簡介
平足症疾病別名：扁平足
所屬部位：下肢
就診科室：骨科 ,中西醫結合科
症狀體徵：體型異常
病因
本病病因尚未闡明，但流行病學研究發現本病具有明顯的遺傳傾向。病理觀察足跗骨無發育性畸形，但連線距跟、距舟和舟楔關節的關節囊的韌帶卻較正常者鬆弛，使足負重時跟骨在距骨下方發生內鏇，其前端向背側及外側移位，距骨則向跖側及內側移位，導致鬆弛的跟舟跖側韌帶更加鬆弛不能支持距骨頭，使足縱弓降低，跟距韌帶鬆弛致使跟骨外翻，則加劇足縱弓下降。臨床上將本病的病因分為四類因素：
(1)遺傳因素;
(2)先天性足骨畸形;
(3)足部外傷或慢性勞損;
病理
根據軟組織的病理改變，分為易變性(flexible flatfoot)即姿態性平足症；僵硬性(rigid flatfoot)即痙攣性平足症。易變性平足症，比較常見，軟組織雖然鬆弛，但仍保持一定彈性，負重時足扁平，除去承受重力，足可立即恢復正常，長期治療效果滿意。僵硬性平足症多數由於骨聯合(包括軟骨性及纖維性聯合)所致，手法不易扳正。足跗關節間跖面突出，足弓消失，跟骨外翻，雙側跟腱呈八字形，距骨頭內移，呈半脫位，距骨內側突出，有時合併腓骨長、短肌及第3腓骨肌痙攣。嚴重的先天性平足症，距骨極度下垂，縱軸幾乎與脛骨縱軸平行，足舟骨位於距骨頭上。足前部背伸，跟骰關節外側皮膚鬆弛，足外側形成皮膚皺褶。
症狀
一症狀表現：
臨床上分為姿勢性平足症 和痙攣性平足症 （或者分為可逆性平足與僵硬性平足）。1.姿勢性平足症（可逆性平足）：為初發期，足弓外觀無異常。但行走和勞累後感足疲勞和疼痛，小腿外側踝部時感疼痛，足底中心和腳背可有腫脹舟骨結節處腫脹及壓痛明顯，局部皮膚可發紅足活動內翻輕度受限站立，時足扁平足外翻經休息後，症狀、體徵可消失。
2.痙攣性平足症（僵硬性平足）：好發於青壯年，部分由姿勢性平足處理不當發展而來。主要為站立或行走時疼痛嚴重，可呈八字腳步態。腓骨長肌呈強直性痙攣，足內、外翻和外展活動受限。足跟變寬，足底外翻，跟腱向外偏斜，前足外展舟骨結節完全塌陷，向內突出。嚴重者足部僵硬。固定於外翻、外展和背伸位活動明顯受限即使經較長時間，休息症狀也難改善，部分病人可繼發腰背痛及髖膝關節疼痛。
臨床上根據病情的嚴重程度還可以將本病分為三個類型，但均要在負重時觀察足縱弓的改變：
1輕型：足縱弓降低;
2中型：足縱弓消失;
3重型：足縱弓消失，並有足內側緣凸，起距骨頭移位至足跖側即內踝的前下方。患者有時出現跟腱短縮及後足外翻。
二診斷依據：
1.部分病人有家族史或先天性足骨畸形或外傷史。
2.久站或行走時足部疼痛或不適。跟外翻足扁平，前足外翻舟骨結節處腫脹和壓痛，休息可減輕或消失。晚期為痙攣性平足，經較長時間休息，症狀亦難改善。
3.站立位X線足正側位片可見舟骨結節完全塌陷，與載距突的距離增加。自跟骨結節底部至第一距骨頭底部作連線，並從舟骨結節至此連線作垂直線，其長度多小於1cm。
檢查
本病的輔助檢查方法主要是X線檢查 X線檢查，應負重條件下攝足正側位X線片，主要在足側片測量足弓的角度改變。①沿距、舟、第一楔骨及跖骨長軸中心畫一條直線，再於舟骨中央畫一條與其前後關節面相平等的直線，並與每一條線相交叉。通常足弓兩條線呈直角相交若病變或韌帶鬆弛發生在距舟關節，舟、骨第一楔骨及跖骨中軸線與距骨中軸線相互不連續，並在足跖側形成角度，距骨中軸絲經過舟骨跖側1/4處，如果韌帶鬆弛出現在舟楔關節，距骨中軸線則位於第一楔骨的跖側，而與舟骨中心的垂線直角相交。當通過舟骨中心的直線向前後延長，均位於距骨和第一跖骨的跖側時。表明距舟和舟楔關節均有韌帶鬆弛。
②距骨跖屈角：沿足跖側畫一條水平線與距骨中軸線相交。正常值為26.5°±3.5°。當距骨有跖屈畸形時。此角度增大。
③距舟背跖角：在負重的正位片上，沿舟骨遠端關節畫畫一平行線，再畫一條距骨中軸線，兩線相交所形成的內側角稱距舟背跖角。正常值為60°～80°。此角＞60°表明有距骨移位。
治療
本病輕、中型無症狀者不需要治療。以往曾提倡赤足在沙灘、草地上行走，訓練小腿及足部肌肉，增加對足跗間關節的穩定作用和提高足縱弓。也曾推薦穿各種矯形鞋，希望矯正扁平足。但實踐證明這些措施對扁平足並沒有矯形作用。只能減輕局部不適和疼痛。因此，對有症狀的中、重型扁平足年齡在10歲以下者，可採取被動或主動牽伸小腿三頭肌、緩解因該肌痙攣所致的小腿及足部不適。穿鞋底後內側加厚0.3～0.6cm的Thomas矯形鞋，或在鞋底內面加一厚0.5～0.75cm的足縱弓支持墊，均能減輕或消除疼痛和不適，但無矯形作用。
若非手術治療不能解除疼痛，且影響負重行走和穿鞋的中、重型扁平足病人年齡＞10歲者，則是手術治療的適應證。手術治療方法有肌腱移位、韌帶緊縮等軟組織手術，也有跗間關節融合，三關節固定和跗骨截骨等骨性手術，但是，單純軟組織手術。單個跗間關節融合術因療效不好，已被擯棄。目前多傾向於軟組織和骨性手術聯合套用，其療效則明顯提高。
通常依據X線片測量確定，足縱弓下降的部位後，選擇手術方法。Giannesstras手術是舟楔關節融合，跟舟跖側韌帶緊縮及脛前、脛後肌腱移位，適用於舟楔關節韌帶鬆弛所致的扁平足其療效較好，其手術要點是：①經足內側縱切口，顯露距、舟、楔骨和脛前脛後肌腱；②從其點處切斷脛前、脛後肌腱，跟舟跖側韌帶，並在距、舟、楔骨的內側，掀起一條由前向後的關節囊，韌帶瓣，注意在該瓣深面保留一薄層骨片（圖30）。③切除舟、楔關節軟骨，從舟、楔的跖側向背側分別鑽一骨孔，兩者在背側的深面相匯合成倒“V”形骨隧道，用羊腸線或尼龍線固定舟楔關節在矯正的位置上（圖31）；④緊縮縫合關節囊、韌帶瓣及跖舟跖側韌帶後、再把脛前、脛後肌腱斷端編織縫合在一起，從舟骨所預製骨孔的跖側把脛前脛後肌腱向背側牽拉，並縫合固定到足背側的骨膜上（圖32）；⑤術後用石膏管型固定8～12周術。後初期可有過度矯正的現象，但負重行走3～4周可逐漸消失。
用藥安全
1、本病重在預防，而治療的目的則是針對站立和行走的改善。有遺傳 傾向或經常站立工作者，要常用足底外緣著地練習行走，避免足部長期處於一種姿勢，防止疲勞。3、可穿用平足鞋墊或平足矯形鞋，將鞋跟內側墊高，使負重線向外移，以此預防和減輕腳的疲勞。常用的方法是在足跟內側楔形墊高(0.3~0.5cm)，目的是使後腳內翻。
4、可以在足縱弓墊以氈、皮革或橡膠等支持墊(0.9cm)。如果畸形嚴重或非手術治療無效者可採用各種外科手術治療。
5、理療、按摩、加強足內、外肌鍛鍊，穿用平足矯形鞋或平足鞋墊矯正。
併發症
平足症早期症狀為踝關節前內側疼痛，長時站立或步行加重，休息減輕，疼痛關節外民腫脹，以足舟骨結節處為甚步履艱難，雙足跟腱呈八字形。白粉染紙及足印檢查證明，足印縱弓空缺部分消失，跖中部變寬，有時是跟部亦變寬，X線檢查，足弓消失，跟骨縱軸與距骨縱軸角大，12歲以後顯示骨橋形成。
扁平足的併發症通常是在青春期以後才會發生的。由於體重和活動量的急遽增加，使得足部的軟組織反覆地受到過量的負荷，因而產生慢性足部肌肉拉傷、肌腱炎（尤其是後脛肌的肌腱炎）、足底筋膜炎、跖痛等併發症。嚴重者還會引起骨性關節炎。
扁平足判斷
1、站立位X線足正側位片可見舟骨結節完全塌陷，與載距突的距離增加。自跟骨結節底部至第一距骨頭底部作連線，並從舟骨結節至此連線作垂直線，其長度多小於1cm。
2、部分病人有家族史或先天性足骨畸形或外傷史。
3、站或行走時足部疼痛或不適。跟外翻足扁平，前足外翻舟骨結節處腫脹和壓痛，休息可減輕或消失。晚期為痙攣性平足，經較長時間休息，症狀亦難改善。
治療方案
一手術治療。目前不是很普遍，有一定的手術風險，最好到大醫院找有經驗的足踝外科專科醫生。手術矯正主要是針對先天性的重度患者，用以提高生活質量。
二矯形鞋。平足矯形鞋的作用是矯正重力線的位置，是使重力線偏離足弓，減小對足弓的壓力。要求是鞋底內厚度側稍高於外側，使腳外側受力多一些，降低內縱弓的壓力。近年出現的負跟鞋，鞋底是前高后低的，在此基礎上又將重力線後移，使重力線移動到承重能力最強的足跟，可以最大程度地減輕足弓壓力，負跟鞋在美國比較普遍。平足患者足弓的承重能力差，原則上不要給足弓增加壓力，生活中儘可能避免穿帶跟的鞋，包括中跟鞋和坡跟鞋，重心的稍許前移都會使足弓的壓力成倍增加。多數後天性平足是由穿帶跟的鞋造成的，在不穿鞋的民族，幾乎沒有平足的發生。日常生活中，鞋跟的高度與平足的發生機率成正比。近期的調查表明，青少年平足增加了20%，青少年長期穿帶跟的鞋是最直接的原因。很多以為中跟鞋對健康有益，但在科學界被認為是偽科學，中跟鞋對足部的傷害，與高跟鞋相比只是程度的問題，小巫見大巫，五十步笑百步而已
三足弓墊。放在普通的鞋內使用，爭議很大，質疑方認為足弓墊會增加跖腱膜的受力，而跖腱膜是足弓的重要組成部分（相當於弓弦的作用），很多人用了足弓墊感到足底疼痛，就是跖腱膜受到了不合理牽拉，跖腱膜的鬆弛會使平足加劇。
本病輕、中型無症狀者不需要治療。以往曾提倡赤足在沙灘、草地上行走，訓練小腿及足部肌肉，增加對足跗間關節的穩定作用和提高足縱弓。也曾推薦穿各種矯形鞋，希望矯正扁平足。但實踐證明這些措施對扁平足並沒有矯形作用。只能減輕局部不適和疼痛。因此，對有症狀的中、重型扁平足年齡在10歲以下者，可採取被動或主動牽伸小腿三頭肌、緩解因該肌痙攣所致的小腿及足部不適。在鞋底內面加一厚0.5～0.75cm的足縱弓支持墊，均能減輕或消除疼痛和不適，但無矯形作用。
若非手術治療不能解除疼痛，且影響負重行走和穿鞋的中、重型扁平足病人年齡>10歲者，則是手術治療的適應證。手術治療方法有肌腱移位、韌帶緊縮等軟組織手術，也有跗間關節融合，三關節固定和跗骨截骨等骨性手術，但是，單純軟組織手術。單個跗間關節融合術因療效不好，已被擯棄。目前多傾向於軟組織和骨性手術聯合套用，其療效則明顯提高。
通常依據X線片測量確定，足縱弓下降的部位後，選擇手術方法。Giannesstras手術是舟楔關節融合，跟舟跖側韌帶緊縮及脛前、脛後肌腱移位，適用於舟楔關節韌帶鬆弛所致的扁平足其療效較好，其手術要點是：①經足內側縱切口，顯露距、舟、楔骨和脛前脛後肌腱；②從其點處切斷脛前、脛後肌腱，跟舟跖側韌帶，並在距、舟、楔骨的內側，掀起一條由前向後的關節囊，韌帶瓣，注意在該瓣深面保留一薄層骨片（圖30）。③切除舟、楔關節軟骨，從舟、楔的跖側向背側分別鑽一骨孔，兩者在背側的深面相匯合成倒“V”形骨隧道，用羊腸線或尼龍線固定舟楔關節在矯正的位置上（圖31）；④緊縮縫合關節囊、韌帶瓣及跖舟跖側韌帶後、再把脛前、脛後肌腱斷端編織縫合在一起，從舟骨所預製骨孔的跖側把脛前脛後肌腱向背側牽拉，並縫合固定到足背側的骨膜上（圖32）；⑤術後用石膏管型固定8～12周術。後初期可有過度矯正的現象，但負重行走3～4周可逐漸消失。
