疾病名稱
損傷性動靜脈瘺
疾病概述
損傷引起毗鄰動靜脈之間異常交通者，稱損傷性動靜脈瘺。大都發生於四肢，尤以下肢多見。
臨床表現
在急性期，局部因有血腫，有時可見腫塊，大多有震顫和雜音，並捫及搏動。而慢性期，主要是血流動力學變化產生的各種表現。瘺的近、遠側表淺靜脈明顯擴張，皮膚溫度升高，而遠離瘺的遠側，尤其在足端，因動脈供血量減少和靜脈瘀血，出現營養性變化如皮膚光薄、色素沉著、潰瘍形成等。如瘺口大，離心臟近，可引起心臟進行擴大，導致心力衰竭。
推薦療法均需手術。
疾病描述
動脈與靜脈之間出現不經過毛細血管網的異常短路通道，即形成動靜脈瘺，可分為先天性和後天性兩類。先天性動靜脈瘺起因於血管發育異常；後天性，大多數由創傷引起，故又稱損傷性動靜脈瘺。
症狀體徵
在嬰幼兒期，一般無明顯症狀，或僅有輕度軟組織肥厚。至發育期可出現明顯的臨床表現，主要有：
①由於動、靜脈血流量增加，刺激骨骺，致使患肢增長，軟組織肥厚，伴有脹痛。因兩側下肢長短不一可以出現跛行、骨盆傾斜及脊柱側曲。
②患肢皮膚溫度明顯升高，多汗，可以伴有皮膚紅色斑塊狀血管瘤。
③淺靜脈擴張，一般無震顫及血管雜音。
④由於靜脈高壓致遠端靜脈曲張，色素沉著，濕疹，甚至形成靜脈性潰瘍．或因遠端動脈缺血致組織壞死。在皮膚破損時可以引發嚴重出血。
種類
根據病程可以分為：①急性期：損傷局部出現血腫瘺口可被血塊堵塞，因而常在數天內出現搏動性腫塊，大多有震顫和雜音。多數病人在瘺的遠端動脈仍可捫及搏動。
②慢性期：主要是血流動力學變化產生的各種表現。由於高壓的動脈血經瘺直接灌注靜脈，使靜脈壓力升高，瘺的近、遠側淺靜脈明顯擴張，皮膚溫度升高。在遠離瘺的部位，尤其在足端，因動脈供血量減少和靜脈瘀血，出現營養性變化，如皮膚光薄、色素沉著、潰瘍形成等。瘺口越大，離心臟越近，發生瘺的動脈口徑越粗(如頸動脈、鎖骨下動脈，髂動脈、股動脈等)，由於大量血液經瘺孔直接進入靜脈，回心血量大增，可引起心臟進行擴大，導致心力衰竭。局部症狀往往十分典型：沿瘺口的兩側可以聽到粗糙連續的血管雜音，鄰近瘺的靜脈明顯擴張，並有血管雜音及震顫。
損傷性動靜脈瘺的檢查和診斷創傷後局部出現搏動，震顫，粗糙而連續的血管雜音，伴有淺靜脈擴張，遠端組織缺血或靜脈瘀血性改變，即可作出臨床診斷。
疾病病因
先天性動靜脈瘺形成於胚胎髮育期。在胎兒血管發育的中期，動脈不僅與伴隨靜脈同行，且與周圍的毛細血管間有廣泛的吻合。出生後，上述吻合支逐漸閉合，代以動、靜脈各行其道的主幹。如果原始的叢狀血管結構殘存，即成大小、數目和瘺型不一的動、靜脈間異常通道。在嬰幼兒期呈隱匿狀態，至學齡期後，隨著活動量增加和進入發育期則迅速發展和蔓延，可以侵犯鄰近的肌肉、骨骼及神經等組織。病理上可以分為三種類型：①乾狀動靜脈瘺：在動、靜脈主幹間有一個或多個細小瘺口，伴有淺靜脈擴張或曲張、震顫及雜音。②瘤樣動靜脈瘺：在動、靜脈主幹的分支間存在瘺口，伴有局部血管瘤樣擴大的團塊。③混合型：兼有上述兩種的病理改變。
病理生理
無論是先天性或損傷性動靜脈瘺，大多見於四肢。
先天性動靜脈瘺常為：多發性，瘺口細小；往往影響骨骼及肌肉，受累肢體出現形態和營養障礙性改變；對全身血液循環的影響較小。
損傷性動靜脈痿一般為單發且瘺口較大，高壓的動脈血流通過接口直接進入靜脈向心回流，因而造成：
①靜脈壓升高，管壁增厚、管腔擴大、迂曲，靜脈瓣膜關閉功能失常．導致周圍靜脈高壓的臨床表現。
②瘺口近側動脈因代償性血流量增加而繼發性擴大，瘺口遠側動脈則因血流量減少而變細，出現遠端組織缺血的臨床表現。
③對全身血液循環產生明顯影響。周圍血管阻力降低，中心動脈壓隨之下降；動脈血流經瘺口分流及遠端動脈缺血，促使心率加速，以維持有效的周圍循環；回心血流增加，繼發心臟擴大，景終導致心力衰竭。
診斷檢查
根據典型的臨床症狀：出生後或自幼即出現下肢軟組織較肥厚，隨年齡增長而逐漸加重，並有肢體粗大．增長，皮溫升高，多汗等臨床表現，即可作出臨床診斷。下列檢查有助於作出診斷：
①周圍靜脈壓明顯升高，靜脈血含氧量增高。
②患肢x線平片可見骨骼增長，增粗。
③動脈造影顯示：患肢動脈主幹增粗，血流加快；動脈分支增多，紊亂且呈扭曲狀；靜脈早期顯影。
治療方案
局限的先天性動靜脈痿，手術效果較好。但大多數患者為多發性瘺．散在分布，定位困難，而且可以是多支主幹動脈與靜脈間存在交通，因此手術難以徹底，術後易復發。 當骨骺尚未閉合，雙側下肢長度差異大且有明顯跛行者，可考慮作患肢骨骺抑制術。以脹痛為主要症狀者，可使用彈性長襪，以減輕症狀。並發下肢靜脈性潰瘍者，可作潰瘍周圍靜脈剝脫和筋膜下交通靜脈結紮，以改善局部靜脈瘀血，促使潰瘍癒合。個別病情嚴重的，可根據造影提示，沿主幹動脈解剖並結紮動靜脈間吻合支，可獲得一段時期的症狀緩解。
併發症
對於後天性動靜脈瘺患者主張早期進行手術，若準備不足，術後可發生併發症如創口出血，感染，患肢供血不足或患肢腫脹和淺表靜脈曲張。如果外傷導致的血栓栓子通過瘺口，進入肺動脈則會引起肺栓塞;如果在操作時無菌術掌握不嚴，也可並發敗血症;靜脈淤滯可繼發血栓形成，也可導致肺栓塞。飲食保健
根據不同的症狀，有不同情況的飲食要求，具體詢問醫生，針對具體的病症制定不同的飲食標準。預防護理
預防本病多由創傷引起，故無有效的預防措施，而對於一些醫源性損傷例如脾切除和腎切除，大塊結紮脾蒂和腎蒂;截肢時股動靜脈結紮;甲狀腺切除，則要求醫護人員在術後仔細檢查，防止動靜脈瘺的發生。
注意事項：
定期鍛鍊動靜脈瘺側手臂，比如按摩橡皮球或握力運動每天10次。但對於動靜脈人工血管，運動不是必須的。不要穿多於緊身的衣服和佩戴過緊的首飾影響血管通路的血流。
睡覺時，不要壓迫動靜脈通路。
不要在動靜脈通路側肢體量血壓。
不要在動靜脈通路取血標本，除非是有經驗的血透護士。
不要通過動靜脈通路給藥，除非是在透析室醫護人員的允許下。
