梨狀肌

梨狀肌

梨狀肌起於第2、3、4骶椎前面,分布於小骨盆的內面,經坐骨大孔入臀部,止於股骨大轉子後面。髂內動脈在此分為臀上動脈和臀下動脈,分別經梨狀肌上,下孔穿出至臀部,分支營養臀肌和髂關節。此肌因急、慢性損傷,或加上解剖上變異,致易發生損傷性炎性改變,刺激或壓迫神經,而產生腰腿痛,稱為梨狀肌綜合症。

基本信息

結構

梨狀肌梨狀肌
出入梨狀肌上孔的結構:
1.臀上神經superiorglutealnerve
行程:發自骶叢,梨狀肌上孔出盆後,行於臀中肌與臀小肌之間,與臀上動脈深支伴行,
作用:支配臀中肌、臀小肌和闊筋膜張肌。
2.臀上動、靜脈superiorglutealarteryandvein
行程:臀上動脈發自髂內動脈,通過梨狀肌上孔後,分淺、深兩支,淺支行於臀大肌和臀中肌之間,深支行於臀中肌與臀小肌之間,供應鄰近的結構。臀上靜脈與臀上動脈伴行,經梨狀肌上孔入盆腔。
出入梨狀肌下孔的結構:
1.坐骨神經sciaticnerve
發自骶叢,是全身最大的神經,由梨狀肌下孔出盆至臀部。在臀大肌深面下行,經坐骨結節與大轉子之間稍內側降至股後區。
2.股後皮神經posteriorfemoralcutaneousnerve
發自骶叢,於臀大肌的掩蓋下降至大腿後面。
3.臀下動、靜脈inferiorglutealarteryandvein
發自髂內動脈,供應臀下部及股後上部的結構。臀下靜脈與臀下動脈伴行,由梨狀肌下孔穿入盆腔,匯入髂內靜脈。
4.臀下神經inferiorglutealnerve
發自骶叢,支配臀大肌。
5.閉孔內肌神經nervetointernalobturator
發自骶叢,出盆後,支配閉孔內肌。
6.陰部內動、靜脈internalpudendalarteryandvein
發自髂內動脈,出梨狀肌下孔後繞過坐骨棘後面,經坐骨小孔進入坐骨直腸窩,分支供應會陰部及外生殖器。陰部內靜脈與同名動脈伴行,入盆後匯入髂內靜脈。
7.陰部神經pudendalnerve
發自骶叢,出盆後,與陰部內動、靜脈伴行,分支分布於會陰部肌肉和皮膚。

體表投影

由髂後上棘到尾骨尖作一連線,在連線上連線距髂後上棘2cm處作一標點,此點至股骨大轉子的連線,即為梨狀肌的體表投影。

綜合症

梨狀肌綜合症是指由於梨狀肌損傷而壓迫坐骨神經所引起的一側臀腿疼痛為主的病症。
梨狀肌是臀部的深部肌肉,從骶椎前面開始,穿出坐骨大孔,而將其分成梨狀肌上孔與下孔,止於股骨大轉子。梨狀肌主要是協同其它肌肉完成大的外鏇動作。坐骨神經走行恰好經梨狀肌下孔穿出骨盆到臀部。可見梨狀肌和坐骨神經的解剖關係非常密切,梨狀肌若受損傷或梨狀肌與坐骨神經解剖發生變異就可能使坐骨神經受到擠壓而發生各種症狀。

診斷要點

1、患者常有下肢損傷,或慢性勞損史。
2、自覺腰臀部或一側臀部疼痛或酸脹,並向大腿後側,小腿後外側放射,小腿外側麻木,偶見腓總神經麻痹體徵。
3、腰部無畸形,無椎旁壓痛點。患側臀肌可有萎縮、鬆弛。在梨狀肌走向位置上可觸及條索狀肌束,或梨狀肌壓痛明顯。
4、直腿抬高試驗60以前疼痛明顯,超過後疼痛反而減輕,下肢內收內鏇時可引起坐神經痛。

治療

1、針灸、中藥熱敷或理療等。
2、中藥內服以舒筋活血、宣痹鎮痛為主。
3、局部封閉亦有效果。
4、非手術治療無效者,可行梨狀肌切斷或神經松解術。

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