疾病簡介
![肩鎖關節脫位](/img/1/04e/nBnauM3XyITO5ADN2gTNycDNwITM5YTO2QDMwADMwAzMxAzL4UzL3EzLt92YucmbvRWdo5Cd0FmLwE2LvoDc0RHa.jpg)
疾病分類:普通外科
疾病病因:多見於年輕人的運動創傷。
疾病描述:肩鎖骨關節脫位十分常見。多見於年輕人的運動創傷。
疾病概述
肩鎖關節脫位可因直接暴力由上部向下衝擊肩峰而發生脫位,或間接暴力過度牽引肩關節向下而引起脫位,或上肢貼於胸壁跌倒,肩端或前面或後面撞擊地面。其力作用於肩峰端,使肩胛骨向前、向下(或向後)錯動,而引起脫位。損傷輕者,僅有關節頭撕裂、無畸形移位。重者,肩鎖韌帶、喙鎖韌帶等斷裂,鎖骨外端因斜方肌的作用而向下向內錯動,因此肩鎖關節部出現畸形移位。
症狀體徵
1、第一型者在肩鎖關節處有輕度腫脹與壓痛,臨床檢查與X線攝片都不能發現鎖骨外側有“半脫位”或“真性脫位”。 第二型者在肩鎖關節處有頭同樣的體徵,與對側相比較,鎖骨外側端比較高,用力按壓有彈性感覺,X線片上可看到鎖骨外側端挑起,與對側比較,至少已有1/2以上已脫位,但不是完全性脫位。
2、第三型者鎖骨的外側端已挑出於肩峰的上方,局部腫脹亦比上述兩型重,肩關節活動亦受影響,肩關節任何動作都會加重肩鎖關節處的疼痛。
病理生理
![肩鎖關節脫位](/img/4/2ec/nBnauM3X2MTO0YDOzkzN1MzM1QTM5QjNycjNzQTNwAzMxAzL5czL1UzLt92YucmbvRWdo5Cd0FmLyE2LvoDc0RHa.jpg)
X線檢查 X線檢查可以顯示出肩鎖關節的半脫位或真性脫位,必須與對側的肩鎖關節相比較,必要時可在應力下攝片,病人手握4—6kg重物下攝片,此時鎖骨外側端移位情況更為清楚。
治療方案
肩鎖關節脫位是鎖骨外端與肩峰相連的關節發生脫移位,多見於年輕人的運動創傷。其力作用於肩峰端,使肩胛骨向前、向下(或向後)錯動,而引起脫位。
1、第一型 不必特殊處理,三角巾懸吊數天。
![肩鎖關節脫位](/img/4/459/ml2ZuM3XyUDNycTOwkTNycDNwITM5YTO2QDMwADMwAzMxAzL5UzL0QzLt92YucmbvRWdo5Cd0FmLxE2LvoDc0RHa.jpg)
疾病預防
避免創傷
診斷病因與檢查
X線檢查X線檢查可以顯示出肩鎖關節的半脫位或真性脫位,必須與對側的肩鎖關節相比較,必要時可在應力下攝片,病人手握4—6kg重物下攝片,此時鎖骨外側端移位情況更為清楚。
治療
保守療法
Ⅰ型肩鎖關節脫位者,休息並用三角巾懸吊1~2周即可;Ⅱ型脫位者,可採用背帶固定。方法為患者立位,兩上肢高舉,先上石膏圍腰,上緣齊乳頭平面,下緣至髂前上棘稍下部,圍腰前後各裝一鐵扣,待石膏乾透後,用厚氈一塊置鎖骨外端隆起部(勿放肩峰上),另用寬3~5cm皮帶式帆布帶,越過患肩放置的厚氈,將帶之兩端繫於石膏圍腰前後的鐵扣上,適當用力拴緊,使分離之鎖骨外側端壓迫復位。拍片證實復位,用三角巾兜起傷肢,固定4~6周。亦可在局麻下復位,從鎖骨遠端經肩鎖關節與肩峰作克氏針交叉固定。術後懸吊患肢,6周后拔出鋼針,行肩關節功能鍛鍊。手術療法
肩鎖關節全脫位,即Ⅲ型損傷的患者,因其關節囊及肩鎖韌帶、喙鎖韌帶均已斷裂,使肩鎖關節完全失去穩定,上述外固定效果不滿意,對年齡小於45歲者,應手術修復。常用的手術方法有肩鎖關節切開復位內固定術、喙鎖韌帶重建或固定術、鎖骨外端切除術、肌肉動力重建術等。(1)肩鎖關節切開復位克氏針固定術此法適用於Ⅱ型脫位患者。
(2)鎖骨外端切除、喙鎖韌帶移位術
(3)陳舊性肩鎖關節脫位肩鎖關節半脫位,一般無臨床症狀,不需要手術治療。全脫位如有疼痛等症狀,可做以下手術:①切除鎖骨外1/3,其外形和功能均能達到滿意;②喙肩韌帶移位代喙鎖韌帶:切斷喙肩韌帶肩胛端,將此端縫入已切除末端的鎖骨髓腔內,拉緊結紮;③肌肉動力移位:肩鎖關節切開復位克氏針內固定後,將喙突從其底部切斷,連同其上的肌腱向上內移植於鎖骨,用螺絲釘固定。利用附著於喙突肌肉的拉力保持鎖骨整復後的位置。