胸部絲蟲病概述
胸部絲蟲病體徵
胸部絲蟲病病因
胸部絲蟲病生理
胸部絲蟲病胸部絲蟲病的發病過程主要分為兩期：①早期：多為過敏反應和以滲出為主的炎症反應，微絲蚴和成蟲的代謝產物、蛻皮液和蛻皮、成蟲子宮內的分泌物、死亡的蟲體及其分解產物等均可引起機體全身或局部過敏性反應，在肺部可表現為嗜酸粒細胞浸潤，並出現哮喘、乾咳、胸痛、血痰、氣促等呼吸道症狀；②慢性期：由於淋巴循環的特異性，胸內深部淋巴系統被嗜酸性肉芽腫或纖維化所堵塞，淋巴液回流障礙，堵塞以下的淋巴管擴張、壓力增高甚至破裂，故出現乳糜胸水、乳糜痰等。肺絲蟲病約半數無臨床症狀，約一半臨床表現有周期性的感冒樣畏寒、寒戰、發熱、即絲蟲熱，體溫可高達40℃，2～3天后自退，亦可僅有低熱，無寒戰，此外還有乏力、全身不適、胸悶、長期咳嗽、胸痛、咯血、氣急、哮喘、反覆發作皮疹及血管神經性水腫等。
診斷
胸部絲蟲病實驗室檢查：
1.早期過敏反應時外周血白細胞總數增高達(10～20)×109/L，嗜酸粒細胞達20%以上，但慢性期嗜酸粒細胞明顯增高者不到10%。如伴感染，中性粒細胞亦可增高。
2.血檢微絲蚴是早期診斷絲蟲病的惟一可靠方法。通常採用外周血液，採血時間以晚上9時至凌晨2時為宜，如夜間血中微絲蚴超過150條/60μl，則白天血中亦可檢到微絲蚴。可用耳垂採血3大滴(約60μl)塗厚血片，或鮮血1大滴(約20μl)塗片低倍鏡下檢微絲蚴，亦可靜脈採血將紅細胞溶解後離心濃集吸取沉渣等方法檢查。胸腔液、心包液甚至乳糜痰中偶亦可查得微絲蚴。
3.乳糜試驗對疑為乳糜痰、乳糜胸腔積液等標本，常用蘇丹Ⅲ染色證實。
4.免疫學試驗由於存在假陽性等問題，其實用價值一直存在爭議，但近年來絲蟲病的免疫學診斷取得一定進展。
(1)抗原皮試：用犬惡、班氏或馬來微絲蚴、感染期蚴蟲或成蟲製成的抗原行皮試，陽性率達90%以上，抗原特異性也較高，但對血吸蟲病有輕度交叉反應。
(2)間接免疫螢光試驗(IFAT)和酶聯免疫吸附試驗(ELISA)：兩者均有較高的陽性率，可作流行病學調查，但由於轉陰的時間較長，故不能考核療效，亦不能區別以往感染或活動性感染。
(3)斑點酶聯試驗(Dot-ELISA)和單克隆抗體酶聯免疫吸附試驗(Sandwich-ELISA)：檢測絲蟲病人血清中抗原，特異性分別達96%、94%，並且
兩者均能檢出活動性感染患者。此外還有用非放射性標記DNA探針、PCR加非放射性標記DNA探針或重組抗原-抗體測定對絲蟲病診斷有一定幫助。
其他輔助檢查：
X線檢查：X線胸片可見肺紋理增加，散在粟粒狀(犬惡微絲蚴常在肺內集聚形成嗜酸粒細胞灶點)、片狀陰影或有胸腔積液征。在肺動脈寄生的犬惡絲蟲死亡後，被血流沖至肺部，常致肺梗死或肺肉芽腫，形成孤立、圓形、邊界清楚、無鈣化或空洞、直徑1～2cm的硬幣樣陰影，好發於兩肺下葉，但以右下肺多見，易誤診為原發性或轉移性肺癌。纖維支氣管鏡檢查：國內雖有報導對可疑患者用纖維支氣管鏡活檢找到微絲蚴，但實際上對診斷的價值不大，但對肺癌、肺炎等鑑別則有一定幫助。
治療
胸部絲蟲病(1)乙胺嗪：對絲蟲的成蟲及微絲蚴均有殺滅作用，其療效對馬來絲蟲病較班氏絲蟲病優，但不良反應前者較後者重。口服後在腸內迅速吸收，在體內代謝，幾乎全部由尿排出。服藥1劑48天后血中已難覓乙胺嗪的蹤跡。其遠期療效較近期療效佳。劑量及用法：
①用於治療馬來絲蟲感染者：成人1.5g睡前頓服；或0.75g，1次/d，連服2天；或0.5g，1次/d，連服3天。
②用於治療班氏絲蟲感染者：成人每天午後服1.0～1.5g，連服2～3天，總劑量為3.0g或每次0.2g，3次/d，連服7天。後者對殺滅成蟲較為可靠。
③間歇療法：治療班氏絲蟲感染，每次0.5g，每周1次，連服7周。治療馬來絲蟲感染每次0.3g，每周1次，連服6周。以上乙胺嗪治療不論血中微絲蚴轉陰與否，均需連續治療3個療程，每療程間隔1～2個月，對微絲蚴仍未轉陰者，應繼續治療。乙胺嗪藥物本身不良反應輕微，大劑量時偶有噁心、嘔吐、頭暈、失眠等。治療期間由於大量殺滅絲蟲成蟲及微絲蚴，故可出現畏寒高熱、頭痛、全身肌肉疼痛、皮疹，甚至喉頭水腫等過敏反應。偶亦可有肝脾腫大疼痛、血尿、蛋白尿，過敏反應多在服藥後6～8h出現，抗組胺藥、阿司匹林、糖皮質激素等可治療或減輕反應。
(2)左鏇咪唑：對班氏及馬來絲蟲病均有近期療效，但遠期療效較差，劑量每天200～250mg，分2次口服，連服5天，如每天400mg，則連服3天。治畢微絲蚴陰轉率達90%以上，但4個月以後微絲蚴陰轉率明顯下降。如與乙胺嗪聯用可加強療效。不良反應較乙胺嗪大，主要是發熱、頭痛、四肢酸痛、乏力等，發熱一般在39℃以下，熱程2～3天，停藥後消失。
(3)呋喃嘧酮：1979年由我國合成，對班氏絲蟲成蟲及微絲蚴均有顯著的殺滅作用。劑量每天20mg/kg，分2～3次口服，7天為1個療程，其不良反應與乙胺嗪相仿。
(4)單劑量乙胺嗪或單劑量乙胺嗪加單劑量伊維菌素(ivermectin，IVM)治療：印度衛生部用單劑量乙胺嗪6mg/kg，及單劑量乙胺嗪再加上單劑量伊維菌素400μg/kg聯合進行每年1天集體治療，結果微絲蚴陽性率降低了1/3，微絲蚴密度分別下降90%及99%。Jelinek等於1996年亦有類似報導，說明兩藥治療絲蟲病均有效，但聯合用藥療效更佳。
2.對症治療早期過敏反應出現的發熱、咳嗽、哮喘等可用抗組胺藥如氯苯那敏(撲爾敏)、氯雷他定或西替利嗪(仙特敏)及腎上腺素糖皮質激素等治療。如因胸腔積液導致胸悶、氣急等則應胸穿抽液。
預防
胸部絲蟲病1.用乙胺嗪粉與食鹽加工成0.3%藥鹽，在流行地區普遍食用6個月，每人約服乙胺嗪總量9g。
2.在流行地區全民間歇服乙胺嗪，成人每次服6mg/kg，每周或每月服1次，共12次。
上述兩種方法可使人群及淡色庫蚊感染率大大減低，微絲蚴的陽性率從治療前的10%降至1%，預防效果可靠。此外滅早、滅小、滅了的滅蚊原則十分重要。
