婦科腫瘤與性

大部分陰道惡性腫瘤手術以後，性功能的預後不好。 子官和宮頸的良性或惡性腫瘤很少造成性交困難，也很少干擾性興奮的生理過程。 官頸癌放療和手術治療後，隨之而來的恐懼心理可能是性障礙的一個主要因素。

　 人們一般不大考慮婦科腫瘤患者的性功能問題，但臨床醫生常常會碰到為此而困窘的病人。各種不同的婦科腫瘤所造成的不適都能引起性的困難。由於腫瘤的機械壓迫、組織壞死、繼發感染或手術影響造成的性交疼痛，或者出自美學和心理學方面的考慮等，都能引起性的問題。不管哪種情況，都需要分別做出正確的評價和尋求適宜的處理方法。但試圖令人滿意地徹底解決性功能障礙一般是不可能的。
一、外陰腫瘤
外陰表皮樣癌（鱗狀細胞癌）主要發生於停經後的婦女，約占外陰部惡性腫瘤的90%以上。許多表皮樣癌病人，在腫瘤發生之前先有外陰的黏膜白斑病變（在顯微師下組織的改變呈明顯的癌前病變，肉眼特點為參差不齊的灰白色病灶，這些病灶也可以呈紅斑樣或水腫樣）。在外陰部很少見到其他惡性腫瘤，如腺癌、基底細胞癌以及惡性黑色素瘤等。
雖然黏膜白斑病或非浸潤性原位癌可用外陰單純切除術治療，但大多數外陰部惡性腫者必須施行外陰根治本，包括局部淋巴結的清除。術後常採取中厚皮片移植。雖然陰道本身不因這種手術而改變，但仍可能有性交困難的後遺症。
在某些情況下，術後陰道口狹窄，可使問題複雜化，這種情況通常能夠通過簡單的矯形手術予以補救。外陰切除術後接受中厚皮片移植的年輕病人有時能夠藉助外陰切開成功地進行陰道分娩。外陰切除術即使有時切除了被腫瘤侵及的部份陰蒂，一般並不削弱性高潮的反應和性興奮的生理過程。
二、陰道腫瘤
陰道癌相對地比較少見，但是其他原發癌瘤可能蔓延或轉移至陰道。性交困難是陰道腫瘤晚期的一個典型症狀，早期症狀可能僅僅包括陰道出血或陰道分泌物增加。
由於下列原因，對陰道癌進行放射治療尚有困難：位於陰道外二分之一處的腫瘤，很難使用鐳管插入治療；膀胱和直腸由於在解剖位置上與陰道相鄰，可能被累及引起放療後併發症，放療的治癒率相當低，頗令人失望。由於上述這些原因，經常採用廣泛的盆腔手術治療陰道癌，在這種手術中，有時可能採用Wertheim氏子宮根治術加陰道切除術和骨盆淋巴結清除術。但是，對於病變廣泛的患者最好採用盆腔臟器切除的方法。
大部分陰道惡性腫瘤手術以後，性功能的預後不好。雖然由於廣泛地手術切除而喪失了性交能力，但根據病人術後的健康狀況，非性交的性功能還會繼續存在。如採用放療的話，那么，放射性陰道炎、放射性直腸炎或瘺管形成等也可能使情況進一步複雜化。此外，男女雙方對於疾病本身的態度以及對於術後生殖器解剖改變的反應都可導致性活動障礙。然而，在有些情況下，術後的陰道解剖狀態可能允許恢復性交。此時建議病人使用人工潤滑劑是比較合理的，因為陰道的自然潤滑作用很可能由於疤痕形成和殘留陰道黏膜的血液動力學的改變而受到嚴重破壞。對手術結果的評價必須因人而異。繼續保留性交功能的婦女，可能會主訴性興奮降低及性高潮反應喪失，但是，目前還沒有這方面的研究，正確地報告這種結果的發生率。一旦有可能的話，應該考慮採用手術方法重建陰道。同時注意術後套用擴張器以防止狹窄並及時使用抗菌素及含激素的軟膏。
三、宮預及子宮腫瘤
子官和宮頸的良性或惡性腫瘤很少造成性交困難，也很少干擾性興奮的生理過程。少數子宮平滑肌瘤產生性問題主要和它們的解剖部位及大小有關。不過良性腫瘤也可由於機械壓迫、變性或扭轉等原因而產生症狀。子宮內膜息肉、官頸內膜或宮頸息肉極少導致性活動障礙。
子宮頸癌在婦女的癌脂中是第二位最常見的惡性腫瘤（僅次於乳腺癌），許多文獻已對此病作了廣泛而深入的探討。該病在從未有過性交的女性中很少發生，早婚和早育與本病的發生率似有流行病學方面的聯繫。
詳細討論宮頸癌的發病史、分期、病理特點及治療方案不屬於本章的範圍。然而，應當提到的是，在治療方面，放療和手術治療均普遍被採用（有時兩者一同採用）。當癌瘤累及膀胱或直腸時，有時運用盆腔廣泛根治術、全部盆腔臟器切除術及前部盆腔臟器切除術（除留直腸外，切除所有其他的盆腔臟器，包括膀骯和陰道），術後不可能繼續保持性交功能，即使採用損傷範圍較小的手術，也會由於性器官的改變而對性功能產生明顯的影響。Wertheim氏子宮切除術將陰道上三分之一連同子官一併切除，以致陰道的長度大大減少，並且陰道的彈性由於瘢痕而進一步降低。此時性生活的恢復必須慎重，但是術後性生活恢復推延過久又可能增加纖維化的發生。
官頸癌放療和手術治療後，隨之而來的恐懼心理可能是性障礙的一個主要因素。在某些情況下，可能害怕癌瘤復發；對男方來說，怕損傷他的妻子，某些罕見情況是害怕自己也染上癌症。其他的心理學反應也可能限制了性活動的興趣和反應。因此對於每一例腫瘤病人，詳細了解治療前的性生活史，對正確提供指導是有用的。
Abitbol和Davenport研究76例官頸癌治療後出現件功能障礙的病人。他們發現放射治療的影響比手術治療更為嚴重：28名經放療的婦女中有22 名自述完全停止性活動（25％）或性活動次數明顯減少（53.6％）；對照組的研究結果是，32名官頸癌經手術治療的婦女中只有2名出現這種情況（ 6.3％），經手術和放射聯合治療的婦女約有1／3其性活動次數大大減少。但有趣的是，沒有一例表現性活動完全停止。在上述研究中，人們注意到，每一例性功能障礙的病人，都有明顯的陰道和骨盆的變形。作者還指出，甚至65歲或更老的婦女也表示有興趣繼續性活動。
累及子宮體的惡性腫瘤也較常見，一般採用手術切除作為最終洽療措施，但術前也可採用輔助性放射治療，以縮小瘤體及避免繼發感染。
四、卵巢腫瘤
卵巢惡性腫瘤約占全部婦科腫瘤的5％。因為卵巢腫瘤常常是病程到了晚期才能做出診斷，所以在實際處理中頗為困難。在臨床上卵巢囊腫及其他良性腫瘤也很常見。一般來說，卵巢腫瘤並不妨礙性功能，除非有下列幾種情況：（1）卵巢囊腫破裂可造成急劇的腹痛和腹腔內出血。（2）卵巢腫瘤引起的卵巢蒂扭轉可導致慢性間歇性腹疼及性交疼痛。（3）某些罕見的卵巢腫瘤可分泌雄性激素，例如卵巢男性母細胞瘤、卵巢門細胞瘤，結果導致女性性徵的消失，隨之可發生男性化，包括婦女的多毛症、顳部脫髮、陰蒂肥大、聲音變稀、乳房萎縮和肌肉發達等。（4）某些卵巢瘟可出現腹水，妨礙軀體活動，影響性交：也可導致種種內分泌異常，影響性反應或性興趣。此外，某些特殊形式的卵巢腫瘤，如多囊卵巢綜合症可伴有不育、閉經、肥胖以及婦女的多毛症等症狀。這很可能降低婦女的自信心和體像感，而且使她對其生殖能力深感憂慮。
卵巢癌已經轉移的婦女，術後可採用抗腫瘤化學療法。雖然通過化療，可有效地提高存活率，但原發疾病的影響加上化療的副作用，這兩者造成了一些極難處理的問題，醫生在治療這些病人時應該了解這樣的事實，即儘管她們的病灶已經轉移，並且對死亡懷有恐懼，但有些病人仍然可能有性要求，需要獲得諮詢指導，以幫助他們處理因身體因素（如腹水、藥物引起的膀胱炎、尿道炎等）引起的性問題和得到參與性生活的許可。醫生應該知道，如果用大劑量睪丸酮治療，則病人即使在腫瘤廣泛轉移的情況下，性慾也會明顯增強。
五、已烯雌酚和生殖道異常
陰道透明細胞腺癌，在過去是一種罕見病，但近幾年在少女和年輕婦女中的發病率有增加趨勢。這些病人在出生前就受到過己烯雌酚的影響。己烯雌酚是一種合成激索，以前作為中止妊娠和誘發流產的輔助用藥。本病在14歲之前極為罕見，19歲時發病率最高。胎兒期接觸過己烯雌酚的婦女，年齡到24歲時患本病的累積危險性（cumulative risk）是0.14～1.4 ％。還有相當多的人有子宮頸和陰道的良性組織學改變，稱為腺瘤病。在 1275名胎兒期接觸過己烯雌酚的婦女中，常規儉查發現約34％有上述異常，這種腺瘤是否會惡性變，尚有不同意見。
進一步的研究證實，在胎兒期接觸過己烯雌酚的男性中，生殖系統異常的發生率也很高，如在，808例上述病人中，35例有睪丸異常，其中26例睪丸發育不全（17例有隱睪歷史、9例有睪丸硬結）。這些病人與相同年齡組的在胎兒期未接觸過已烯雌酚的人相比，睪丸異常的發生率有顯著增加。另外，在本姐病人中，4例為小陰莖、64例有附睪囊腫。病人的精液檢查表現為精子計數減少和精子活力下降，從而說明病人生育力的損害可能是己烯雌酚治療後的另一個後果。以往的材科還證明，睪丸癌的發生率可能與病人在胎兒期接觸已烯雌酚有關，但這個結論還待於進一步研究證實。（三九健康網）