發病機理
1、盲腸阿米巴肉芽腫由於病變長期不愈，產生大量纖維組織，腸系膜及腸壁炎性浸潤和水腫，而形成肉芽腫樣腫塊，並使腸腔狹窄或腸壁發生運動障礙引起腸梗阻現象。
2、回盲部血吸蟲病性肉芽腫是血吸蟲卵經腸壁中破裂的小靜脈潛心入血管周圍的腸壁組織中，尤其是黏膜下層。蟲卵在腸壁內引起白細胞浸潤，假性結節形成，纖維組織增生，晚期腸壁纖維化增厚，黏膜增殖形成肉芽腫。
臨床表現
1、多見於青壯年，多有阿米巴痢疾病史和發熱、消瘦、貧血等全身表現。
2、腹痛為右下腹部和臍周的持續性隱痛或脹痛，部分病人可出現陣發性腹痛伴腹脹、嘔吐等。
3、大便次數增多，為稀糊狀大便，次數不等，顏色暗紅呈果醬樣，有惡臭。
4、右下腹觸及腫塊，邊界不清，有壓痛，質地中等，不能推動，腹部可見腸形及蠕動波，腸鳴音活躍或亢進。
病理
回盲部血吸蟲病性肉芽腫病理輔助檢查
1、糞便檢查：
⑴活滋養體檢查法：常用生理鹽水直接塗片法檢查活動的滋養體。要求容器乾淨，糞樣新鮮、送檢越快、越好，寒冷季節還要注意運送和檢查時的保溫。檢查時取一潔淨的載玻片，滴加生理鹽水1滴，再以竹籤沾取少量糞親，塗在生理鹽水中，加蓋玻片，然後置於顯微鏡下檢查。鏡檢可見粘液中含較多粘集成團的紅細胞和較少的白細胞，有時可見夏科-雷登氏結晶（Charcot-Leydencrystals）和活動的滋養體。
⑵包囊檢查法：臨床上常用碘液塗片法，該法簡便易行。取一潔淨的載玻片，滴加碘液1滴，再以竹籤沾取少量糞樣，在碘液中塗成薄片加蓋玻片，然後置於顯微鏡下檢查，鑑別細胞核的特徵和數目。
2、阿米巴培養：
已有多種改良的人工培養基，常用的如洛克氏液、雞蛋、血清培養基，營養瓊脂血清鹽水培養基，瓊脂蛋白腖雙相培養基等。但技術操作複雜，需一定設備，且阿米巴人工培養在多數亞急性或慢性病例陽性率不高，似不宜作阿米巴診斷的常規檢查。
3、組織檢查：
通過乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡直接觀察黏膜潰瘍，並作組織活檢或刮拭物塗片，檢出率最高。據報導乙狀結腸、直腸有病變的病例約占有症狀患者的2/3，因此，凡情況允許的可疑患者都應爭取作結腸鏡檢，刮拭物塗片或取活組織檢查。滋養體的取材必須在潰瘍的邊緣，鉗取後以局部稍見出血為宜。膿腔穿刺液檢查除注意性特徵外，應取材於膿腔壁部，較易發策滋養體。
診斷及鑑別
診斷
鑑別診斷：腸結核2、回盲部血吸蟲病性肉芽腫 追問有疫區接觸史及糞便蟲卵檢查陽性者，則可獲得相當正確的診斷。
盲腸肉芽腫需與下列疾病相鑑別
腸阿米巴肉芽腫鋇灌腸也僅能證明為盲腸病變而不能鑑別，故多誤診為癌腫而行手術切除，有時主要表現為慢性腸梗阻可誤診為腸結核或局限性腸炎，往往切除後病理檢查時，發現病變組織中有多數滋養體和包囊，才能明確診斷。
治療
1、盲腸阿米巴肉芽腫 該肉芽腫多無需手術治療，用藥物(氯喹、二碘羥基喹、滅滴靈)治療即有良好效果。未經藥物治療的盲腸阿米巴肉芽腫，施行手術切除後可導致腹膜炎 ，盲腸周圍膿腫和糞瘺等併發症，故術前正確診斷具有重要意義。
2、回盲部血吸蟲病性肉芽腫 由於回盲部血吸蟲肉芽腫有癌變的可能，故以手術切除病變腸段並作切端一期吻合，療效最為確切。如病變組織周圍腸粘連廣泛，病變暫時不能切除者，可做暫時性小腸造瘺或捷徑手術。
盲腸肉芽腫有盲腸阿米巴肉芽腫和回盲部血吸蟲病性肉芽腫。因此預防腸阿米巴可以一定程度上預防盲腸肉芽腫。
併發症
ADH分泌過多綜合徵、阿米巴肝膿腫、基甲酸酯類農藥中毒、阿米巴腸病、阿片類藥物中毒、柏-查綜合徵、Brenneman綜合徵、巴瑞特綜合徵、半乳糖血症、暴發性肝功能衰竭、鞭蟲病、布卡綜合症、暴發性肝炎樣綜合徵、便秘、吡唑酮類中毒、Barrett食管、賁門失弛緩症、鋇中毒、苯海拉明中毒、變形桿菌食物中毒、蓖麻子中毒、百草枯中毒、丙型病毒性肝炎、腸病性肢皮炎綜合徵、腸道菌群失調症、腸扭轉綜合徵。
預防
注意飲食衛生。對慢性腹瀉者應及時檢查，如為腸阿米巴病患者或帶包囊者須進行徹底治療並與腸道隔離。如為
傳播媒介：蟑螂1、本疾病的傳播主要是通過污染的手、蒼蠅、蟑螂將阿米巴原蟲的包囊帶至食品，經口感染。但多數人感染後沒有明顯的臨床症狀，成為無症狀的排蟲者；只有少數身體抵抗力低下的人出現臨床症狀。
2、急性阿米巴病的患者糞便中可排出大量阿米巴滋養體，但在外界環境中滋養體很快死亡，因此一般急性患者的傳染性較小。而慢性或無症狀的排蟲者，糞便中排出的阿米巴包囊對外界環境抵抗力較強，一般的消毒劑都不能把它們殺滅。所以，這些慢性患者，尤其是無症狀的阿米巴包囊攜帶者是本病重要的傳染源，可把疾病傳染給別人。
3、阿米巴原蟲主要是糞-口傳染，口對肛門的性交方式有較多機會接觸這個傳染源，從而感染阿米巴原蟲。
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盲腸肉芽腫好評醫生：
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相關文獻
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