概況
腦肺吸蟲病介紹
概述 腦肺吸是由肺吸蟲成蟲寄生於腦內並不斷移行的一種疾病，以顳葉最常受損。
病因
腦肺吸蟲病衛氏並殖 吸蟲的致病主要是童蟲或成蟲在人體組織與器官內移行寄居造 成的機械性損傷及其代謝物 等引起的免疫病理反應
病型
本病臨床表現有頭暈頭痛癲癇偏癱視力障礙等伴全身症狀發熱 等
合併腹型：腹痛腹瀉大便帶血等
合併皮膚型：移行性皮下 包塊結節等
合併胸肺型：咳嗽胸痛痰中帶血或咳鐵鏽色痰
上述分型並不是絕對的臨床上常有多型並存於同一患者的情況
疾病混淆
1.與其它腦膜炎腦炎及占位病變等鑑別可藉助腦脊液 痰或糞便檢查可查獲並殖吸蟲蟲卵結合免疫學檢測方法可鑑別
2.合併胸肺型易被誤診為肺結核或肺炎腦脊液痰或糞便檢查可查獲並殖吸蟲蟲卵結合免疫 學檢測方法可鑑別
診斷
1.常以腦膜炎症狀或腦蛛網膜下腔出血方式起病，隨後出現腦局灶性損害體徵；或呈進 行性顱內壓增高和類似腦瘤表現。
2.痰和腦脊液中可發現蟲卵。皮下結節活檢偶見蟲體。
3.肺吸蟲抗原皮內試驗陽性。血和腦脊液嗜酸性粒細胞增高。
4.顱骨片有囊壁鈣化影。頭顱CT掃描和磁共振檢查可見囊腫。
5.與其它腦膜炎、腦炎及占位病變等鑑別。
鑑別
有流行病學史，先有肺部症狀而後出現腦症，實驗室檢查支持肺吸蟲病診斷，痰、胸水、胃液、糞便、腦脊液中找到 肺吸蟲蟲卵，或皮下結節、包塊內找到幼蟲、成蟲或蟲卵，(衛氏)肺吸蟲皮內試驗陽性。
本病應與結核性腦膜 炎、隱球菌腦膜炎、腦膿腫、腦腫瘤、腦血吸蟲病、腦囊蟲及其他原因所致的蛛網下腔出血鑑別。
檢 查
腦肺吸蟲病1.病原診斷
⑴腦脊液痰或糞便檢查可查獲並殖吸 蟲蟲卵
⑵活檢：皮下包塊或結節手術摘除可能發現童 蟲或典型的病理變化
2.免疫試驗
⑴皮內試驗：常用於普 查陽性符合率可高達95%以上但常有假陽性和假陰性
⑵酶聯免疫吸附試驗：敏感性高陽性率可達90%～ 100%
⑶循環抗原檢測：近期套用酶連免疫吸附抗原斑點試驗(AST-ELISA)直接檢測血清中循環抗原陽性率在98%以上且可作為療效評價
3.頭顱CT掃描和磁共振檢查可見囊腫顱骨片有囊壁鈣化影如合併胸肺型X線檢查可見肺部有明顯改變
並發哪些疾病？
容易合併胸肺型腹型皮膚型發病可有肺炎和腦膜炎症狀腦蛛網膜下腔出血膿腫囊腫等並發 症
治療
1.常用治療藥物吡喹酮具有療效高毒性低療程短等優點對於 本病和重型肺吸蟲病需要較長的療程或硫雙二氯酚成人日劑量按50～60mg/kg計算隔日分3次服用10～15日為一療程可重 復2～3療程
2.對慢性病例和伴有占位性症狀者可配合手術治療預防？
宣傳教育當地居民和旅客不生食或半生食溪蟹蝲蛄及其製品;講衛生不飲用 生水是預防本病最重要的措施
病理
吸蟲病病變分3期：
①組織破壞期，蟲體入侵後在腦組織中移行造成隧道狀損傷出血，蟲體停留後破壞腦組織形成穴窟狀病灶，此時周圍腦組織反應尚不明顯；
②肉芽腫或囊腫期，穴窟病變周圍出現炎症反應，組織壞死液化，其內含夏科一 雷登結晶，周圍為肉芽組織及纖維囊壁形成囊腫、肉芽組織，內有大量蟲卵並可找到成蟲。蟲體有遊走的習性，常從囊 腫內遊走到周圍腦組織，形成新囊腫。諸囊腫間有遂道相通，形成多房性囊腫；
③纖維疤痕期，在蟲體死亡或遊走他處 後，囊腫內容物逐漸吸收，蟲卵死亡鈣化，囊壁增厚纖維化。
臨床表現
胸膜炎1.腦膜炎型急性起病，發熱，頭痛，嘔吐，程度不等的意識障礙，腦膜刺激征陽性，可有面癱，肢癱。病程中可有明顯的間 歇期，若頭痛緩解則病情好轉，若頭痛加重，則其他症狀加重，體徵又明顯。腦脊液壓力高，白細胞及蛋白增高，以單 核細胞為主，尤以嗜酸粒細胞增高明顯。有時可查到蟲卵。病情時輕時重，可能與蟲體入顱後在腦內移行，不斷建立新 穴窟有關。
2.癲癇型部分患兒先有頭痛及抽搐發作，癲癇發作多為部分運動性發作，也可有全身強直-陣攣性發作或感覺性發作。
3.腦瘤型除頭痛，噁心，嘔吐等一般顱內壓增高症狀外，尚可有肢體運動障礙及顱 神經損害等定位體徵，可出現視乳頭水腫。腦脊液壓力增高，白細胞及蛋白可輕度增高。此型約相當於蟲體腦內時間較 長，形成較大的多房性囊腫肉芽腫。
4.單純頭痛型小兒及成人均有多例報告，表現為陣發性頭痛，輕重不 等，疼痛性質可為鈍痛、劇痛或搏動性痛。有的病例先有頭昏、煩躁進而頭痛難忍，半數伴嘔吐、持續時間不定，10餘 分鐘至數小時不等，鈍痛可持續數天至半月。
5.精神障礙型表現為智慧型減退，記憶力差及各種精神症狀， 見於病變晚期纖維化階段。
6.脊髓型出現脊髓壓迫症
7.其他小兒有肺吸蟲病引起蛛網膜下腔出血者。
病例分析
腦肺吸蟲病患者，男性，37歲，因“低熱，乾咳伴胸痛2周，加劇3天”入院，入院前二個月與友人曾生吃大量醉蟹和生魚片，近二周來出現刺 激性咳嗽，夜間較劇，初為乾咳，以後有咳痰，量不多，每日約30—50毫升，痰為白色粘稠狀且帶腥味，伴輕度胸痛。 攝胸片顯示“右側中下肺野見密度不均勻、邊界模糊的圓形浸潤陰影，雙側胸腔少量積液”。入院查體：神清，體溫 37.6℃，唇微紺，指甲發紺，右下肺呼吸音略低，左下肺可聞及少量濕口 羅音。心率84次／分，齊有力。腹平軟，右 上腹壓痛不適，無肌衛，無反跳痛，肝脾肋下未捫及，移濁(一)。雙下肢無浮腫，左食指、中指指腹可見三個針眼樣出 血點。
患者入院診斷為肺部感染。給予對症抗炎治療，當天起熱平。同時查外周血象示WBC22.6×109／L，N25%，EOS＞50%；肝功能： γ-GT62U／L，AKP177U／L，余(一)；ESR28mm/h；IgM2.74g/L，IgG17.84g/L；抗“O”≥400IU／MI1∶40(＋)；抗 IFANA(一)；抗ENA(一)；B超示：脂肪肝，少量胸腔積液，肝右後段高回聲區；腹部CT示：肝右後葉非典型脂肪浸潤可能 。治療一周后症狀與體徵仍未緩解，複查血象示：WBC16.3×109／L，EOS60%，EOS絕對計數3.68×109／L。因發現其EOS 明顯增高，故查血清循環抗體，結果示：肺吸蟲循環抗體陽性。結合其近期內曾大量生食水產品的病史，最後確診為肺吸蟲病。故予吡喹酮4＃tidp.o治療三天。兩周后患者 症狀、體徵明顯好轉出院，另與其共食的友人也因發熱待查住入他院，臨床表現及體徵與其類似，最後也確診為肺吸蟲 病。
分析
本例以發熱待查入院，經胸片及白細胞計數診斷為肺部感染，用抗菌素無效，後再追問病史發現有生食水產 史，最後才確診為肺吸蟲病。
如果臨床有以下幾點應考慮肺吸蟲病：①有進食生蟹史；②有一定潛伏期。症狀最早可在感染後數天至一月內產生， 遲者一至數年，多在3～6個月內出現症狀；③早期症狀常為咳嗽，多為乾咳並伴胸痛；④出現原因不明的發熱；⑤直接 痰塗片檢查蟲卵是迅速可靠的確診方法，如有皮下結節作活檢也是確診依據。皮內試驗靈敏度高，對本病的診斷有幫助 。補體結合試驗靈敏度很高，並有早期診斷價值，循環抗體測定也是確診的好辦法。目前治療首選吡喹酮，劑量為 150mg/kgbidp.o，一般服用2－4天。
醫生建議
秋季，菊香蟹肥，正是人們品嘗螃蟹的最好時光。螃蟹營養價值十分豐富，蛋白質的含量比豬肉、魚肉都要高出幾倍 ，鈣、磷、鐵和維生素A的含量也較高。但並非所有的螃蟹 都是美味佳肴，因此在吃螃蟹時，一定要講究正確的方法，警惕中毒。
細胞治療神經系統疾病腦病
細胞治療神經系統疾病原理之拮抗瘢痕組織阻礙神經再生的作用：膠質瘢痕是阻礙神經纖維再生的機械性屏障。細胞不但能夠在損傷中心區的周圍令神經組織再生，而且部分細胞突起相互交織形成疏鬆的網狀結構，拮抗對神經纖維的再生造成完全阻礙的機械型屏障。細胞治療神經系統疾病原理之消除神經再生和生長的抑制因素：體內細胞的生長與分化受所在微環境的嚴格調控。神經組織中同時存在促進和抑制神經細胞生長的因子。神經細胞再生能力相對較差的重要原因就是抑制因素占主要地位。細胞能夠產生這種抑制因子的抗體，促進中樞神經在損傷和疾病後的再生。
細胞治療神經系統疾病原理之套用神經營養因子提高中樞神經元的內在再生潛力：細胞能夠產生多種神經營養因子，這些因子能夠通過多重機制促進中樞神經系統損傷後的突觸再生修復。
