概述
Chi gu zhi chang ji zong he zheng
恥骨直腸肌綜合徵恥骨直腸肌綜合徵
Puborectal muscle syndrome
病因
確切病因尚不清楚，可能與局部炎症，如坐骨直腸間隙膿腫及濫用瀉藥有關。臨床表現
緩慢進行加重的排糞困難，排糞過度用力，排糞時間過長，每次達1～2小時，糞塊細小，便次頻繁及有排糞不全感。部分患者排糞時肛門或骶區疼痛，精神常較緊張。診斷
1．直腸指診：肛管張力增高，肛管明顯延長，恥骨直腸肌明顯肥大、觸痛，有時有銳利邊緣。
恥骨直腸肌綜合症2．肛管壓力測定：縮窄壓均增高，提示有異常排糞反射曲線，括約肌功能長度顯著增加，可達5.0～6.Ocm。
3．氣囊逼出試驗：50ml或100ml氣囊均不能自直腸排出，正常時5min內排出。
4．盆底肌電圖：恥骨直腸肌有顯著反常肌電活動。
5．結腸傳輸功能檢查：有直腸內瀦留。
6．排糞造影：各測量數據尚正常，但排糞時肛管不開，在靜止及用力排糞時均有“閣樓征”。
治療
因恥骨直腸肌肌纖維肥大造成肛管上端狹窄，患者均有長期排糞困難，反覆大量套用瀉藥的病史及多次肛腸手術史。近年通過進一步研究對本徵的治療有了一些新的認識。有人認為，本綜合徵時治療方法應根據病變程度認真選擇適應證，方能提高療效。1．非手術療法：
(1)擴肛療法：常規消毒麻醉後，進行指法擴肛，擴張至可容4指，擴張時間為5min左右，每周1次。
恥骨直腸肌綜合症(2)藥物治療：①通便藥物保留灌腸；②可服用多纖素等；③中藥熏洗肛門。
(3)其他：可採用生物反饋療法及按摩法等。
2．手術療法：
多採用恥骨直腸肌部分切斷的方法，有助於解除肛管狹窄，從而緩解排糞困難。
術前要注意排除影響手術效果的其它原因：如應在術前先行局部理療和氣囊擴肛，使瘢痕軟化，恢復肛管直腸的順應性；常可達到治癒的目的。
操作方法：按常規做好消毒、骶部麻醉等術前準備，在尾骨尖向下做正中切口，長4.0～5.0cm。電刀逐層切開，暴露尾骨尖，即為恥骨直腸肌上緣標誌。術者左食指伸入直腸，向上頂起恥骨直腸肌，以彎鉗將其自腸壁小心分離，注意不要損傷腸壁，於兩鉗間切除恥骨直腸肌肌束1.5cm寬，殘端縫扎止血，沖洗傷口。並放置橡皮片引流。縫合皮下組織及皮膚。術後24小時拔除引流片，注意傷口出血、裂開、竇道形成及傷口感染等併發症。一般無大便失禁。
恥骨直腸肌綜合症常見原因有以下3種：①長期便秘並發直腸黏膜內套疊、脫垂而阻塞腸腔，術中未同時處理；②恥骨直腸肌與盆底肌和直腸壁之間有肌束連附。③感染或多次行肛管直腸、盆底手術，使恥骨直腸肌瘢痕化嚴重，常收不到滿意的效果。
