肛癰

肛癰,中醫病名。是指直腸周圍間隙發生急慢性感染而形成的膿腫。肛癰的發生絕大部分與肛隱窩炎有關,其臨床特點是發病急驟、肛周劇痛,伴全身高熱,釀膿破潰後易形成瘺管。由於肛癰發生的部位不同,可有不同的名稱,如生於肛門旁皮下者,名肛門旁皮下膿腫;生於坐骨直腸窩者,名坐骨直腸窩膿腫;生於骨盆直腸窩者,名骨盆直腸窩膿腫;生乾直腸後間隙者,名直腸後間隙膿腫。西醫則稱為肛門直腸周圍膿腫。本病若及時治療,預後一般良好。但也有部分患者潰膿後易形成皮下肛瘺或低位瘺。

名詞解釋

肛癰是因濕熱蘊結、熱毒熾盛、陰虛毒戀而形成的膿腫。肛癰的發生絕大部分與肛隱窩炎有關,其臨床特點是發病急驟、肛周劇痛,伴全身高熱,釀膿破潰後易形成瘺管。 

與西醫病名的關係

根據本病臨床表現及特點,與西醫肛門直腸周圍膿腫基本相同。

病因

本病病因主要有三方面:一為濕熱蘊結,二為熱毒熾盛,三為陰虛毒戀。濕熱之邪蘊於肛門,致氣血不暢,郁而化熱而成病;邪熱內蘊,日久不解,致熱勝肉腐而成病;腎陰虛,正氣不足,濕熱內侵,蘊結不散,阻礙氣機而氣血瘀滯成病。

病機

過食辛辣肥甘、醇酒炙煿之品,損傷脾胃,濕熱內生,下注肛門,蘊久化熱,熱勝肉腐,發為癰疽;或肺腎陰虛,濕熱痰濁凝聚肛門,郁久熱勝肉腐,發為本病。

診查要點

診斷依據

1.肛門旁皮下膿腫發於肛門周圍的皮下組織內,局部紅腫熱痛明顯,成膿後按之應指,全身症狀較輕。潰膿後易形成皮下肛瘺或低位瘺。

2.坐骨直腸窩膿腫位於坐骨直腸窩內,初起覺肛門部墜脹微痛,逐漸全身惡寒發熱,頭身疼痛,肛門脹痛加劇或跳痛,坐臥不安,患側肛周皮膚微紅腫,肛門指檢患側直腸壁飽滿,壓痛明顯,可有波動感。

3.骨盆直腸間隙膿腫位於提肛肌以上,腹膜反折以下,位置較深,局部症狀不典型,僅覺肛門脹痛,全身惡寒發熱,頭身疼痛。肛周皮膚多無明顯紅腫,肛門指檢患側直腸壁飽滿、壓痛及波動感,潰膿後多形成高位肛瘺。

4.直腸後間隙膿腫部位較深,表現為直腸內墜脹痛,逐漸加重,全身惡寒發熱,頭身疼痛,肛周皮膚無明顯改變,肛門指檢直腸後壁飽滿,壓痛或波動感。

病證鑑別

肛癰與肛周毛囊炎、癤

肛周毛囊炎、癤病變在肛周皮膚或皮下,多由局部皮膚破損染毒所致,與肛竇炎無直接聯繫,局部紅腫熱痛,肛門指檢無異常發現,潰後不形成肛瘺。

相關檢查

診斷本病還可依據血常規,若白細胞總數在10*10 以上,中性粒細胞大於70%,則提示為肛癰病。

辯證論治

治療原則

本病的治療以手術為主要原則。濕熱蘊結證,應給予清熱利濕解毒;熱毒熾盛證,應給予清熱解毒透膿。陰虛毒戀證,應給予養陰清熱解毒。

證治分類

1.濕熱蘊結證

主證:肛門周圍突然腫痛,逐漸加劇,肛周壓痛或見紅腫,伴惡寒發熱,口乾尿黃;舌紅,苔黃膩,脈數。

治法:清熱利濕解毒。

代表方:萆薢滲濕湯合黃連解毒湯加減。

常用藥:萆薢、薏苡仁、丹皮、黃柏、赤苓、澤瀉、通草、滑石。

2.熱毒熾盛證

主證:肛門腫痛劇烈,持續數日,痛如雞啄,難以入寐,肛周紅腫熱痛,按之有應指感,或穿刺時有膿液;惡寒,發熱,口乾,便秘,小便黃;舌質紅,苔黃,脈弦滑。

治法:清熱解毒透膿。

代表方:透膿散加減。

常用藥:黃芪、山甲、川芎、當歸、皂角。

3.陰虛毒戀證

主證:肛門腫痛,日久不消,皮色暗紅,成膿時間長,潰膿稀薄,瘡口難斂;伴午後潮熱,心煩口乾;舌紅、少苔、脈細數。

治法:養陰清熱解毒。

代表方:青蒿鱉甲湯合三妙丸加減。

常用藥:青蒿、鱉甲、細生地、,知母、丹皮。

其他療法

外治法

(1)初起實證,用如意金黃膏(散)外敷,位置較深者可用如意金黃散調糊灌腸。虛證,用沖和膏或陽和解凝膏外敷。

(2)成膿宜切開排膿,根據膿腫位置的深淺和病情緩急選擇手術方法。

(3)潰後先用紅油膏,後用生肌玉紅膏或生肌白玉膏紗條引流。日久成瘺者,按肛瘺處理。

手術方法

(1)一次性切開療法適用於淺部膿腫。

(2)切口開加掛線療法適用於高位膿腫。

(3)單純切開引流適用於體質虛弱或不願住院治療的深部膿腫。

轉歸預後

本病若早期診斷,正氣較強,病情輕者,及時治療,預後一般良好。但若病情較重,正氣虛弱,也有部分患者潰膿後易形成皮下肛瘺或低位瘺。

預防調護

1. 保持肛門清潔及大便通暢。

2. 少食辛辣、肥甘、炙煿之品。

3. 積極治療相關病變,如肛竇炎、直腸炎等。

4. 患病後儘早治療,防止病變範圍擴大。

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