肺結核詳述

【 肺結核 的基本病理改變】
肺結核的基本病變分為滲出 性病 變和增殖性病變兩種。當機體抵抗力強,或抗結核治崐療後,病灶可消散,硬結,纖維化,鈣化;反之,病灶可擴散,血行播散,出現乾酪壞死和崐空洞等。
一.滲出型病變,見於對結核抵抗力低下,或感染菌量大者。表現組織充血水腫,肺泡崐腔內有單核細胞和粒細胞聚集,構成含纖維蛋白的疏鬆滲出物。病灶含有許多微小松崐弛的融合性軟結節,或微小的以至大面積的結核性 肺炎 。乾酪壞死很常見。滲出性病崐灶的發展和演變取決於機體的變態反應與免疫力之間的相互平衡,以及是否抗結核崐治療。病灶可以完全吸收,亦可發展成各種類型的肺 結核病 。
二.增生性病變,又稱硬結節,是結核病的特徵性病變:結核結節。見於結核菌量少,機崐體抵抗力強者。病變由巨噬細胞,淋巴細胞,漿細胞,纖維細胞組成,在少量乾酪物的崐外圍呈放射狀排列。結締組織分散於各種細胞之間,使之成為結實結構。乾酪物中心崐常被肉芽組織包裹,以後轉化為類上皮細胞巨細胞和纖維組織互相混雜,亦有組織破崐壞與纖維化的合併存在。在發展中病灶可形成星形結節,或玻璃化,鈣化和由膠原纖崐維所包裹,而趨穩定。
三.粟粒結核,較少見在兒童, 老年人 機體免疫功能低下時,大量結核菌進入肺動脈和崐肺靜脈,充血粟粒結核,可局限於肺臟,亦可遍布於各臟器,以肺,腎,骨骼為常見的生崐長部位,腦膜中較多見。其中以結節近蛛網膜下或室腔旁的乾酪潰入腦脊液所致的結崐核性 腦膜炎 最為嚴重,粟粒結核亦可有軟結節和硬結節,或滲出性與增生性兩種病理崐結構的區別,以混合型較為多見。四,乾酪液化與空洞形成,是病變惡化的表現。在不利於宿主的條件下,乾酪物外圍巨崐噬細胞內的潛伏菌和乾酪物中心的頑固菌先後活躍起來,分泌,釋放大量的破壞性酶崐質,使乾酪迅速向液化轉變,液化物侵蝕入支氣管腔後,空洞形成。五,包裹乾酪鈣化結節,為X線普查中最易發現的病型,是宿主具有免疫力的表現。病崐灶乾酪中心可由成纖維組織包裹,可鈣化,偶爾骨化
【臨床表現】
一.症狀
(一)全身症狀
肺結核的全身症狀主要是結核 中毒 症狀,無特異性。發熱為肺結核最崐常見的全身症狀,多數為長期低熱,於午後或傍晚開始,次日凌晨漸降至正常;少數人崐體溫可不規則,或出現高熱,畏寒。其他表現有食慾下降,消瘦,疲乏,倦怠,女性 月經 崐失調或 閉經 及輕度的植物神經功能失調症狀,如:心悸,易怒,面部潮紅等。
(二)呼吸系統症狀
1.咳嗽,咳痰,肺結核出現咳嗽多為長期慢性咳嗽,輕重與病變範圍,程度及有無繼發崐感染有關。浸潤性病灶咳嗽較輕微,可表現為乾性咳嗽或有少量粘液樣痰,有空洞形崐成或伴發感染時痰量增多,可呈粘液膿痰。
2.咳血,約1/3--1/2的病人有咳血。患者常因咳血而就醫,咳血可發生在不同的病期崐,咳血量一般不多,痰中含血絲或血塊,是因結核病灶的炎證使毛細血管的通透性增崐高所至。病變如損傷小血管咳血量較多,當肺結核空洞腔內動脈瘤破裂時,則可引起崐大咳血,甚至因大咳血而窒息死亡。
(三)呼吸困難
一般患者無明顯的呼吸困難,少數因病變廣泛或合併胸膜增厚,肺氣崐腫時,或慢性重癥結核患者,造成呼吸功能障礙,可出現漸進性呼吸困難,紫紺。突然崐發作的嚴重呼吸困難要考慮自發性氣胸的可能。
(四)胸痛
當肺內結核病變炎證波及壁層胸膜時可致相應部位的疼痛。常為固定性局崐限的一側的,沿肋間隙的疼痛,隨呼吸和咳嗽加重,患側臥位可減輕,若波及膈胸膜,崐則疼痛可放射至肩部和上腹部。
二,體徵
與病變性質,程度,部位,範圍有關,早期病變小或部位深可無陽性體徵,若範圍較大崐,則望診患側呼吸運動減弱,叩診患部濁音,聽診呼吸音減弱或肺泡呼吸音變為支氣崐管肺泡呼吸音或有細濕羅音;巨大空洞則可出現空瓮音;慢性纖維空洞型肺結核或胸崐膜增厚粘連時。則可出現患側胸廓塌陷,肋間隙變窄,氣管縱膈移位,叩診音濁,聽診崐呼吸音降低,而健側可表現有 肺氣腫 體徵。
【臨床類型】
我國1978年全國結核病防治工作會議制訂了肺結核新的分類方法,將其分為五個類崐型:
Ⅰ型.原髮型肺結核,肺內原發病灶,引流淋巴管炎,肺門和/或縱膈淋巴結核性炎證崐。多見於兒童,偶見於未受感染的成人,多數此型患者臨床症狀較輕。
Ⅱ型.血行播散型肺結核,急性,亞急性,和慢性。造成血行播散的病灶來源可由於原崐發感染後潛隱性病灶中的結核菌破潰進入血道,少數由肺或其他部位繼發性活動性崐結核病灶侵蝕臨近淋巴道,血道而形成。急性血行播散型是由大量結核菌同時或在極崐短的時間內侵入血循環而引起的,臨床有嚴重的中毒症狀。亞急性及慢性血行播散型崐肺結核是少量結核菌成批侵入血循環引起的,前者可有中度中毒症狀,慢性病例只有崐輕微症狀或全無症狀,有時在檢查時才可發現。
Ⅲ型.浸潤型肺結核,表現為滲出--以滲出性病變為主,增殖--以增殖性病變為主,乾崐酪性--包括由前二者肺結核發展而來的乾酪病灶為主的肺結核,乾酪肺炎,以及空洞崐和結核球。症狀表現不一,可有發熱,咳嗽,咳痰,咳血,乾酪肺炎者中毒症狀較嚴重。
Ⅳ型.慢性纖維空洞型肺結核,浸潤型肺結核發展而來,病理特點為洞壁由厚的纖維崐組織包圍,有顯見的播散灶和修補纖維組織,病灶所在肺葉收縮,氣管與縱膈移向病崐側,余肺呈代償性氣腫。患者有慢性咳嗽,咳痰,發熱,間斷咳血,活動後氣促等。
Ⅴ型.結核性胸膜炎。