痛。②由於肝細胞壞死而出現黃疸、噁心、嘔吐等症狀。③門脈高壓及合併症，表現脾臟腫大、食管靜脈曲張及腹水等。④其他症狀，如蜘蛛痣、肝掌等。
從實驗室檢查看，有貧血和中性白細胞增多，紅細胞容積測定（MCV）大於95FL，血清膽紅素增高，可達17。1μmol/L或以上，轉氨酶中度升高，常大於2。0，測定線粒體AST(mAST）及其與總AST(tASF）的比值，其升高可達12。5+5。2%。並有γ-GT，谷氨酸脫氫酶和鹼性磷酸酶活力增高，凝血酶原時間延長。
酒精肝晚期症狀
1、酒精肝晚期時基本症狀為肝區疼痛、全身無力、消化不良、食欲不振、噁心嘔吐、發熱、腹脹腹瀉等症狀。
2、酒精肝晚期嚴重的表現為上消化道出血及精神症狀，門脈高壓及合併症，表現脾臟腫大、食管靜脈曲張及腹水、蜘蛛痣、肝掌等症狀。
酒精肝的診斷標準
臨床診斷酒精性肝病 的標準是什麼呢？1、有長期（＞5年）飲酒史，酒精攝入量男性>40g/d，女性>20g/d；或2周內有大量飲酒史，酒精量>80g/d。
2、臨床症狀可有上腹部脹痛、食欲不振、乏力、體重減輕、黃疸等。
3、血清AST/ALT>2，有助於診斷。禁酒後4周內肝功相關指標可明顯下降或基本恢復正常。
4、肝臟B超或CT檢查有典型表現。
5、排除嗜肝病毒感染、代謝異常和藥物等引起的肝損傷。
預防
【戒酒】飲酒可導致多種疾病的發生，而尤其以傷害肝臟為甚，是酒精肝硬化的根本原因，故而在疾病的治療過程中及疾病康復後，必須絕對禁止飲酒。在臨床上，酒精肝硬化患者因不能戒酒使疾病復發以及病情惡化的情況，也不少見，應引以為戒。若能徹底戒酒，消除病因，則可提高酒精肝硬化治療效果，促進疾病康復，防止疾病的復發、惡化或它變。
【飲食】
酒精肝硬化患者的飲食，應多食素食、宜清淡，忌油膩，富營養，易消化為原則，少食多餐，禁忌生冷、甜膩、辛熱及生痰助濕之品。食鹽有凝滯助水之弊，因而對酒膨者，應給與低鹽、少鹽飲食。有出血傾向者，更應忌酒、煙及辛熱炙搏之品；濕濁之徵明顯者，肥甘油膩尤當所忌；若酒精肝硬化患者出現精神障礙，神識不清者，應嚴格控制肉食，供應新鮮流質食物。
【鍛鍊】
平時鍛鍊身體，能夠增強體質，減少或防止疾病的發生。在酒精肝硬化治療過程中，應根據病情的緩急輕重以及體質強弱不同，選擇適當的鍛鍊方法。是預防酒精肝硬化的一種很好的方法。
【休息】
酒精肝硬化的患者要注意休息，做到起居有節，勞逸適量。根據酒精肝硬化患者病情的不同階段掌握動靜結合的關係，急性期應採取“以靜為主，靜中有動”的原則，以休息為主，限制過多的活動。對於酒精肝硬化治療穩定期應採取“動靜結合，動靜適度”的原則，做到生活自理，適當休息。恢復期酒精肝硬化應採用“以動為主，動中有靜”的原則，活動量循序漸進，以無疲乏感為度，避免勞累過度，耗傷氣血。
【情志】
肝膽之病，易於郁滯，應以疏泄條暢為佳。若酒精肝硬化患者情戀不暢，精神抑鬱，則使氣機逆亂，陰陽失調。誘發或加重疾病症狀。應幫助酒精肝硬化病人克服和消除惱怒，憂鬱、疑慮、悲傷、恐懼等不良情緒，樹立與疾病治療的信心，促進疾病的康復。
酒精肝傳染嗎
若單純性酒精性肝硬化是不具備傳染性的，其是長期酒精刺激導致的肝臟發生實質性損傷，引起肝臟的硬化病變，而不是病毒感染導致的，因此是沒有傳染性的；酒精肝硬化是否傳染，若酒精性肝硬化合併病毒性肝炎就具有傳染性，在進行免疫預防的同時避免血液等主要傳播途徑，在預防其傳染性上是很重要的。另外，酒精性肝硬化雖不具備傳染性，但一定要積極治療並注意嚴格戒酒、調整合理的飲食結構，在治療上可配伍中醫中藥調免、保肝、抗纖、最大限度的逆轉或阻斷肝硬化；戒酒是很有必要的，否則會加速肝硬化的發展可導致肝硬化併發症甚至肝癌的發生而嚴重危及生命；再者在飲食上由於肝臟功能降低，需要有所注意與講究，通過合理的飲食結構可及時補充機體所需、修復受損肝細胞的同時起到調免、保肝的作用，因此酒精性脂肪肝雖無需預防傳染措施，但在治療及飲食上不可馬虎大意。
發病機制
長期過度飲酒,可史肝細胞反覆發生脂肪變性,壞死和再生,最終導致肝纖維化和肝硬化.酒精性肝病在病理上表現為三部曲：酒精性脂肪肝→酒精性肝炎→酒精所致肝硬化，且三者常有重疊存在。
肝臟損傷過去認為酒精所致肝硬化是由於進食受影響，導致營養不良所致。而現在研究證實，即使沒有營養缺陷，甚至在攝入富含蛋白、維生素和礦物質的前提下，飲酒仍可導致肝超微結構損傷，肝纖維化和肝硬化。
免疫反應紊亂A、乙醇可激活淋巴細胞。B、可加強乙型、C型肝炎病毒的致病性。C、加強內毒素的致肝損傷毒性。D、酒精性肝炎時細胞因子增加，如腫瘤壞死因子（TNF）、白細胞色素（TL）等。
臨床表現
酒精所致肝硬化患者早期無臨床表現，中後期可出現體重減輕、食欲不振、腹痛、乏力、發熱、尿色深、齒齦出血等症狀。肝硬化失代償期可出現黃疸、腹水、浮腫、上消化道出血等症狀，實驗室檢查可有貧血、白細胞和血小板下降、血清白蛋白降低、球蛋白增高表現。
1.代償期(一般屬Child-PughA級)：可有肝炎臨床表現，亦可隱匿起病。可有輕度乏力、腹脹、肝脾輕度腫大、輕度黃疸，肝掌、蜘蛛痣。影像學、生化學或血液檢查有肝細胞合成功能障礙或門靜脈高壓症（如脾功能亢進及食管胃底靜脈曲張）證據，或組織學符合肝硬化診斷，但無食管胃底靜脈曲張破裂出血、腹水或肝性腦病等嚴重併發症。
2.失代償期(一般屬Child-PughB、C級)：肝功損害及門脈高壓症候群。
1)全身症狀：乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢浮腫。
2)消化道症狀：納差、腹脹、胃腸功能紊亂甚至吸收不良綜合症，肝源性糖尿病，可出現多尿、多食等症狀。
3)出血傾向及貧血：齒齦出血、鼻衄、紫癜、貧血。
4)內分泌障礙：蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著，女性月經失調、男性乳房發育、腮腺腫大。
5)低蛋白血症：雙下肢浮腫、尿少、腹水、肝源性胸水。
6)門脈高壓：腹水、胸水、脾大、脾功能亢進、門脈側支循環建立、食道胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張。
3.併發症
1)感染：以原發性腹膜炎最常見。發生率約3~10%，腹部有壓痛、反跳痛、腹水為滲出液，末梢血象增高。
2)上消化道出血：食道胃底靜脈曲張破裂出血及肝源性胃腸道黏膜潰瘍出血。
3)肝性腦病：在肝硬化基礎上，病人攝入蛋白過量、消化道出血、感染、電解質紊亂均可誘發肝性腦病。
4)肝腎綜合徵：表現為少尿、無尿、氮質血症、低鈉、高鉀、肝昏迷、低血壓休克。
體徵
以黃疸、肝腫大和壓痛為特點，少數有脾臟腫大、面色灰暗、腹水、浮腫、蜘蛛痣等。有肝功能不全時腹水明顯，有的出現神經精神症狀。Lischner報告中的169例中，肝腫大81%、黃疸77%、腹水59%、發熱56%、營養不良55%、上消化道出血22%、食管靜脈曲張12%、精神症狀10%。中日友好醫院24例中，肝腫大58%、酒徒面容50%，肝掌46%、消瘦46%、蜘蛛痣38%、黃疸33%、脾臟腫大21%、腹水12.5%，食管靜脈曲張1例，食管靜脈顯露2例，發熱1例38.1攝氏度。文獻報告多數發熱病人住院後隨著停酒，發熱也於數天內恢復正常，但個別病人發熱可達4周。至於病理改變的輕、中、重程度與臨床的關係，本組24例從實驗室檢查項目包括ALT、AST、ALP、GGT值上升（輕度酒精性肝炎為43%-72%；中度60%-80%；重度100%上升），和凝血酶原活動度下降。臨床徵象：乏力、肝區痛、性功能減退、陽痿、肝腫大（輕度酒精性肝炎有36%-71%肝腫大、中度2/3肝腫大、重度全部肝腫大）也可供參考。
以上這些檢查項目都是非特異性的，因此，在具體病人時，僅靠上述非特異改變的有無來區分輕、中、重度是不確切的，有條件時，宜做肝活檢以幫助判別輕重程度。
併發症
一、上消化道大量出血 肝硬化消化道出血大多數由於食管—胃底靜脈曲張破裂，但還應考慮其他因素如並發消化性潰瘍、急性出血糜爛性胃炎、賁門粘腆撕裂綜合徵等。靜脈曲張破裂出血可因粗糙食物、化學性刺激及腹內壓增高等因素而引起，常表現為嘔血與黑糞。若出血量不多，可僅有黑糞。大量出血則可致休克，並誘發腹水和肝性腦病，甚至死亡。出血後原來腫大的脾臟可縮小，甚至不能觸及。
二、感染肝硬化患者由於脾功能亢進，機體免疫功能減退而抵抗力降低，以及門體靜脈間側支循環的建立，增加了病原微生物進入人體的機會，故易並發各種感染如支氣管炎、肺炎、結核性腹膜炎、膽道感染、自發性腹膜炎及革蘭陰性桿菌敗血症等。自發性腹膜炎是指肝硬化患者腹腔內無臟器穿孔的腹膜急性細菌性感染，發生率可占肝硬化的3～19％。
三、原發性肝癌 原發性肝癌多發生在肝硬化的基礎上，有下列情況時應考慮並發肝癌的可能性，①在積極治療下，病情仍迅速發展與惡化；②進行性肝腫大；③無其他原因可解釋的肝區痛；④血性腹水的出現；⑤無其他原因可解釋的發熱；⑧甲胎蛋白持續性或進行性增高；⑦B型超聲或放射性核素肝掃描檢查發現占位性病變。
四、肝腎綜合徵 肝硬化合併頑固性腹水且未獲恰當治療時可出現肝腎綜合徵。其特徵為少尿或無尿、氮質血症、低血鈉與低尿鈉。腎臟無器質性病變故亦稱功能性腎功能衰竭。此併發症在臨床上並不少見，預後極差。功能性腎功能衰竭的持續存在和發展，也可導致腎臟的實質性損害，而致急性腎功能衰竭。
併發症的治療
1、消除誘因、低蛋白飲食。酒精所致肝硬化患者在治療是會強調高蛋白飲食，有時這會導致酒精所致肝硬化肝性腦病的發生。在肝性腦病這一肝硬化併發症的治療中一定要強調低蛋白飲食。2、糾正氨中毒：酒精所致肝硬化併發症的治療中，會有很多內容。其中就包括口服乳果糖，乳果糖可酸化腸道、保持大便通暢、改變腸道pH值，使腸道產氨量及吸收氨量減少，並能減少內毒素血症及其他毒性物質吸收。後調整劑量以每日排2次糊狀便為佳。可用乳果糖+生理鹽水高位灌腸。也可用酸性液灌腸，如生理鹽水500毫升加適量0.25%～1%乙酸或食醋。谷氨酸鈉（鉀）每次4支，加入葡萄糖液中靜脈滴注，1～2次/天，適用於外源性HE、代謝性酸中毒。精氨酸10～20g加入葡萄糖液中靜脈滴注1次/天，適用於代謝性鹼中毒、或谷氨酸鈉療效不好時。一般與谷氨酸鈉合併使用可抵消副作用，增強療效。門冬氨酸鉀鎂：與氨結合形成天門冬醯胺而有去氨作用。
3、支鏈胺基酸治療、拮抗相關性毒素。肝性腦病的發生，也與支鏈胺基酸的紊亂有關，故而包含這一治療內容。
4、積極防止腦水腫。酒精所致肝硬化治療中一定要防止腦水腫的發生，這一症狀如果發生就一定難以消退，到目前為止無有效的治療手段。
5、各種頑固、嚴重的肝性腦病、終末期肝病可行人工肝、肝移植術。
哪種人更容易得酒精所致肝硬化
肝病專家介紹，國外有研究表明，每天飲酒量160克，連續20年，便可引起酒精所致肝硬化。酒精所致肝硬化的發生與飲酒者的飲酒方式、性別、遺傳因素、營養狀況及是否合併肝炎病毒感染有關。一次大量飲酒較分次少量飲酒的危害性大，每日飲酒比間斷飲酒的危害性大。飲酒的女性較男性更易發生酒精性肝病。營養不良、蛋白質缺乏、合併慢性B肝或C肝病毒感染等因素都會增加肝硬化的危險。
如何預防酒精所致肝硬化
一、選擇健康文明的生活方式。
二、控制飲酒量，儘量飲用低度酒或不含酒精的飲料。
三、飲酒後要及時補充高蛋白、高纖維素飲食，尤其應補充維生素B族、維生素A、C、K及葉酸等。
四、大量飲酒或長期飲酒者，應定期檢查肝功能。
酒精性肝硬化的特點
①均有較長時間嗜酒史 (8-34年)，發病年齡偏大，以壯年者多見，我國以鄉鎮幹部和手工業者居多，女性罕見。
②營養狀況和體力減退出現較晚，表現較輕。
③消化道症狀如厭食、腹脹較明顯。
④肝昏迷常有反覆發作，但自發性腹膜炎和肝癌發生率較肝炎性肝硬化低。
⑤住院治療病死率較肝炎性肝硬化低。
⑥血漿總蛋白降低，球蛋白和ASL/ALT比值升高，可作為提示肝硬化的診斷參數，但對鑑別兩種肝硬化無實際參考意義。酒精性肝硬化其病理變化常為laennec或微小結節型，可能有大結節或混合型。緻密的結締組織累及門脈中央區，中央區的瘢痕最嚴重，其膠原纖維含有醛基，此有別於其他肝硬化。
飲食健康
首先，酒精肝的飲食要嚴格控制脂肪的攝入，由於酒精肝患者身體內就儲存有過多的脂肪，並且已經超出身體負荷，所以酒精肝患者不能再攝入過多的脂肪。
其次，補充維生素也是酒精肝飲食的一部分，酒精肝患者宜多吃一些蔬菜水果、常吃奶類、豆類，平淡少鹽膳食，以補充維生素B、C、K及葉酸等營養元素。
最後，酒精肝的飲食健康中還包括蛋白質的攝入，由於患者在患病期間，身體缺少過多的蛋白質，所以需要攝入高蛋白的飲食，以糾正身體的營養不良。
生物修復療法，對於各型、各期肝硬化進行綜合治療，經過長期的臨床摸索，從中取得了豐富的臨床治療經驗和良好的效果反饋。生物修復療法治療肝硬化能有效地逆轉肝臟纖維化，抑制肝硬化的發展，療效肯定。而且生物修復療法對肝硬化有長期緩解和組織修復的作用，可將部分的失代償期肝硬化患者轉為代償期。移植費用較肝移植低，延長終末期肝病患者等待肝源的時間。
診斷
一、基本檢查
1．血常規在代償期多正常，失代償期有輕重不等的貧血，脾亢時血小板和白細胞計數減少。
2．尿常規代償期一般無變化，有黃疽時可出現膽紅素，並有尿膽原增加。有時可見到蛋白、管型和血尿。
3．肝功能試驗代償期肝硬化的肝功能試驗大多正常或有輕度異常；失代償期患者則多有較全面的損害，血清膽紅素有不同程度的增高，轉氨酶常有輕、中度增高，白蛋白降低，球蛋白增高。
4．腹水檢查一般為漏出液，如並發自發性腹膜炎時，則腹水可出現滲出液或介於滲出液和漏出液之間。
5．超聲顯像可顯示肝大小、外形改變和脾腫大，門脈高壓時可見門靜脈、脾靜脈內徑增寬，有腹水時也可發現液性暗區。
二、進一步檢查
可作免疫功能檢查，食管吞鋇X線檢查，內鏡檢查、放射性核素檢查、肝穿刺活檢、腹腔鏡檢查等。
三、診斷要點
1．有病毒性肝炎、血吸蟲病、長期飲酒等有關病史。
2．有肝功能減退和門脈高壓的臨床表現。
3．肝臟質地堅硬有結節感。
4．肝功能試驗常有陽性發現。
5．肝活組織檢查見假小葉形成。
6．本病主要與慢性肝炎、肝癌及血液病腹腔腫瘤、結核性腹膜炎等進行鑑別。
7．本病的主要併發症有上消化道出血、肝性腦病、感染、腎功能衰竭(肝腎綜合徵)、原發性肝癌、電解質和酸鹼平衡紊亂。
飲食注意事項
肝硬化飲食需注意之一：蛋白飲食慎量。雖然強調患者需進高蛋白飲食，但是有肝性腦病者應低蛋白飲食。
肝硬化飲食需治癒之二：進食慎量。進食量以八成飽為佳，切勿過量，以進食後不感到腹脹為度，有餐後腹脹者，應減少進餐前後的湯量。
肝硬化飲食需注意之三：對症。食物品種應以易消化食物為主，黃疸時減少蛋白質的攝人，等黃疸消退再逐漸增加蛋白質攝入，以免誘發膽囊炎發作，加重黃疸或使黃疸不易消退。
肝硬化飲食需注意之四：忌空腹。肝硬化的飲食可選用的食物為魚、青菜、豆芽、豆製品等，水果以橙子、蘋果較好，但要注意不要空腹進食水果，
肝硬化飲食需注意之五：衛生。肝硬化調理過程中，所有食物均應新鮮乾淨，以免因抵抗力下降，出現腹瀉等腸道感染表現而加重病情。
肝硬化飲食需注意之六：忌粗糙。肝硬化的飲食食物不宜過於粗糙，以免誘發曲張食道靜脈破裂出血。
酒精性肝硬化治療前提
酒精性肝硬化的治療前提是什麼?相信大家對於肝硬化都不陌生了，它是我們生活中很常見的疾病。對於肝硬化我們一定不能小瞧，務必做好相關的預防工作。那么，對患者來說，酒精性肝硬化的治療前提是什麼呢?
一、合理休息及飲食。
二、改善肝功能：肝功中的轉氨酶及膽紅素異常多揭示肝細胞損害，應按照肝炎的治療原則給予中西藥結合治療，合理套用維生素C、B族維生素、益肝靈、甘利欣、茵梔黃等藥物，但是，切忌用藥大多，否則會加重肝臟負擔，對肝病恢復不利。
三、治療肝纖維化：雖然目前尚無肯定有效的逆轉肝纖堆化的藥物，但是活血化瘀軟堅的中藥，如黃芪、丹參、桃仁提取物、蟲草菌絲和甘草酸製劑對於早期肝硬化的抗纖維化治療有一定療效。
四、積極防治併發症：肝硬化失代償期併發症較多，可導致嚴重後果。對於食管胃底靜脈曲張、腹水、肝性腦病、並發感染等併發症，根據病人的具體情況，選擇行之有效的方法。使受損神經組織的結構重建、相應生理功能得到恢復，所以患有肝硬化的臨床治療效果是明確的、理想的。
