呼吸系統疾病肺炎

常有慢性肺部疾病或近期手術史。急性發病者起病急驟，有寒戰，高熱，咳嗽，咳粘稠痰。痰呈黃棕色膿性，可帶血，典型者為紅棕色粘稠膠腖狀痰。嚴重病例有呼吸 衰竭 ，周圍循環衰竭。慢 性病 程者表現為咳嗽，咳痰，衰弱， 貧血 等。

肺炎 克雷白桿菌肺炎
診斷
一. 臨床表現
體檢：呈急性病容，嚴重者有紫紺，血壓下降。典型病例肺部有實變體徵，有時僅有呼吸音減弱和濕羅音。
二. 輔助檢查
1. 外周血白細胞計數及中性粒細胞計數多有增高。
2. 痰塗片可見革蘭陰性帶莢膜的桿菌，痰培養連續2次或2次以上陽性有助診斷。
3. 胸部X線檢查有大葉實變現象，內有不規則透光區，以右上葉多見，葉間裂下垂呈弧形膨出。少數呈支氣管肺炎的融合性病變。
治療
一. 抗菌治療：社區獲得性肺炎克雷白桿菌肺炎一般首選頭孢菌素，二代及三代頭孢菌素均有較好療效。也可選用氨基糖甙類或氟喹諾酮類。但對於院內克雷白桿菌肺炎，由於該菌可能產生超廣譜β-內醯胺酶(ESBL)，因此可能對所有頭孢菌素類耐藥。對於產ESBL的肺炎克雷白桿菌，首選亞胺培南治療，或根據藥敏結果來選擇其他抗生素。由於感染易於復發，抗生素治療至少應持續2-3周，主要取決於X線和臨床治療反應，對肺膿腫和膿胸的治療應持續4-6周或更長時間。
二. 支持治療：肺炎克雷白桿菌肺炎患者一般病情危險，應給予吸氧，排痰等對症處理，必要時可給予機械通氣治療等。
三. 併發症的防治：併發症包括膿胸，氣胸，慢性肺炎，感染性 休克 及 腦膜炎 等，應積極給予防治。