病因
膀胱解剖圖膀胱自發破裂常常是一個急性發病過程。病人在無外傷的情況下突然發生下腹疼痛，發作後無排尿或排出少量血尿，腹部有腹膜刺激症。但由於是結核性膀胱的患者，因此在發生破裂以前，存在結核病的歷史，泌尿繫結核的症狀，以及泌尿繫結核的診斷依據。
膀胱結核發生自破裂的原因主要由於膀胱結核的病變常累及膀胱全層，如有下層路梗阻及腹內壓突然增高的因素，即可引起破裂。結核性膀胱自發破裂幾乎均屬腹膜內型。破裂的部位多在膀胱頂部或後壁。據國外資料記載的7例中位於頂部者6例，位於底部者1例。中國報導的15例中位於頂部者10例，位於後壁得4例，僅1例位於底部。這可能與該部缺乏周圍組織的支持，並為膀胱膨脹時最薄弱點有關。破裂的大小從針粗至杯口不等。膀胱結核發生自破裂的原因主要由於膀胱結核的病變常累及膀胱全層，如有下層路梗阻及腹內壓突然增高的因素，即可引起破裂。結核性膀胱自發破裂幾乎均屬腹膜內型。破裂的部位多在膀胱頂部或後壁。
另外還包括以下原因：
結核性膀胱自發破裂(1)膀胱壁本身病變：如結核、腫瘤、長期炎症、膀胱憩室等；
(2)膀胱出口以下部位梗阻引起膀胱過度膨脹：如前列腺良性增生、惡性腫瘤、膀胱結石，尿道狹窄等；
(3)神經源性膀胱：如骶椎裂、腦血管病後遺症等；
(4)放射性膀胱炎和化療藥物所致膀胱炎等。
症狀
結核性膀胱自發破裂本病具有發病急、病情危重、複雜等特點，常易誤診為其他急腹症。在無外傷情況下突發在無外傷情況下突發腹 痛，發病後無排尿史或僅排出少量血尿，腹部有腹膜刺激體徵者，應考慮本病，並追問有無泌尿繫結核的病史。查體時可查見腹膜刺激征，但程度多不嚴重，常以下腹部明顯，腸鳴音多不消失。以上特點可能與膀胱為盆腔臟器，破裂後引起尿性腹膜炎對腹膜及腸道的刺激較一般化膿性腹膜炎為輕，且波及範圍自下而上有關。由於膀胱結核破裂後尿液不斷流入腹腔，故腹水征常陽性。腹腔穿刺多能抽出較多的黃色液體。診斷性導尿時常無尿液導出，或僅導出少量血性尿液。膀胱浣注試驗時回抽液量較注入量顯著減少，但如導尿管進入腹腔則回抽液量反顯著增多。必要時可用膀胱造影來確診。如診斷仍不能確定時，應及早剖腹探查以免貽誤搶救時機。
診斷檢查
結核性膀胱自發破裂系腎結核的晚期嚴重併發症，為進一步明確上泌尿系病變，秘須進行上泌尿系檢查。由於晚期腎結核在尿路造影時常會遇到許多困難，因此，如病情允許，應在急症手術探查膀胱病變的同時探查兩腎情況，並作靛胭脂試驗。這對病因診斷和以後的治療均有重要的參考價值。
結核性膀胱自發破裂系腎結核的晚期嚴重併發症為進一步明確，秘須進行上泌尿系檢查健康搜尋。由於晚期腎結核健康搜尋在尿路造影時常會遇到許多困難，因此如病情允許，應健康搜尋在急症手術探查膀胱病變的同時探查兩腎情況，並作靛胭脂試驗勱。這對病因診斷和以後的治療均有重要健康搜尋的參考價值。
檢查：超聲檢查 膀胱造影 靛胭脂試驗。
治療
治療措施
結核性膀胱自發破裂患者手術治療的早晚對預後有決定性意義因此在休克糾正後應及早施行手術修補膀胱穿孔並作膀胱造瘺術術後配合全身抗結核治療以後再根據腎結核的病變作進步治療。
泌尿系統泌尿繫結核病人而突發急腹症症狀，且以下腹部為明顯。由於膀胱破裂後，尿液不斷流入腹腔，故常有腹水症。診斷性腹腔穿刺能抽出較多黃色液體。導尿檢查常無尿液流出，或僅有少量血性尿液。若在導管中行膀胱灌注試驗，則注入的液體量與抽回的液體量相比可有顯著差別，或明顯減少(液體進入腹腔)，或明顯增多(腹腔內尿液被抽出)。若導尿管從破裂口進入腹腔則可有多量尿液導出。在必要時可行X線膀胱造影明確診斷。結核性膀胱自發破裂患者手術治療的早晚，對預後有決定性意義，因此，在休克糾正後應及早施行手術，修補膀胱穿孔，並作膀胱造瘺術。術後配合全身抗結核治療。以後再根據腎結核的病變作進一步治療。
治療原則
(1)糾正代謝紊亂，加強支持療法。(2)系統套用抗生素。(3)膀胱應持續充分引流，留置尿管及膀胱造瘺管。(4)徹底沖洗腹腔，並行腹腔引流。(5)膀胱破裂修補時廣泛切除病變是治癒的關鍵。對結核性膀胱破裂者應積極行全身抗結核治療並對上尿路原發灶進行手術處理。對下尿路梗阻所致膀胱破裂者，應根據不同原因進行相應治療，以保持尿流通暢，避免膀胱再度破裂。對妊娠所致膀胱破裂，應儘量行保守治療。
下列情況適合非手術治療（即僅行尿管引流）：(1)無其他並發損傷需外科探查者。(2)無與膀胱破裂相關的重症感染、敗血症。(3)<1?cm的線狀破裂。(4)能嚴密觀察尿管引流情況，充分控制尿外滲和出血者。
症狀類似疾病
雙性泌尿系統模式圖1.腎上腺性徵異常症 腎上腺性徵異常症是由於過多的腎上腺雄性激素所致之性徵異常，致女性男化（virilism）男性早熟（pseudopuberty）。而在成年男性難以確定其臨床情況。這一症征，在女性的表現是假兩性畸形（pseudohermaphroditism），其腎上腺皮層增厚。在1866年creechio已有記載，但詳細的描述本病是在1905年seueira及1912年gallais第一次套用腎上腺性徵異常症征（adrenogenital syndrome）之名。現在所謂本病，系包括男性兩性的男化問題。
2.男性尿道損傷 男性尿道為一肌肉黏膜管，長約20cm，可分為前後兩段，以尿生殖膈為界。前尿道為海綿體部，包括陰莖頭部、陰莖部和球部，共長15cm。後尿道包括膜部和前列腺部，長約5cm。男性尿道有恥骨下和恥骨前兩個彎曲。恥骨下彎曲基本固定，而恥骨前彎曲在陰莖背貼於下腹部時即消失。尿道背面較腹面短，且為固定。當陰莖在弛緩狀態時，尿道腹面有多數皺襞。尿道黏膜富有腺體，本質柔軟;黏膜下層組織血供豐富。男性尿道因解剖上的特點，故易遭受損傷，男性尿道損傷是泌尿科常見的急症，可產生尿外滲、感染、尿道狹窄和瘺管等併發症。女性尿道短而很少被損傷。但難產時，胎頭壓迫或施放產鉗可致損傷而產生尿道陰道瘺。
3.尿道損傷 尿道損傷可僅傷及黏膜或為尿道壁挫傷，但大多傷及全層而致尿道破裂，這種破裂可為縱行也可為橫斷、可為部分裂傷也可完全割斷而使斷端上下回縮，兩端之間有一空隙和錯位。尿道全層裂傷後可有血尿外溢。血尿外滲的範圍視尿道損傷的部位和程度不同而各不相同，熟悉會陰部的解剖對了解血尿外滲的範圍有很大的幫助。臨床上，尿道外傷後的尿外滲有三種類型：⑴正常陰莖、陰囊、筋膜解剖⑵陰莖部尿道損傷外滲(陰莖筋膜完整)⑶球部尿道損傷尿外滲(陰莖筋膜破裂)⑷前列腺部尿道損傷外滲。
