主要類型
地方性甲狀腺腫
大脖子病散發性甲狀腺腫
散發性甲狀腺腫原因複雜。外源性因素包括食物中的致甲狀腺腫物質、致甲狀跟腫藥物和碘過量等。一種新的觀點是套用甲狀腺生長免疫球蛋白(thyroid growth immunoglobulins，TGI)解釋本病：TGI僅能刺激甲狀腺細胞生長，不能刺激甲狀腺細胞的腺苷酸環化酶的活性，所以僅有甲狀腺腫而無甲狀腺機能亢進。內源性因素還包括兒童先天性甲狀腺激素合成障礙，這些障礙包括甲狀腺內的碘轉運障礙、過氧化物酶活性缺乏、碘化酪氨酸偶聯障礙、異常甲狀腺球蛋白形成、甲狀腺球蛋白水解障礙、脫碘酶缺乏等，上述的障礙導致甲狀腺腫，部分患者發生甲狀腺功能減退(呆小病)。先天性甲狀腺功能減退伴神經性耳聾稱為Pendred綜合徵。防治
一、地方性甲狀腺腫的預防
防治二、甲狀腺腫的治療 一般不需要治療。對甲狀腺腫大明顯者可以試用左甲狀腺素 (L- T4) ，對甲狀腺腫明顯、有壓迫症狀者應積極採取手術治療。
三、多結節性甲狀腺腫的治療 本病治療困難，尤其是對老年患者。可以給予 L-T 4 ，但療效常不明顯。 L-T 4 治療中必須監測血清 TSH 水平，血清 TSH 減低或者處於正常下限時不能套用；甲狀腺核素掃描證實有自主功能區域存在者，也不能套用 L -T 4 治療；對於無自主功能區域、血清 TSH 增高或者處於正常上限者，考慮給予 L -T 4 時應當從小劑量開始，以避免誘發和加重冠心病。
四、可以食用海帶。
病機
本病的發病原因主要有：
大脖子病(1)流行區水土中碘缺乏或過多。
（2)碘需要量增加（生長發育、哺乳、寒冷、感染、中毒、情緒等因素）。
(3)致甲狀腺腫物（木薯、蘿蔔、捲心菜、硫脲嘧啶、硫氰酸鹽、對氨基水楊酸鈉、保泰松、過氯酸鉀、鈷、鋰鹽）。
(4)飲用深井水（含硫碳氫化物、鈣、氟過多），水源被細菌污染。
(5)家族性先天性甲狀腺激素合成酶缺陷。甲狀腺組織有強大的濃集碘的能力，人的甲狀腺每天需要60--80ug的碘以產生具有生理活性甲狀腺激素。在體內，甲狀腺所分泌的甲狀腺激素和垂體所分泌的促甲狀腺激素（TSH）間存在著相互依賴、相互制約的反饋關係，缺碘時，甲狀腺細胞不能合成足夠的甲狀腺激素，血中甲狀腺激素濃度下降，甲狀腺激素對垂體分泌（TSH）的抑制作用減弱，垂體TSH的分泌增加，血中TSH水平升高，引起甲狀腺肥大增生。
（6）生悶氣過多也會導致本病的發生。
疾病分類
地方性甲狀腺腫是碘缺乏病(iodined
甲狀腺腫WHO推薦的成年人每日碘攝入量為150μg。尿碘是監測碘營養水平的公認指標，尿碘中位數(MUI)100~200μg/L是最適當的碘營養狀態。一般用學齡兒童的尿碘值反映地區的碘營養狀態：MUI<100~80μg/L為輕度碘缺乏，MUI<80~50μg/L為中度碘缺乏，MUI<50μg/L為重度碘缺乏。甲狀腺腫的患病率和甲狀腺體積隨著碘缺乏的程度的加重而增加，補充碘劑後，甲狀腺腫的患病率顯著下降。部分輕度碘缺乏地區的人群在機體碘需要增加的情況下可出現甲狀腺腫，如妊娠期、哺乳期、青春期等。
散發性甲狀腺腫
散發性甲狀腺腫原因複雜。外源性因素包括食物中的致甲狀腺腫物質、致甲狀跟腫藥物和碘過量等。一種新的觀點是套用甲狀腺生長免疫球蛋白(thyroidgrowthimmunoglobulins，TGI)解釋本病：TGI僅能刺激甲狀腺細胞生長，不能刺激甲狀腺細胞的腺苷酸環化酶的活性，所以僅有甲狀腺腫而無甲狀腺機能亢進。內源性因素還包括兒童先天性甲狀腺激素合成障礙，這些障礙包括甲狀腺內的碘轉運障礙、過氧化物酶活性缺乏、碘化酪氨酸偶聯障礙、異常甲狀腺球蛋白形成、甲狀腺球蛋白水解障礙、脫碘酶缺乏等，上述的障礙導致甲狀腺腫，部分患者發生甲狀腺功能減退(呆小病)。先天性甲狀腺功能減退伴神經性耳聾稱為Pendred綜合徵。
診斷鑑別
診斷標準1.患者來自甲狀腺腫流行地區。
甲狀腺腫檢查2.甲狀腺瀰漫性腫大且甲狀腺功能基本正常。
3.患兒有缺碘表現，尿碘排出減少，少於50μg/d。
4.131Ⅰ攝取率高於正常。
5.血T4正常低限或低於正常，血T3增高或正常，TSH增高或正常。
鑑別診斷
1.結節性甲狀腺腫甲狀腺呈結節樣增生，伴有甲亢的臨床表現，甲狀腺功能亢進。
2.散發性甲狀腺腫無地區流行性，多見於生長發育較快的青春前期與青春期兒童或曾用過致甲狀腺腫的物質，尿碘不減少。
3.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎腫大的甲狀腺質地柔韌，多數功能正常，數年後出現甲低，極少數出現甲亢，血中存在甲狀腺抗體TGAb及TPOAb(TMAb)，尿碘不減少。
4.家族性酶缺陷性克汀病臨床有甲狀腺腫及甲低的表現，血清T3，T4降低，TSH升高，尿碘不減少。
5.甲狀腺毒症各種原因導致的甲亢，甲狀腺腫大，質地較柔軟，伴有甲狀腺功能亢進的臨床表現，血中T3，T4均可增高，TSH降低。
6.耳聾-甲狀腺腫綜合徵(Pendred綜合徵)出生後耳聾伴啞，兒童期出現甲狀腺腫，甲狀腺功能基本正常或低下，本病為常染色體隱性遺傳病，先天性碘的有機化缺陷，血中碘酪氨酸增多，MIT/DIT及碘酪氨酸/碘原氨酸比例增高，尿碘不減少。
治療
治療概述就診科室：外科普外科內科內分泌科五官科頭頸外科
治療方式：藥物治療康復治療手術治療
治療周期：3-6月
治癒率：95%
甲狀腺腫常用藥品：左甲狀腺素鈉片夏枯草膏
一、藥物治療
對甲狀腺輕度腫大患兒可口服碘/碘化鉀(複方碘溶液)，每天2～3滴，連服2～4周，休息4周，再服2～4周，共約6～12個月。或口服碘化鉀，每天5mg，連服4周，休息1個月，再繼續服用1個月，至甲狀腺腫消退，尿碘正常，亦可肌注碘油。對甲狀腺中度腫大患兒，可口服甲狀腺粉(片)，每天40～80mg，經6～12個月可使甲狀腺縮小或消失;如甲狀腺腫大明顯或引起壓迫症狀，或疑有癌變者宜手術治療。
在使用碘製劑過程中，要注意補碘過多造成碘甲亢，同時還需警惕碘過敏或碘中毒。碘過敏時皮膚出現蕁麻疹樣皮疹，重者可引起血管神經性面部四肢水腫、發熱、關節痛，往往發生在有過敏史者。碘中毒時口咽部有燒灼感，發生噁心、嘔吐、腹痛，嚴重者可有呼吸困難，甚至危及生命，需及時搶救。處理的關鍵是立即停藥，多數患兒的症狀可逐漸緩解。症狀重的，需立即用澱粉液洗胃，可與胃內碘中和，保護胃黏膜，還可用1%濃度的硫代硫酸鈉溶液洗胃或靜脈注射。
二、手術治療：
1.適應證
(1)結節型與混合型合併有壞死、囊性變、出血及其他退行性變者，原則上應施行手術。
(2)可疑惡性變者。
(3)X線證實甲狀腺腫有繼發鈣化，也應手術治療。
(4)合併化膿感染或有瘺管形成者。
(5)氣管受壓，引起呼吸困難，有急性窒息危險者。
(6)壓迫食管，有吞咽困難，影響正常進食者。
(7)壓迫喉返神經，聲音嘶啞者。
(8)墜入性或異位性胸內甲狀腺腫，壓迫肺部或造成肺不張，壓迫氣管引起狹窄者。
(9)巨大甲狀腺腫，懸垂於胸前，影響日常生活和勞動。
(10)合併繼發性甲亢。
(11)影響美觀，病人迫切要求手術者。
2.禁忌證
(1)瀰漫性甲狀腺腫，除有明顯併發症者，原則上不需手術。
(2)兒童和青年期瀰漫性甲腫，禁忌手術;兒童和青年期的結節型和混合型甲腫，也儘可能先用藥物治療。
(3)有嚴重慢性病者(高血壓、動脈硬化、心臟病、糖尿病等)。
(4)年歲過大的結節型或混合型甲狀腺腫，且無嚴重壓迫症狀者。
(5)妊娠及月經期暫不施行手術。
(6)繼發甲亢，未經術前嚴格準備者。
(7)頸部有傷口、感染及皮膚病者，未經治癒暫不手術。
飲食
甲亢的人不適合補碘
（1)學習放鬆心情，不要給自己太大的壓力和負擔。或許就是自己不太懂得珍惜自己，身體才會容易發病來抗議呢.(2)有懷孕計畫的婦女，應先和醫師商量，決定時機和是否需調整治療方法。
(3)少吃刺激性食物，尤其是咖啡和茶，以免心悸、手抖等症狀加重。
(4)減少含碘食物的攝取，如海帶、海苔、紫菜等。避免使用含碘鹽或改用無碘鹽。
(5)慎用溫補和含碘量較高的食療偏方。
（6）慎食發物，如小公雞、老鵝。
（7）定期檢查甲狀腺功能。
飲食原則
1.飲食的調整應與甲狀腺素配合治療。若因使用甲狀素所造成的骨質流失，宜補充含鈣食物，如：奶類等。2.對於過重的病人應限制熱量。
3.給予高纖維素的食物，如：蔬菜、水果、麩皮、梅子汁以刺激腸道的蠕動。
4.多攝取水份，以解除便秘症狀。
5.若因碘缺乏所造成的甲狀腺機能低下，則可每日使用約一茶匙的碘鹽。
6.避免含甲狀腺素高的食物，如：包心白菜、蘿蔔、花菜、黃豆、青豆、洋蔥、大蒜、竹筍、甘藷等必須注意完全煮熟後再食用。
食療方
1、紫菜粥取乾紫菜15g，豬
紫菜粥2、海帶排骨湯
取海帶50g，排骨200g，黃酒、精鹽、味素、白糖、蔥段、薑片適量。先將海帶用水泡發好，洗淨切絲;排骨洗淨斬塊。鍋燒熱，下排骨煸炒一段時間。加入黃酒、精鹽、白糖、蔥段、薑片和清水適量，燒至排骨熟透，加入海帶燒至入味，加味素調味，佐餐食用。具有軟堅化痰，清熱利尿的功效，適用於皮膚瘙癢，甲狀腺腫大，頸淋巴結核等症。
3、豬胰淡菜湯
取豬胰1個，淡菜60g。先將豬胰洗淨切成條塊;淡菜洗淨後用清水浸泡約20分鐘，放入鍋中，加水煨湯等煮開後10分鐘再加入豬胰，煨煮後稍加味素，不拘時食用。具有益肺補脾，潤燥止渴的功效，適用於糖尿病，甲狀腺腫大，毛髮枯少，產後虛弱消瘦等症。
4、海帶肉絲湯
取水發海帶250g，豬瘦肉50g，胡蘿蔔150g，精鹽、味素、醬油、花椒水、蔥絲、蒜片、豬肉湯適量。先將豬肉洗淨切成細絲，胡蘿蔔洗淨切成細絲。鍋燒熱，放入肉絲煸炒至白色時加入醬油、花椒水、蔥、姜、蒜繼續煸炒至肉絲熟透，加入肉湯、精鹽、海帶絲、胡蘿l、絲燒煮，撇去浮沫，加入味素，佐餐食用。具有軟堅化痰，清熱利尿的功效，適用於甲狀腺腫大、頸淋巴結核等。
飲食宜忌
1、在飲食上宜常吃含碘的食物，宜吃加碘的鹽，宜吃海魚水產品，宜食貝類海鮮，也宜吃含維生素豐富的水果蔬菜。
2、熱量：因為甲狀腺機能亢進，會使身體新陳代謝率提高，所以每天可增加所需的熱量。
3、蛋白質：可以增加蛋白質的量，如肉類、蛋、牛奶等。
4、維生素：因為熱量提高，所以維生素B群需求也增加，要注意補充。
5、忌食花椰菜、芥菜;宜食海帶、紫菜。
6、對於缺碘所致者，要補充碘劑，在地方性甲狀腺流行地區可採用碘鹽防治。
7、40歲以上特別是結節性甲狀腺腫患者，應避免食太多含碘物質，以免發生碘甲狀腺功能亢進症。
8、在食用含碘食物時，忌同時食用捲心菜，因捲心菜含有有機氰化物，會抑制碘的吸收。
9、避免刺激性食物如茶、咖啡、香菸、酒。
輔助檢查
典型甲亢患者，憑臨床症
檢查甲亢的檢查項目
（1）了解機體代謝狀態的項目：
基礎代謝率（BMR）測定；血膽固醇、甘油三酯及尿肌酸測定。
（2）了解血清甲狀腺激素高低的項目：
血清總T3（TT3）測定，血清總T4（TT4）測定，血清游離T3（FT3）測定，血清游離T4（FT4）測定，血清反T3（rT3）測定。
（3）了解垂體--甲狀腺軸調節的項目：
甲狀腺吸131碘率及甲狀腺抑制試驗（包括T3抑制試驗和甲狀腺片抑制試驗），血清超敏促甲狀腺激素測定（S－TSH），促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗（TRH興奮試驗）。
（4）了解甲狀腺腫大情況的項目：
甲狀腺B型超聲檢查，甲狀腺放射性核素顯影檢查等。
（5）甲狀腺免疫學檢查：
促甲狀腺受體抗體的測定，如甲狀腺刺激性免疫球蛋白測定（TRAb）等；甲狀腺球蛋白抗體測定（TGAb）；甲狀腺微粒體抗體（TMAb）或抗甲狀腺過氧化物抗體（TPOAb）測定。
（6）了解甲狀腺病變性質的項目
（7）檢查電解質情況
中醫治療和護理
驗方：生黃芪、生首烏、生牡蠣(先煎)、白花蛇舌草各30g，生白朮、山慈菇、露蜂房、生大黃、澤漆各12g，雲茯苓、夏枯草、生山藥、京玄參、半枝蓮、炙鱉甲、生苡仁各15g，制半夏、全當歸、粉丹皮、人中黃、浙貝母、守宮粉(分吞)各9g，綠升麻、芋艿丸(分吞)各6g。每日1劑，水煎分2次服。
療效：治療1例晚期甲狀腺癌淋巴結轉移患者，曾經手術、放射治療，效果不佳。服本方2個半月後，症狀消失，腫塊縮小，繼服半年，腫塊消夫，即停藥。4年余未復發。
方源：楊軍：中醫藥治癒晚期甲狀腺乳頭狀癌1例。《中國醫藥報》(1)：39，1987。
偏方：①爵床草30g，葉下紅30g，野蓄薇果30g，狗肝菜20g，大棗6枚，煎湯代茶飲。
②四海丸：海藻、海螺、海蛤粉、海螵蛸、昆布、龍膽草、青木香等分研末制蜜丸(1丸3錢)或片。日服二次，每次一丸。
（一）一般護理
1、適當休息與活動。
臨床症狀顯著時應及時臥床休息為主，尤其是食後1到2個小時應限制活動；臨床症狀明顯改善時在注意休息的同時適當活動或進行體育鍛鍊，切忌過度勞累；無臨床症狀，各項實驗室檢查均正常可以不限制活動。
2、情志護理中醫認為人的精神狀態與機體的臟腑氣血密切相關，人的情志活動與心藏神的功能密切相關，凡是精神飽滿.心胸開朗的病人，療效一般較好，相反則較差。因此，在護理上要關心體貼病人，多與病人交談，了解病人的思想狀態，引導病人放下思想疑
3、飲食護理
飲食應以高熱量.高蛋白.高維生素.適量脂肪和鈉鹽攝入為原則，少用辛辣刺激性佐料食物,食物應軟易於消化，富與營養；不要多食高碘食物，比如：海帶、紫菜、海蜇、海苔以及藻類食物等，防止甲亢控制不良。不吸菸.不喝酒.濃茶和咖啡。
（l）給予充足的碳水化合物和脂肪。碳水化合物和脂肪有節約蛋白質的作用，若供應充足，可使蛋白質發揮其特有的生理功能。給予充足的維生素和無機鹽。維生素利無機鹽能夠調節生理功能，改善機體代謝，尤其是維生素B和維生素C。應給予充足的鈣和鐵，以防缺乏。
（2）適當增加動物內臟，新鮮綠葉蔬菜，或補充維生素製劑。
（3）適當控制纖維素多的食物。甲亢病人常有腹瀉現象，如過多供給富含纖維素的食品會加重腹瀉。
4.病情護理
主要是觀察全身有無高代謝綜合怔的表現，甲狀腺是否腫大，眼球是否突出，，神經系統.心血管系統.消化系統.血液系統.生殖系統.運動系統有無異常，皮膚及肢端有無水腫.潮紅.潮濕杵壯指等異樣表現。特別注意觀察體溫及心血管系統的變化，防止甲亢危象及甲亢性心臟病的發生。
5、對症護理
使用西藥治療時，要注意年齡.性別.病情選擇甲狀腺藥物，治療中應注意觀察病情的變化，有無對甲狀腺藥物過敏，有無藥疹，肝損害，白細胞減少，應定期複查肝功能和血常規。使用中藥治療時要注意煎藥.服藥的方法，服藥過程中的禁忌。
