盆腔內器官發生嚴重感染對，病原體可通過血行或淋巴系統擴散以及直接蔓延等方式波及盆腔腹膜，稱為盆腔 腹膜炎 。盆腔腹膜炎多與其它的盆器感染同時存在，尤以輸卵管炎最為常見。臨床以下腹痛、發熱為主要表現。盆腔腹膜炎按照致病菌的種類，可分為普通化膿性腹膜炎和淋菌性腹膜炎。
祖國 醫學 對本病無專門論述。但古籍中對帶下、小腹痛、熱入血室等證的論述中，包含了本病所見的一些症狀。
病 因
西醫病因
大腸桿菌及類桿菌屬及淋菌感染所致。
流行病學
在一些國家和地區內，淋菌感染往往是急性盆腔腹膜炎最主要的原因。而在我國則以大腸桿菌及類桿菌屬的感染居多。
發病機理
盆腔腹膜的炎症多系混合感染，大多繼發於盆腔生殖器官的炎症。病原體主要以靜脈或淋巴系統擴散及直接蔓延等方式波及盆腔腹膜，少數經由輸卵管傘端排出膿液感染。腹膜發炎時，首先表現為充血及水腫，並有少量漿液纖維性滲出，形成盆腔臟器之間的粘連，甚至與周圍腸管、大網膜之間形成粘連。當有大量的膿性滲出液積聚於粘連的間隙內時，可形成散在的包裹性膿腫。當膿液積聚於 子宮 直腸陷凹處，並向陰道後穹窿處突出時，則為子宮直腸窩膿腫。其膿腫有時可破入腹腔，引起瀰漫性腹膜炎。當病人抵抗力下降時，甚至可引起敗血症、 中毒 性 休克 等危及生命。
病機探微
本病的成因，主要是邪毒侵入胞脈後，與敗血搏結，進一步發展所致。由於邪氣盛實，瘀熱內結，正邪交爭劇烈，而致腹痛較重，並有高熱、寒戰。當瘀熱阻於腸道時，可致腑氣不通、熱結旁流，而見嘔吐、 腹瀉 等。
診 斷
中醫診斷
辨 證:
本病以腹痛為主證，臨床多見實象、熱象，辨證時當以腹痛的程度、伴有的症狀及舌苔、脈象為依據，詳加審證，尤其應與內、外科的腑實證相鑑別，本病除有發熱及腹痛外，常兼見帶下異常。
熱毒熾盛
主證：下腹劇烈疼痛、拒按，伴腹脹、發熱。寒戰、噁心嘔吐，甚至持續性嘔吐，大便乾結或腹瀉、小便黃、帶下黃稠。舌質紅，苔黃燥或黃厚，脈弦數或洪數。
分析：邪氣盛實，瘀熱內結，正邪劇烈交爭，故見腹痛拒按，發熱寒戰；瘀熱阻於腸道，腑氣不通，熱結旁流，故見腹脹、嘔吐、大便乾結或腹瀉；熱毒蘊積下焦，傷及任帶，故見帶下黃稠。舌脈為邪熱熾盛之象。
西醫診斷
診斷標準：
本病的參考診斷標準如下：
1. 有急性盆器感染病史。
2.以發熱及下腹痛為主要證狀，下腹有明顯壓痛、反跳痛，或呈板狀腹。
3. 實驗室檢查周圍血白細胞及中性粒細胞數均增高、血沉明顯加速。
4. 後穹窿穿刺抽出炎性滲出液。(丁曼琳.婦產科疾病診斷與鑑別診斷.第1版.北京：人民衛生出版社. 1989；245～246.)
診 斷：
症 狀：發熱、寒戰，持續性下腹痛，伴噁心、嘔吐、腹脹、腹瀉。出現腸梗阻時，可有持續性嘔吐，甚至嘔出膽汁。有膿腫形成時，可有局部壓迫刺激症狀，如尿頻、排尿困難、里急後重等。
體 征：
患者呈急 性病 容、體溫升高，可達40℃左右，脈搏明顯增快。下腹有壓痛、反跳痛及肌緊張，甚至呈板狀腹，腸音減弱或消失，出現腸麻痹時，可見腹部膨隆。婦科檢查時，陰道黏膜可呈充血改變，宮頸處有膿性分泌物，雙合診時穹窿觸痛明顯。如有子宮直腸窩膿腫時，後穹窿觸痛更為明顯，或能觸及飽滿感、波動感。肛門檢查時，可於直腸前壁摸到波動、膨出部分。
體 檢：急性病容、發熱，下腹有明顯壓痛、反跳痛，或呈板狀腹。婦檢陰道黏膜可呈充血改變，宮頸處有膿性分泌物，雙合診時穹窿觸痛明顯。如有子宮直腸窩膿腫時，後穹窿觸痛更為明顯，或能觸及飽滿感、波動感。肛檢可於直腸前壁摸到波動、膨出部分。
影象診斷：超聲檢查：有膿腫形成時，經B型超聲儀檢查可探及腫物，其輪廓多不規則，周圍有濃密回聲，內為無回聲區。
實驗室診斷：腹穿及後穹窿穿刺可抽出液體，多為淡黃色、稀薄的血性液體、黃色滲出液或膿液。可送交實驗室檢驗或做細菌培養。
周圍血白細胞及中性粒細胞數均增高，血沉加快，宮頸分泌物或血培養可培養出致病菌。
鑑別診斷
1.急性 闌尾炎 穿孔：急性闌尾炎多無盆器感染史，以轉移性右下腹痛的發病經過為多見。體溫升高多在腹痛之後出現，疼痛部位以麥氏點處最為明顯。腰大肌及結腸充氣試驗陽性，穿孔後以腹肌緊張及反跳痛為主要體徵，直腸指診右側有觸痛，婦科檢查則多無異常所見。
2.腸穿孔：腸穿孔以突發性劇烈腹痛為特點，呈舟狀腹，腹部有明顯壓痛及反跳痛，腹直肌呈強直狀，肝濁音區縮小或消失，腸音消失，嚴重時可有移動性濁音。腹腔穿刺或後穹窿穿刺抽出腸內容物可明確診斷。X線檢查腸下可見游離氣體。
3、卵巢囊腫蒂扭轉或破裂：本病既往多有盆腔腫物病史，突然下腹一側持續性疼痛，呈絞窄樣，伴噁心嘔吐，腹部檢查患側壓痛，反跳痛明顯，肌緊張多不明顯。婦科檢查時可捫及盆腔一側腫塊，有觸痛，患側宮角處觸痛更明顯。如囊腫發生破裂，則持續性腹痛的同時，可伴發熱，並出現腹肌緊張或移動性濁音，甚至有不同程度的休克。婦科檢查可發現原有的盆腔腫物明顯縮小，邊界不清或消失。
4. 異位妊娠破裂或繼發感染：異位妊娠破裂多有 閉經 和陰道不規則流血史，以腹痛突然發作伴休克、急性 貧血 為特徵，多無發熱，後穹窿穿刺抽出不凝血即可明確診斷。繼發感染者多見於流產型出血之血腫的感染，有一過性腹痛或暈厥史，表現為高熱、腹痛、腹脹，此時雙合診檢查多不滿意，後穹鷹穿刺有時可抽出陳舊性血及小血塊。
治 療
中醫治療
治法與方藥：
本病的治療，當以急救為先，故多採用中西醫結合之法。在套用抗生素的同時，可用清熱解毒、祛瘀止痛之劑，口服湯劑配合其它療法，多可取得滿意療效。
一、辯證選方
熱毒熾盛
治法：清熱解毒，祛瘀止痛。
方藥；五味消毒飲加減。金銀花30g，蒲公英20g，地丁20g，野菊20g，連翹15g，紅藤30g，敗醬20g，赤芍15g，元胡l5g。腹脹重者加枳實10g，柴胡l5g；帶下黃稠者加黃柏15g，椿根皮20g，魚腥草20g；腹脹便結者，可加厚朴10g，大黃5g；有膿腫形成者，可加大黃10g，桃仁15g，冬瓜仁20g。
二、專方驗方
1.紅藤30g，敗醬20g，金錢草20g，銀花15g，連翹15g。每日1劑，水煎服，適用於治療盆腔腹膜炎。
2. 紅藤30g，蒲公英20g，丹參15g，赤芍15g，薏苡仁15g，土茯苓15g，黃柏10g，丹皮10g。每日1劑，水煎服，適用於治療盆腔腹膜炎。
三、其它療法(一)灌腸法
1.紅藤、敗醬、公英各30g，桃仁、赤芍各15g。上藥濃煎兩次，取汁400ml，冷卻至37℃,早晚兩次灌腸。7天1療程。
2. 紅藤30g，雞血藤、野菊、公英、地丁、赤芍、金銀花各15g。每日1劑，水煎至200ml，冷卻至37～40℃，保留灌腸。
(二)外敷法
芙蓉葉、大黃各300g，黃芩、黃連、黃柏、澤蘭葉各240g，冰片9g。共研細木，用黃酒煎，調敷下腹部，每日換藥2次。
中藥 ：
1. 五福化毒丸：具有清熱解毒、涼血消腫之功效。主治熱毒蘊積所致的各種疾病，可用於治療急性腹膜炎。每次1丸，每日3次，口服。
2. 金蓮花片：具有清熱解毒的作用。主治各種急性炎症，可用於治療盆腔腹膜炎。每次3～4片，每日3次，溫開水送服。
針灸：
1.體針：水道、歸來、氣海、曲池、中強刺激，留針15～20分鐘。每日1次。
2.耳針；於宮、卵巢、內分泌、神門。
西醫治療
一、一般療法
均應臥床休息，取半臥位，以有利於滲出液或膿液積聚於盆腔陷凹處，而使炎症局限。應給予充分的營養及液體輸入、糾正電解質紊亂及酸鹼失衡。高效時可物理降溫。腹脹嚴重者，可予胃腸減壓。減少不必要的婦科檢查，避免炎症擴散。
二、抗生素治療
急性盆腔腹膜炎患者均應做宮頸分泌物或後穹窿穿刺液的細菌培養，或做血培養及藥敏試驗、並以此為依據選擇有效的抗生素。病原菌不清時，可用慶大黴素加甲硝唑，其對大腸桿菌及厭氧菌均有效。具體用法為慶大黴素 8萬u，日 2次，肌肉注射，0.2%甲硝唑 500ml日 1次，靜脈滴注。也可用安滅菌2.4克，加液體中靜脈滴注，每日1次，並於晚間加服安滅菌片0·375，以強化藥效；此外，先鋒黴素B、凱福隆、紅黴素、磷黴素鈉等均可選用。當細菌培養及藥敏試驗結果檢出後，應根據藥敏試驗結果及首次選用的抗生素的療效來決定是??，而用藥3～4天療效不顯著者，則應及時更換。
三、手術治療
1.切開引流：當盆腔腹膜炎有膿腫形成且膿腫位置已達盆底時，可經後穹窿切開引流，但由於膿腫位於腹腔內，因此，引流只能暫時緩解症狀，往往不能根治。
2.剖腹清除病灶：盆腔膿腫形成並破裂時，可在大量抗生素控制感染的情況下，行剖腹探查術以清除病灶，為最有效且迅速的方法。
