病因
周圍動脈栓塞發病機制
周圍動脈栓塞
周圍動脈栓塞若長時間的阻塞，則動脈內膜下水腫彈力纖維斷裂、增厚7天以後，血管內全部血栓形成間質水腫，纖維素聚合成團狀或網狀。由於血流緩慢，動脈壁的退行性變動脈內膜的破壞血栓釋放凝血因子血小板釋放組胺、5-羥色胺、ADP等進一步促進凝血作用，繼發血栓形成並且向兩端延伸,不同部位的血栓對機體產生不同的影響其嚴重程度及廣度取決於被阻塞血管的大小、部位及其側支循環情況阻塞的動脈越大，缺血程度越重則影響範圍越廣。當較大動脈阻塞後(如髂股動脈)遠端急性缺血下肢皮膚顏色改變，感覺運動障礙，脈搏搏動消失，繼而引起組織細胞的壞死。一般組織細胞壞死發生在栓塞後6h，12h後出現壞疽血栓栓塞不僅影響栓塞部位的遠端，而且影響全身動脈栓塞後因血液流動力學神經體液等因素對原有的病態心臟增加了負擔，必然加重了心臟功能不全另外，組織的壞死(尤其是大面積壞死)會造成代謝障礙，如氮質血症、高鉀血症蛋白尿、代謝性酸中毒，嚴重時腎功能衰竭一般於栓塞後10～12h開始出現。
臨床表現
周圍動脈栓塞1、疼痛：疼痛是最早出現的症狀。大約半數病人於起病後下肢突然發作的劇烈疼痛性質為銳痛，從小腿向足部放射同時有組織缺血的表現
2、感覺異常：患側肢體在疼痛的同時伴有麻木發涼的感覺栓塞遠端皮膚感覺減弱或消失，近端出現感覺過敏有針刺感及觸痛。如果淺表動脈栓塞栓子所在部位可以有壓痛。
3、運動功能障礙：栓塞導致肢體肌肉急性缺血，活動時疲乏無力肌力減弱嚴重者癱瘓，被動活動肢體時伴疼痛深反射消失。
4、肢體動脈搏動消失或減弱：由於栓子阻塞了血流動脈痙攣以及繼發性血栓形成，栓塞遠端的動脈搏動消失如髂動脈栓塞時，股動脈膕動脈足背動脈脛後動脈搏動消失。
5、皮膚改變：一般於栓塞部位約10cm以下出現缺血性皮膚改變表現為皮膚蒼白花斑樣或發紺由於動脈供血減少或中斷而靜脈血液的排空皮膚溫度較低，有冰涼感，肢體周徑減小。皮膚改變與脈搏搏動消失並存為組織缺血的證據。
另外，栓塞發生於側支循環豐富的部位時，症狀可以不明顯或表現為間歇跛行(intermittentclaudication)即患者在行走距離縮短的同時有缺血證據，休息後症狀緩解但如果行走路程進行性縮短提示病情繼續加重。
併發症
該病的常見併發症有患肢的麻木疼痛；間歇跛行等，嚴重可發生患肢的缺血性壞死。
診斷
根據患者存在血栓形成的基礎疾病(如二尖瓣狹窄、心房纖顫機械瓣植入術)動脈栓塞的病史突發的臨床症狀和相應的缺血體徵診斷周圍動脈栓塞一般不困難。診斷時需要明確：是否動脈栓塞栓塞的部位皮膚感覺消失的部位。也可以用有創性或無創性檢查來證實診斷，同時也明確了病變部位範圍，並且為選擇治療方法提供依據。
鑑別
周圍動脈栓塞1、動脈血栓形成本病一般發生於動脈本身病變的基礎上繼發性血栓形成。其症狀與動脈血栓栓塞非常相似，但患者起病不如栓塞急驟，病史中常有慢性缺血的表現，如間歇跛行肢體麻木、趾甲變形肌肉萎縮，動脈搏動減弱或消失，皮膚溫度低但感覺障礙平面不如栓塞清晰實驗室檢查：血中膽固醇增高。X線可見動脈壁上有鈣化斑動脈造影可見管壁狹窄不光滑或中斷周圍有較多的側支循環。
2、深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成，下肢腫脹明顯皮膚發紺但溫度正常或略高靜脈擴張，腓腸肌壓痛。但嚴重水腫壓迫動脈產生供血障礙時容易與動脈栓塞混淆。動脈栓塞後也容易繼發深靜脈血栓形成。因此需要詳細詢問病史並注意症狀的變化過程。3.髂股靜脈的急性血栓性脈管炎患者可有動脈搏動的減弱並且有類似動脈栓塞的缺血性表現但本病患者有明顯的水腫、靜脈充盈以及微弱的動脈搏動，有助於鑑別。
檢查
周圍動脈栓塞1、彩色都卜勒超聲檢查。
2、磁共振血管造影。
3、血管造影或數字減影血管造影(圖1)它可以提供最為詳盡準確的病情資料，例如病變部位、範圍程度為血管成形手術或手術方式的選擇提供依據。
4、心電圖與X線檢查，可以了解原發病情況。
治療
周圍動脈栓塞周圍動脈栓塞治療的目的是儘早移除或溶解血栓，使血管再通，恢復血液供應，挽救缺血的組織細胞，儘可能避免壞死的發生。組織是否壞死與治療的早晚密切相關Shumacker曾經報導，發病6h內治療者肢體存活率達95%；12h以內治療者肢體存活率達81%；14～24h以後治療者，肢體存活率達67%故一經確診應立即治療。
1、非手術治療大部分患者需要手術干預治療，僅少數患者可以非手術治療。非手術治療的適應證包括：因嚴重的原發病或其他伴隨疾病不能耐受手術者；同時伴有內臟栓塞頻繁的臨危狀態者；膕動脈以下的小動脈栓塞並有良好側支循環者。
(1)一般治療：患者絕對臥床取頭高腳低位使下肢低於心臟平面同時密切觀察患側肢體皮膚顏色、皮膚溫度、脈搏波動的變化情況以及生命體徵。
(2)溶栓治療：當較小血管栓塞或栓塞部位位於不容易接近的地方或患者的全身狀態不允許手術，並且無溶栓禁忌證者應儘快採用溶栓治療溶栓治療一般對發生於3天以內的新鮮血栓效果好，而超過7天者效果差；採用區域性動脈導管滴注比全身用藥效果好關於溶栓藥物的使用各家採取的劑量、方法有所差異。
①鏈激酶(streptokinase)：國外用法為開始25萬U靜脈注射，繼而以10萬U/h靜脈點滴72h若動脈內給藥劑量約為靜脈用量的1/10，並可與血管造影術同時進行。國內用法：首劑50萬U＋5%葡萄糖100ml，30min靜脈滴完維持量60萬U＋5%葡萄糖500ml＋地塞米松5mg，6h滴完，4次/d，用藥3～5天。
②尿激酶(urokinase)：國外用法是首先24萬U/h，動脈滴注4h以後12萬U/h動脈滴注不超過48h國內用法：80萬U靜脈注射，2次/d持續1周
③r-tPA：1mg/h或0.05mg/kg動脈內滴注。在滴注期間注意觀察出血的併發症。
(3)抗凝治療：急性動脈栓塞抗凝治療的目的是防止血栓延伸和繼發性血栓形成(包括繼發性深靜脈血栓形成)住院患者應該立即使用抗凝劑---肝素(heparin)使用方法各家不一有學者認為應該靜脈大劑量給藥即50mg/次，每6小時1次；也有人認為應該小劑量多次靜脈給藥，20mg/次，每4～6小時1次。在使用肝素時要密切觀察凝血酶原時間預防出血國外學者認為應該靜脈滴注足量的肝素，同時要檢測APlT比率(使之維持在1.5～2.5APTT比率目標值2.0)根據APTT比率來調整肝素用量並主張長期預防性口服華法林(warfarin需要監測INRINR的目標值2.5範圍2.0～3.0)。
周圍動脈栓塞(5)其他用藥：①右鏇糖酐40(低分子右鏇糖酐)：可以擴容、降低血黏度防止血栓形成。用法：250～500ml/d靜脈滴注共7天②解痙止痛及血管擴張劑：如山莨菪鹼(654-2)、阿托品；嗎啡類；酚妥拉明、妥拉唑林、罌粟鹼等③基因治療：研究最多的是血管內皮生長因子(vascularendothelialgrowthfactor，VEGF)和成纖維細胞生長因子(fibroblastgrowthfactor，FGF)。利用重組蛋白和基因轉導方法將蛋白和基因導入機體細胞使之在缺血缺氧區域表達VEGF或FGF，刺激血管再生。臨床試驗已經證明對肢體動脈栓塞患者採用基因轉導和腺病毒轉染方法進行血管再生治療，取得了令人鼓舞的效果。
2、手術治療
大多數血栓栓塞患者需要手術治療。手術分為動脈切開取栓術和Fogarty球囊導管取栓術。而後者因其操作簡便、手術條件要求相對較低手術創傷範圍小現已經廣泛使用並取代了動脈切開取栓術對於大動脈的栓塞，尤其是主動脈分叉處鞍形血栓，動脈切開取栓術仍是最有效的方法。對於肢體其他動脈的栓塞可選用Fogarty球囊導管取栓術
另外在保守治療中一旦患者出現病情惡化應該立即手術治療其效果決定於手術治療的時間若手術失敗並發壞疽，則應行截肢處理。
預後
急性動脈栓塞的預後取決於受累血管的大小患者的年齡、側支循環情況以及恢復再灌注的時間髂、股動脈急性血栓栓塞取栓術的死亡率10%～15%，截肢率5%～20%。
死亡原因主要是心臟病心力衰竭球囊導管取栓術的救治率為95%，存活率為84%。當較大的動脈栓塞時不用外科治療效果常常不佳；高齡並且曾經有動脈栓塞性疾病史的患者預後不良。
預防
1、積極治療和預防引起血栓的原發疾病是防治周圍動脈栓塞的關鍵。
2、在進行導管插入和手術的過程中，手法要輕柔，防止使血管壁上的斑塊脫落或操作時帶入異物造成血栓栓塞。
