五瀉下藥和方劑

凡能通利大便的藥物叫做瀉下藥。

凡以瀉下藥為主而組成的方劑,叫做瀉下方。

凡能通利大便的藥物叫做瀉下藥。
凡以瀉下藥為主而組成的方劑,叫做瀉下方。
由於瀉下法具有攻下胃腸積滯,蕩滌實熱,攻逐水飲,驅除寄生蟲等作用,故凡是胃腸實熱積滯、燥屎內結,以及體內蓄水、冷積蟲積病邪結聚於里的實證而正氣未虛者,均可以使用下法。
根據病情輕重,瀉下作用有不同,瀉下法又分為攻下、潤下、逐水及驅蟲四種。
瀉下法除潤下劑外,孕婦及月經期均慎用。攻下、逐水法在體虛者應慎用,否則更傷正氣,若確實需要,宜配伍扶正之品。
(一)瀉下藥
1.攻下藥:
凡有瀉熱通便或祛寒通便作用,如里熱便秘實證,證見潮熱、譫語、口渴、腹滿痛、大便秘結、舌苔焦黃、脈滑數等。常用藥物有大黃、芒硝等。或脾虛陽氣不足,冷積阻於腸胃、大便秘結、脈沉遲者,有用肉桂、乾薑配伍大黃以溫通寒結者,如溫脾湯。
大黃
《本經》
為蓼科多年生草本植物掌葉北大黃、或南大黃的根莖。生用、或酒制、蒸熟、炒黑用。
別名:川軍、錦紋、將軍。
處方用名:生大黃、熟大黃、川軍、錦紋、酒大黃。
藥用部分:根莖。
性味:苦、寒。
歸經:入脾、胃、大腸、心包、肝經。
功能;瀉實熱、下積滯、破瘀血。
主治與套用:
1.適用於里實熱證,腹脹滿,熱結便秘,壯熱譫語。可與芒硝、枳實、厚朴等同用;屬寒實積滯,可與乾薑、附子等同用。
2.常用於濕熱黃膽,全身發黃如桔子色的陽黃,常與梔子、茵陳蒿配伍即茵陳湯。臨床常用於急性黃疸性肝炎。與蒲公英、銀花、綿茵陳、板蘭根、赤芍配伍用,可治急性膽囊炎。
3.可用於腸癰(闌尾炎),與丹皮、芒硝、桃仁、冬瓜仁同用,即大黃牡丹皮湯
4.此外,尚用於癰腫瘡毒,燙火傷,可作外敷外洗用。
用量:3-12克。
禁忌:孕婦、產後、月經期間、授乳期間均應慎用。
參考資料:
1.本品含有大黃瀉素、大黃鞣甙類等,大黃瀉素能刺激大腸,引起收縮,分泌增加,使腸內容物易於排出。本品味苦,服小劑量粉劑(2-3分)能起健胃作用,據報導:大黃與甘草(5:1)研末外用,治下肢潰湯(臁瘡)有效。
2.對痢疾、傷寒、大腸、綠膿桿菌及肺炎雙球菌均有較強的抗菌作用。
芒硝
《本經》 
為含硫酸鈉的自然礦物,經精製而成的結晶體。
別名:朴硝、皮硝、海皮硝、毛硝。
處方用名:芒硝、朴硝、風化硝、玄明粉。
藥用部分:硫酸鈉的結晶體。
性味:辛、鹹、苦、大寒。
歸經;入胃、大腸經。
功能;瀉熱通便、潤燥軟堅、外用清火消腫。
主治與套用:
1.有潤燥軟堅,瀉下清熱的功效,為里熱燥結實證之要藥。適用於實熱積滯、大便燥結、腹滿脹痛等證,常與大黃、甘草同用,如調味承氣湯
2.外用有清熱瀉火,解毒消腫之功,如皮腫瘡腫、瘡疹赤熱、痛癢,可用本品溶於冷開水中塗抹;用於目赤腫痛,可用芒硝置豆腐上蒸化,取汁點眼;用於口腔及咽喉腫痛糜爛、玄朋粉配硼硝、冰水、共研末,吹患處,如冰硼散。
用量:9-15克,沖入藥汁內或開水溶化後服,不入煎劑。
注意事項:孕婦忌用。
參才資料:
本品含大量含水硫酸納,服後不易為腸所吸收,形成高滲鹽溶液,於是腸內水分增加,使糞便質地稀薄,同時對腸壁引起機械刺激,故使腸蠕動增強,把稀釋水便排出。據報導,臨床有用大黃硝石湯(大黃、芒硝、黃柏、梔子)。硝石礬石散(芒硝、礬石)或單用芒硝一味,治療肝膽結石及黃疸證,獲得較好效果。
番瀉葉
《本經》
為豆科草本狀小灌木植物狹葉番瀉樹的葉。
處方用名:番瀉葉。
藥用部分;葉。
性味:甘、苦、寒。
歸經:入大腸經。
功能;瀉熱導滯。
主治與套用:
本品有較強的瀉熱通便功效。用於熱結便秘,脘腹脹滿等證,單用泡開水服或與枳實、厚朴同用。用量大時,可有噁心、嘔吐、腹痛等副作用。
用量:3-6克。一般泡開水服,入煎劑宜後下。
2.潤下藥;
本類藥物性味多屬甘平,富含油脂,具有潤燥滑腸的作用,使大腸易於排出,瀉下作用較緩。適用於老年津枯,病後津液虧耗或產後血虛的大便秘結,習慣性便秘等。若津液虧損而致的便秘,可與養陰藥配伍;兼血虛者,宜與補血藥配伍;兼氣滯者,可與理氣藥配伍。常用藥物有火麻仁、郁李仁等;常用方劑有五仁丸、麻仁丸等。
火麻仁
《本經》
為大麻科一年生草本植物大麻的成熟種仁。除去皮殼與雜質,收集淨仁,打碎用。
處方用名:大麻仁、火麻仁。
藥用部分:種仁。
性味:甘、平。
歸經:入脾、胃、大腸經。
功能:潤腸通便、滋養補虛。
主治與套用:
本品多脂,功能潤燥滑腸,性質平和,兼有滋養作用,為常用的潤下藥。用於邪熱傷陰,或素體火旺,津枯腸燥而致大便燥結證。常與杏仁、白芍、大黃同用,如麻子仁丸;如屬老年津枯,病後津虧及產後血虛所致的腸燥便秘,常與當歸、生地同用,如潤腸丸。
用量:9-30克。
郁李仁
《本經》
為薔薇科落葉灌木植物歐李的成熟種子。成熟果實除去果肉,取核去殼,曬乾去皮搗碎用。
處方用名:郁李仁。
藥用部分;種子。
性味:辛、苦、甘、平。
歸經:入大腸、小腸經。
功能:潤腸通便、利水消腫。
主治與套用:
1.本品富含油脂,有降泄下氣,潤腸通便之功,適用於大腸氣滯、腸燥便秘之證,多與火麻仁、柏子仁等同用,如五仁丸。
2.又有利小便,退水腫之功,適用於水腫小便不利,腹滿喘促及腳氣浮腫等證,常與薏苡仁、茯苓、冬瓜皮等同用,如郁李仁丸
用量:3-12克。
(二)瀉下方
大承氣湯
《傷寒論》
組成:大黃12克 厚朴9克枳實9克 芒硝12克。
用法:水煎服。
功能;峻下熱結。
主治:1.腸胃燥熱積滯。證見大便堅實不通,脘腹脹滿,疼痛拒按,高熱神昏,譫語,舌苔焦黃起刺,脈沉實有力。
2.熱結旁流。證見下利清水臭穢,雖利而腹滿脹痛不減,按之堅硬有塊,口乾舌燥,脈滑數。
方解:本方為瀉下之峻刺,有通便瀉熱之功。方中以大黃苦寒泄熱通便、蕩滌腸胃為主藥;輔以芒硝鹹寒瀉熱,軟堅潤燥;積滯不去,由於氣滯不行,故佐以枳實、厚朴消痞除滿,行氣散結,四藥合用,有峻下熱結的功效。對於腸胃燥實、郁滯不通者能承順胃氣下行,使塞者通,閉者暢,故名承氣。
本方治症是因實熱與燥屎壅結於里所致。本方主證前入歸納為“痞、滿、燥、實”四字。“痞”是自覺脘有悶塞壓重感;“滿”是脘腹脹滿,按之有抵抗感;“燥”是指腸中糞便,既燥且堅按之堅硬;“實”是指腸胃有燥糞與熱邪互結,而有便秘、腹痛拒按,或下利清水臭穢而腹脹滿不減。
臨床套用:
1.本方主治辯證要點以“痞”、“滿”、“燥”、“實”及脈實等。
2.本方去芒硝叫小承氣湯。主治與大承氣湯略同,但證情較輕,便雖硬,秘結尚不如大承氣湯之堅實
3.本方去枳、朴、加甘草,叫調胃承氣湯。治陽明證,口渴便秘,腹痛拒按,大便堅結、苔黃燥、脈滑數者。
注意事項:
1.本方為瀉下峻劑,如氣虛陰虧,或表證未解,或胃腸無熱結,均不宜用。
2.本方作用峻猛,中病即止,過用會損耗正氣,孕婦禁用。
麻仁丸
《傷寒論》
組成:麻子仁100克 杏仁50克 枳實100克 大黃100克 厚朴50克 芍藥100克
用法:為丸,每次9克,日二次;也可作湯劑,水煎服,用量按病情酌定。
功能:潤腸通便。
主治:腸胃燥熱,大便秘結。
方解:本方為小承氣湯加麻仁、杏仁、芍藥組成,多用於腸胃燥熱便秘。由於津液不足,腸失滑潤,兼之腸燥胃熱則大便硬結難下,致成便秘。方中麻子仁質潤多脂,潤腸通便,為主藥;??之枳實破結,厚朴除滿,大黃通上;使以峰蜜為丸,意在緩下。本方瀉下藥與潤腸藥同用,煉蜜為丸,取其瀉而不峻,潤而不膩,具有潤腸、通便的作用:
臨床套用:
1.本方具有潤腸通便作用,可用於治療虛人及老人腸燥便秘,習慣性便秘,痔瘡便秘等證。
2.用治痔瘡便秘時,若痔瘡出血,可加槐花、地榆涼血止血。
注意事項:
本方雖為緩下之劑,但藥有急泄之品,故體虛及孕婦均不宜套用。

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