胰腺

胰腺

胰是一個狹長的腺體,橫置於腹後壁1~2腰椎體平面,質地柔軟,呈灰紅色。胰可分胰頭,胰頸,胰體,胰尾四部分。 胰管位於胰實質內,其行走與胰的長軸一致,從胰尾經胰體走向胰頭,沿途接受許多小葉間導管,最後於十二指腸降部的壁內與膽總管匯合成肝胰壺腹,開口於十二指腸大乳頭。在胰頭上部有時可見一小管,行於胰管上方,稱為副胰管,開口於十二指腸小乳頭。 胰腺分為外分泌腺和內分泌腺兩部分。外分泌腺由腺泡和腺管組成,腺泡分泌胰液,腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氫鈉、胰蛋白酶原、脂肪酶、澱粉酶等。胰液通過胰腺管排入十二指腸,有消化蛋白質、脂肪和糖的作用。 內分泌腺由大小不同的細胞團──胰島所組成,胰島主要由4種細胞組成:A細胞、B細胞、D細胞、PP細胞。A細胞分泌胰高血糖素,升高血糖;B細胞分泌胰島素,降低血糖;D細胞分泌生長抑素,以旁分泌的方式抑制A、B細胞的分泌;PP細胞分泌胰多肽,抑制胃腸運動、胰液分泌和膽囊收縮。

基本信息

功能

在我們身體上腹部深處有一個非常不顯眼的小器官—胰腺。胰腺雖小,但作用非凡,它是人體中重要的器官之一。因為它是一個有外分泌功能的腺體,它的生理作用和病理變化都與生命息息相關。

胰腺“隱居”在腹膜後,這樣一來,其知名度遠不如胃、十二指腸、肝、膽,但胰腺分泌的胰液中的消化酶在食物消化過程中起著“主角”的作用,特別是對脂肪的消化。

外分泌主要成分是胰液,內含鹼性的碳酸氫鹽和各種消化酶,其主要功能是中和胃酸,消化糖、蛋白質和脂肪。

胰腺炎

胰腺 胰腺

我國的胰腺炎的發病率比國外的低,這是因為飲食習慣的不同。造成胰腺炎的原因主要有酗酒、創傷、膽道疾病等等。國外引起胰腺炎的原因主要為酒精中毒,而我國與此不同,主要是由於膽結石致胰液引流不暢、反流而使胰腺發炎。我國胰腺炎發病率有所升高,且因膽結石導致的胰腺炎,即膽源性胰腺炎占發病人群的50%以上。

膽結石形成的原因也比較複雜,比如膽固醇結石與膽色素結石在形成的機理上就有很大不同。隨著居民生活水平的日益提高,飲食不當造成的膽結石也多了起來。所以,預防膽結石的方法很明確,一是提高衛生水平,二是少吃脂肪類、高膽固醇類的食物。

綜上所述,要想預防胰腺炎,最主要還是要針對其致病原因,少飲酒、預防或及時治療膽道疾病、避免暴飲暴食以減少胰腺負擔、避免外傷等等。

症狀

胰腺 胰腺

(1)腹痛:急性胰腺炎多數為突然發病,表現為劇烈的上腹痛,並多向肩背部放射,病人自覺上腹及腰背部有“束帶感”。腹痛的位置與病變的部位有關,如胰頭的病變重者,腹痛以右上腹為主,並向右肩放射;病變在胰尾者,則腹痛以左上腹為重,並向左肩放射。疼痛強度與病變程度多相一致。若為水腫性胰腺炎,腹痛多為持續性伴有陣發加重,採用針刺或注入解痙藥物而能使腹痛緩解;若為出血性胰腺炎,則腹痛十分劇烈,常伴有休克,採用一般的止痛方法難以止痛。

(2)噁心嘔吐:發病之初即出現,其特點是嘔吐後不能使腹痛緩解。嘔吐的頻度亦與病變的嚴重程度相一致。水腫性胰腺炎中,不僅有噁心,還常嘔吐1~3次不等;在出血性胰腺炎時,則嘔吐劇烈或為持續性頻頻乾嘔。

(3)全身症狀:可有發熱,黃疸等。發熱程度與病變嚴重程度多一致。水腫性胰腺炎,可不發熱或僅有輕度發熱;出血壞死性胰腺炎則可出現高熱,若發熱不退,則可能有併發症出現,如胰腺膿腫等。黃疸的發生,可能為並發膽道疾病或為腫大的胰頭壓迫膽總管所致。

這兩種原因引起的黃疸需要結合病史、實驗室檢查等加以鑑別。

有極少數患者發病非常急驟,可能無明顯症狀或出現症狀不久,即發生休克或死亡,稱為猝死型或暴發性胰腺炎。

體徵

(1)全身體徵:

①體位:多平臥或側位,但喜靜臥。

②血壓、脈搏、呼吸:在水腫性胰腺炎時,多無明顯變化,但在出血壞死性胰腺炎時,可有血壓下降,脈搏及呼吸加快,甚至出現休克。值得提出的是,在急性出血壞死胰腺炎時,可以出現急性呼吸窘迫綜合徵(ARDS)。這是一種十分危險的綜合徵,需要根據病史、實驗室檢查等方法,做到早期診斷與治療。

③舌苔:舌質多淡紅,伴有感染時多紅或紫紅;舌苔多薄白或白膩,嚴重病例則黃膩或黃燥。

(2)腹部體徵:

①視診:腹部多平坦,但出血壞死性胰腺炎可因腸麻痹而出現腹脹,並發胰腺囊腫或膿腫時,可有局限性隆起。

胰腺 胰腺

②觸診:壓痛、反跳痛與肌緊張可因病變程度和部位不同而各異。一般情況下,多在上腹部有程度不同的壓痛,但壓痛部位與病變部位有關。病變在胰頭者,壓痛在右上腹;病變在胰尾者,壓痛在左上腹;病變累及全胰腺者,全上腹有壓痛。若出血壞死性胰腺炎,腹腔滲液多時,常為全腹的壓痛、反跳痛和肌緊張。

急性胰腺炎時,也常在上腹部發現腫塊。腫塊的原因可能有:A.脹大的膽囊,位於右上腹膽囊區;B.腫大的胰頭,位於右上腹,但位置較深;C.胰腺囊腫或膿腫,多為圓形的囊性腫物;D.水腫的發炎組織,如大網膜、腸管或小網膜囊內的積液。

③叩診:有腸脹氣時,叩診呈鼓音,則叩診呈濁音,若腹腔有滲液時,並可測出移動性濁音。

④聽診:腸音多減弱,當出現腸麻痹時,可呈“安靜腹”。

急性胰腺炎的診斷主要依據臨床表現,有關實驗室檢查及影像學檢查,臨床上不僅要求作出胰腺炎的診斷,還要對其病情發展、併發症和預後作出評估。

凡是上腹痛的病人要想到有急性胰腺炎的可能。這一條是診斷急性胰腺炎的前提。特別是那些診斷尚不很清楚的上腹痛或給予解痙止痛藥不能緩解時,更有可能是胰腺炎。診斷本病應具備以下4項標準:①具有典型的臨床表現,如上腹痛或噁心嘔吐,伴有上腹部壓痛或腹膜刺激征;②血清、尿液或腹腔穿刺液有胰酶含量增加;③圖像檢查(超聲、CT)顯示有胰腺炎症或手術所見或屍解病理檢查證實有胰腺炎病變;④能除外其他類似臨床表現的病變。

治療

據了解,少數病人在上腹痛症狀未表現時即進入休克狀態,手術治療包括壺腹成形術、奧狄氏括約肌成形術、膽腸內引流術、膽結石去除術、全胰腺切除術;而非手術治療治療則包括:止痛;糾正營養不良;戒酒;調節飲食,限制脂肪攝入,胰腺外分泌酶和內分泌的補給等治療方法。急性重症胰腺炎雖然治癒率提高了,但治療費用高昂,不僅耗費幾十萬元人民幣,且較長時間才能恢復。所以說它屬於急腹症中最嚴重的一種壞死症。

危害

蛋白質,然而如果在一次進餐時攝入大量的蛋白質,就有可能引發嚴重的急性胰腺炎。如果在吃大量蛋白質食物的同時,又過量飲酒,則引起急性胰腺炎的機會更大。患糖尿病的可能性要看胰腺炎的炎症程度,如果是水腫性胰腺炎,則它恢復較快,而如果是急性壞死性胰腺炎,則會影響胰腺分泌胰島素的功能,使胰島素分泌的過少甚至分泌不出來,從而導致糖尿病,這種由於別的病症引起的糖尿病就叫作繼發性糖尿病。因此,要想不得糖尿病,保護好胰腺也是很重要的。

飲食禁忌

對於急性胰腺炎患者,在飲食方面要特別注意。急性期要完全禁食,待症狀逐漸緩解,可進食無脂蛋白流質,如果汁、稀藕粉、米湯、菜汁、稀湯麵等,以後可逐漸改為低脂半流質。此外,患者須忌食油膩性食物如肥肉、花生、核桃、芝麻、油酥點心等,忌食刺激性、辛辣性食物,並絕對禁菸酒。急性胰腺炎的食療驗方包括:蘿蔔汁、荸薺汁、銀花汁、鮮馬鈴薯汁等。如鮮馬鈴薯汁:將其洗淨切碎,搗爛,用紗布包擠取汁,空腹服1~2匙。

人體部位

胰腺 胰腺

胰腺位於腹上區和左季肋區。胃和腹膜後面約平第一腰椎椎體處,橫臥於腹後壁,為一長條狀腺體。它長約14—18厘米,重65—75克。胰腺下緣在腹前壁表面投影相當於臍上5厘米,上緣相當於臍上10厘米。胰腺分頭、頸、體、尾4部分,這幾部分之間並無明顯界限。其右側端為胰頭部分,被十二指腸所環抱,後面與膽總管、門靜脈和下腔靜脈相鄰。胰頸為頭、體之間的移行部,其前上方為十二指腸上部和幽門,其後面有腸系膜上靜脈和脾靜脈合成門靜脈。胰體較長,為胰的中間大部分,其前面隔小網膜囊與胃後壁相鄰,後面與左腎和左腎上腺等相接。胰尾為胰體向左逐漸移行變細的部分,與脾門相鄰。

胰腺“隱居”在腹膜後,知名度遠不如其近鄰胃、十二指腸、肝、膽,但胰腺分泌的胰液中的好幾種消化酶在食物消化過程中起著“主角”的作用,尤其是對脂肪的消化。在分泌方面,雖然胰腺體積細小,但含有多種功能的內分泌細胞,如分泌高糖素、胰島素、胃泌素、胃動素等等。這些細胞分泌激素除了參與消化吸收物質之外,還負責調節全身生理機能。如果這些細胞病變,所分泌的物質過剩或不足,都會出現病症。

基本功能

胰腺 胰腺

胰腺為混合性分泌腺體,主要有外分泌和內分泌兩大功能。它的外分泌主要成分是胰液,內含鹼性的碳酸氫鹽和各種消化酶,其功能是中和胃酸,消化糖、蛋白質和脂肪。內分泌主要成分是胰島素、胰高血糖素,其次是生長激素釋放抑制激素、腸血管活性肽、胃泌素等。胰島素的功能為:

(1)促進肝糖原和肌糖原的合成。此作用主要通過提高肝臟和肌肉中糖原合成酶的活性而完成。

(2)促進葡萄糖進入肌肉和脂肪組織細胞內。

(3)激活葡萄糖激酶,生成6—磷酸葡萄糖。

(4)抑制糖異生。如胰島素缺乏時,進入組織細胞內的葡萄糖減少。肝糖原的分解與異生增強;由肝臟釋放入血的葡萄糖大大增加,血糖水平升高,並超過腎糖閾值而從尿中排出,表現為糖尿病,胰腺炎。

疾病病因

胰腺 胰腺

中國的胰腺炎的發病率比國外的低,這是因為飲食習慣的不同。造成胰腺炎的原因主要有酗酒、創傷、膽道疾病等等。國外引起胰腺炎的原因主要為酒精中毒,而中國與此不同,主要是由於膽結石致胰液引流不暢、反流而使胰腺發炎。中國胰腺炎發病率有所升高,其中,由於膽結石導致的胰腺炎,即膽源性胰腺炎占發病人群的50%以上。膽結成形成的原因也比較複雜,食物。

除了膽結石,暴飲暴食也是急性胰腺炎的重要發病因素。暴飲暴食促使胰液大量分泌,酒精直接刺激胰液分泌,酒精進入十二指腸會引起乳頭水腫和奧狄氏括約肌痙攣,於是沒有“出路”的胰液對胰腺進行“自我消化”;合併膽石症者也可因膽汁反流或是胰液“出路”不暢發生急性胰腺炎。在臨床上,發生急性胰腺炎患者,絕大多數有暴飲暴食的經歷。因此,不論何時都要葷素搭配,飲食合理。

疾病症狀

急性胰腺炎分水腫性和出血壞死性兩類。水腫性表現為暴食後突然發生的上腹部持續劇痛,治療3~5天后漸漸緩解。出血壞死性病情嚴重,甚至少數病人在上腹痛症狀未表現時即進入休克狀態,因呼吸衰竭而猝死,病死率達40%以上!慢性胰腺炎有3個較為明顯的特徵,一是消瘦,二是脂肪瀉,三是疼痛,表現為上腹部疼痛,痛感有輕有重,呈連續性,吃完飯後疼痛更重。此外,因為胰腺屬於腹膜後器官,所以還有一種疼痛的表現,就是後背痛。患了胰腺炎,通常有手術治療及非手術治療。手術治療包括壺腹成形術、奧狄氏括約肌成形術、膽腸內引流術、膽結石去除術、全胰腺切除術;而非手術治療也就是內科治療則包括:止痛;糾正營養不良;戒酒;調節飲食,限制脂肪攝入,胰腺外分泌酶和內分泌的補給等。恢復。它屬於急腹症中最嚴重的一種壞死症。

預防

胰腺 胰腺

急性胰腺炎病人治療出院後,即使已恢復正常飲食,也並不意味著身體已完全康復。因此,術後的恢復、調理、隨訪非常重要。及時去除病因。在中國,大多數急性胰腺炎由膽道疾病引起,因此待急性胰腺炎病情穩定、病人全身情況逐漸好轉後,即應積極治療膽道結石。酒精性胰腺炎病人,首要的是禁酒,如果再飲酒,無疑是慢性自殺。暴飲暴食導致胰腺炎者,應避免重蹈覆轍。高脂血症引起的胰腺炎者,應長期服降脂藥,並攝入低脂、清淡的飲食。定期隨訪,防止併發症。胰腺炎恢復期,炎症只是局限消退,而炎性滲出物往往需要3~6個月才能完全被吸收。在此期間,有一些病人可能會出現胰腺囊腫、胰瘺等併發症。如果病人發現腹部腫塊不斷增大,並出現腹痛、腹脹、嘔血、嘔吐等症狀,則需及時就醫。加強營養促進恢復。如果胰腺的外分泌功能無明顯損害,可以進食以碳水化合物及蛋白質為主的食物,減少脂肪的攝入,特別是動物脂肪。如胰腺外分泌功能受損,則可在胰酶製劑的輔助下適當地加強營養。

對於急性胰腺炎患者,在飲食方面需要特別注意。急性期應完全禁食,待症狀逐漸緩解,可進食無脂蛋白流質。

引發它病

蛋白質是人體必需的重要營養成分之一,尤其是優質的動物蛋白,然而在一次進餐時攝入大量的蛋白質,可能引發嚴重的急性胰腺炎。如果在吃大量蛋白質食物的同時,加上過量飲酒,則引起急性胰腺炎的機會更大。北京醫院內分泌科孫美珍大夫說,假如在短時間內一次吃大量蛋白質及脂肪類食物,就會刺激胰腺急速分泌大量的胰液,胰管一時宣洩不了這么多胰液至十二指腸,加上如果原來胰管就不太暢通,胰液即會泛濫,倒流入胰腺組織內。若再加上酒的刺激,就加重了胰液泛濫的情況。這將導致胰臟本身消化,引起死亡,輕者,部分胰腺也會受到不可逆轉的損害。

預防癌症

胰腺癌是發生在胰腺上的惡性腫瘤,占全身惡性腫瘤的1%一2%,且有上升趨勢。癌瘤生長的部位以胰頭為最多,大約在60%以上,其次為胰體局部,全胰腺最少,僅占5%左右。男性多於女性,高發年齡為40—65歲。胰腺癌病因尚不十分明確,多與環境中致癌物質和慢性胰腺炎、慢性膽石症等有關。此外,情志抑鬱、嗜菸酒者的發病率較高。由於胰腺位置深在,早期胰腺癌診斷十分困難,絕大多數一經確診已屬晚期。未經治療的胰腺癌病人,90%以上於診斷明確後一年內死亡。

胰腺位於腹腔深部,胰腺癌早期症狀不太明顯,比較突出的有三種症狀:

(1)厭食,消化不良及體重下降

(2)腹部不適或疼痛,約有半數患者以腹痛為首發症狀,約有20%的病人腹痛能放射到背部、左肩部,疼痛在仰臥時加劇,坐立、彎腰、側臥、屈膝時減輕

(3)黃疸,表現為皮膚及鞏膜發黃。上述症狀在肝炎或膽道疾病時也可以出現,所以早期胰腺癌被誤診為肝炎或膽囊炎、膽石症的並不少見。

上面講的是一般症狀,胰腺癌的症狀表現還隨發生部位的不同而有所差異。胰頭癌由於容易壓迫膽總管,阻塞膽汁排泌,使膽汁滲入血液,最容易引起黃疸、肝臟腫大,以及大便顏色變淺,呈白陶土樣。因此,胰頭癌相對來說更有可能在早期發現;胰體癌症狀以疼痛為主,因為胰體與腹腔神經叢相鄰,病變容易侵及神經,疼痛為間歇性或持續性,夜間加重;胰尾癌症狀較隱匿,疼痛不多見,除一般的消瘦、乏力、厭食、消化不良外,有時表現為腹部包塊,容易被誤診為左腎疾病。由於不容易被及時發現,臨床上確診為胰腺癌的病人,只有10%一25%能考慮手術,且治癒率很低,所以早期診斷非常重要。

一般認為40歲以上患者出現下列臨床表現者,應考慮本病:

(1)進行性阻塞性黃疸

(2)原因不明的頑固性上腹痛、腰背痛

(3)不能解釋的體重減輕

(4)脂肪瀉(因胰液排泌不足,脂肪消化不良而引起)

(5)糖尿病(由於胰島細胞被破壞,出現症狀性糖尿病)。

另外,胰腺癌的初期表現還可能有以下特點:

(1)起病多無明顯誘因

(2)上腹不適的部位較深,範圍較廣。患者常不易用手指準確點出,而多在腹部劃一較大區域,或將手掌置於腹部比劃不適範圍

(3)不適的性質多較模糊,患者不能清楚地描述

(4)不適與飲食的關係不一,有的初期感到飯後不適,隨後可能逐漸轉為持續存在,進食後加重,也有與飲食無關的

(5)一般均不伴或少伴返酸,抗酸藥的療效不顯著或不持久

(6)無消化性潰瘍病那樣的周期性,更無季節性可言,卻有進行性加重現象,逐步轉為隱痛、脹痛和腰背痛

(7)伴有乏力和進行性消瘦。雖然黃疸可以是胰腺癌的首發表現,但往往並非早期表現。

預防措施

1.即使不是因胰腺問題而到醫院作B超、CT或腹部平片檢查,也應順便檢查一下胰腺是否正常。如果懷疑胰腺有問題,應作胰膽管造影檢查。

2.有膽石症者應儘早進行手術治療。

3.膽囊、膽管有炎症者,應進行及時、足量的抗炎、利膽治療。

4.膽道或腸道有蛔蟲者,要儘早進行驅蟲治療。

5.不飲酒或少飲酒,尤其不要飲用高度白酒。

6.不可暴食,特別是不應一次進食大量高脂肪、高蛋白質食物。

7.採用胃鏡或鋇餐造影檢查十二指腸腫瘤、息肉、炎症或畸形等病變者,若發現其病變與胰腺炎發病有關,應及早治療。

8.提高機體抗病能力,及早、徹底治療可能並發急性胰腺炎的感染性疾病,如傷寒、肝炎、敗血症、腸病毒感染等。

9.降低高血脂,積極防治動脈硬化。

10.謹慎用藥。激素、雙氫克尿噻、硫唑嘌呤、雷米封、消炎痛、雌激素等藥均可以誘發胰腺炎。

11.進行逆行胰膽管造影(ERCP)注射藥物時,要嚴格控制造影劑的劑量和注射時的壓力,術後要對病人嚴密觀察。

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