基本信息
書名:性法醫學作者:駱世勛,宋書功主編
ISBN:7-5062-2109-8
價格:48.00
發行地:北京
出版社:世界圖書出版公司
出版時間:1996
頁數:632頁,[8]頁圖版
開本:21cm
部分解釋
性別問題人自出生到成人，在填寫出生證、登記戶口、撫養、就業、服兵役、死亡登記，甚至犯罪、某些醫療糾紛及無名屍體辨認等方面，均涉及到性別。性別確定一般是從外生殖器及第二性徵來判定人的性別。醫學上除根據體表性別特徵外，更主要是依據內生殖器官來判定性別，即男性有睪丸，女性有卵巢和子宮。生物遺傳學認為，性別是由性染色體決定的，即男性為XY，女性為。XX，對此檢查可確定性別。現在，還可用脫氧核糖核酸聚合酶鏈反應來確定性別。人類常染色體中男女都有Alu序列，男性Y染色體中有特有的Y序列，用脫氧核糖核酸聚合酶鏈反應技術擴增檢材的脫氧核糖核酸，有Y和Alu產物為男性，有Alu而無Y產物為女性。
性腺發育不全常見的有①先天卵巢發育不全征。患者內外生殖器為女性，但卵巢發育不良，外陰發育幼稚，乳房發育差，陰毛缺乏，原發性閉經，不育。染色體為45，X或45，X/'46，XX嵌合型。②先天性睪丸發育不全綜合徵或小睪丸症。患者曲精管發育不全，睪丸小，因無精子而不育，陰莖小，乳房可發育，陰毛女性分布，體毛少，多無鬍鬚。染色體為47，XXY或46，XY/47，XXY嵌合體等。
兩性畸形因各種因素影響，使胚胎髮育受到妨礙.導致性器官結構發生異常。①真兩性畸形。患者體內同時具有卵巢和睪丸或卵睪，外生殖器可主要為一種性別或兩性兼備。其染色體可為46，XX，此可能系Y染色體上的睪丸決定因子易位到X染色體上，亦可為嵌合體如46，XX/'46，XY、46，XY/45，X、46，XX/47，XXY等。②男性假兩性畸形。患者有睪丸，但外生殖器發育畸形而似女性。染色體為46，XY。③女性假兩性畸形。患者有卵巢，但外生殖器發育畸形而似男性。染色體為46，XX。
性別轉換兩性畸形的患者，為明確真實性別而要求進行性轉換手術。但亦有人因精神心理因素而要求進行性轉換手術。對此，尚無明確的法律規定，通常在醫學常識的範圍內進行，但常還會涉及到倫理學、社會學、法學及民族習慣、文化傳統等問題，故應慎重對待。
性功能及生育功能司法活動中，一些與生殖器官的損傷和疾病、性犯罪、離婚、親子鑑定以及婚外性行為等有關的案件，常涉及到性功能和生育功能的鑑定。
性成熟指男女青年的性器官、體格及第二性徵已發育成熟，性生理機能已達成年狀態，具備了正常的性交和生育能力。女性性成熟的標誌是外生殖器已發育為成人型，陰道大小已適合於性交，月經來潮並已穩定，具備了受胎能力，骨盆發育已適合於分娩，第二性徵已出現。男性性成熟的標誌是外生殖器已呈成人型，陰莖能勃起，已具備性交能力，有遺精現象，已具備了授精能力，第二性徵已長成。
性交障礙①男性性交障礙。指陰莖不能勃起(陽痿)。或雖能勃起但不能插入陰道，或未插入及剛插入陰道便已泄精(早泄)。性交障礙可因機能性障礙，如神經系統疾病致勃起中樞或傳導路徑障礙、內分泌系統疾病致激素分泌異常、性腺發育異常、由某些毒物引起中毒、疾病致全身衰弱，以及精神因素所致等;也可因器質性病變引起，如陰莖發育異常或畸形、為陰莖疾患和損傷所累、陰莖周圍組織病變所致等。②女性性交障礙。指陰道不能容受勃起的陰莖插入或陰道缺失。其可因機能障礙，如陰道痙攣、疼痛感強烈等;亦可因器質性病變，如陰道閉鎖或狹窄或缺失、處女膜孔閉鎖或堅硬肥厚、大小陰唇愈著或瘢痕、陰部腫瘤、陰道疾患或損傷及繼發的病變、陰道周圍組織的病變所致等。
生育功能障礙不能性交，就無生育能力。能性交者，也不一定有生育能力。通常結婚同居3年以上，未採取避孕措施而女方不孕者，視為不育。不育的情況複雜，應對男女都進行檢查以確定。①女性生育不能。可因卵子生成障礙，如卵巢先天缺失或後天切除、卵巢發育不全、卵巢病變及內分泌異常等;卵子通路障礙，如輸卵管疾病、結紮和腫瘤導致輸卵管狹窄、閉鎖或粘連等;子宮病變，如子宮發育不全或位置異常、子宮疾病、子宮內膜功能不良等;分娩異常，如習慣性流產、宮外孕等;以及婦女對丈夫的精子產生抗體的免疫反應等所致。②男性生育不能。可因不能射精，精子生成障礙，精子通路障礙，精液異常如無精子、精子量少、精子活動力小、精子畸形及精液缺少某些成分所致等。
人工生殖指用人工方法，幫助性功能障礙或生育功能障礙者繁育後代。此法對避免或減少遺傳病亦有效，但也會帶來親子關係、生殖細胞供給者的選擇等問題。①人工授精。用人工方法向女性生殖器官內輸入精液，使精卵結合，達到懷孕的目的。使用丈夫的精液，稱為配偶間人工授精，使用非丈夫的男子的精液，稱為非配偶間人工授精。②體外受精及胚胎移植。人工使精子和卵細胞在體外受精並發育到一定程度，再將胚胎移植到母體子宮內讓繼續發育到胎兒成熟誕生。這種嬰兒通常稱為“試管嬰兒”。可用夫妻的精卵在體外受精，並移植到妻體內;亦有將這種胚胎移植於“孕育母體”代為生育的;還有母體接受非丈夫的精子與自己卵相結合的胚胎或別人的胚胎，移人體內而生育的。
避孕及絕育①用人工方法防止懷孕，稱為避孕。避孕方法有工具避孕、藥物避孕、免疫避孕等。②絕育。用人工手術的方法，達到永久不孕的措施。包括女性的輸卵管結紮或堵塞，男性的輸精管結紮或堵塞。如果手術切除人的卵巢、子宮、睪丸等生殖器官，必能絕育。
強姦是嚴重侵犯婦女人身權利，損害婦女身心健康，危害社會的犯罪。性交包括陰莖插入陰道和射精等過程。在強姦時，只要陰莖接觸陰道前庭就為既遂。強姦的法醫學鑑定從下述幾方面進行。
案情調查了解受害人的一般情況，如姓名、年齡、職業、婚姻、生育、月經及妊娠等;案情，如發案的時間、地點、加害手段和次數、抵抗防衛情況、罪犯有無射精、罪犯的人數、與被害人相識否、罪犯的體貌特徵、罪犯有無變態性行為等;被害人案前曾有過性交否及性交的時間等。
現場勘驗注意有無足印及指紋，現場物品的情況，抵抗防衛及打擊、拖、壓的痕跡，現場遺留的兇器、血痕、精斑、毛髮、唾液、衣物扣子、紡織物纖維及其他物品。要拍照、繪圖、記錄後提取有關物品送檢。
受害人身體檢查①一般情況。如衣著、表情、言行舉止、精神狀態、身體發育和營養情況。②身體損傷情況。注意有無打、壓、扼、勒、咬、抓等造成的各種損傷。要檢查損傷的部位、數量、特徵、程度等。檢查衣物的破損情況及異物附著情況。檢查有無中毒的改變。如果是被強姦殺害者，還要注意屍體的位置、姿態、周圍物品情況，對無名屍還要注意進行個人識別，要確定死因、致死方式及死亡時間。③陰部改變。強姦可造成陰道口周圍擦傷、充血、腫脹、滲出。但已婚婦女，尤其是經產婦，這些改變可較輕或不明顯。但用手撕，硬物捅或其他手段，可致外生殖器嚴重損傷，甚至傷及內臟。對無性交史的處女，處女膜檢查很重要。多數處女在初次性交時，處女膜才破裂。但也有的處女因運動等原因造成處女膜破裂。處女膜破裂癒合後，裂口不再合攏。個別人因處女膜形態特殊或性交情況特殊，雖經性交而有處女膜不破裂的。性交造成的處女膜破裂，多為完全性破裂，裂口呈放射狀直達基底部。裂口多位於後半部如錶盤刻度的4～5點及7～8點處。裂口處有出血及凝血塊附著，有紅、腫、痛等炎症反應，約2天后減輕，1周后完全消失。對幼女，如果陰莖未插入陰道，可見陰道口周圍有充血、腫脹、擦傷、滲出及疼痛，以後漸愈。當強力使陰莖強行插入幼女陰道，可致處女膜破裂，會陰部、陰道甚至肛門發生廣泛撕裂，大出血，以後留下不同程度的殘疾，嚴重者可致死。④精液檢查。要從陰道內、陰部周圍、體表、衣物、擦拭物、現場以及嫌疑者身上尋找和提取精液或精斑，並及時送檢。從受害人陰道內檢出精液，可確證有性交，但要排除非強姦性交的可能。未查出精液，亦不能否定強姦，因存在未射精或採用男性避孕手段的可能。⑤強姦後果檢查。這些後果包括：造成精神異常，導致妊娠，被感染性病，誘發或加重身體疾病甚至造成猝死，因用藥而致中毒甚至中毒死，因暴力手段而致損傷、殘疾、窒息甚至死亡。要注意檢查女性生殖器官前，須經本人同意，檢查幼女需其父母或監護人同意，並須由女法醫或女專科醫生檢查。
嫌疑者的檢查包括體貌特徵檢查;衣物及破損和附著物檢查;身體損傷，尤其是抵抗防衛造成的損傷檢查;外陰部檢查如生殖器發育及損傷，有無異物附著;沖洗陰莖並收集沖洗液做陰道上皮檢查。
有關的物證檢查對從現場、被害人和嫌疑者體表、衣物上、手中、指甲縫裡、損傷處、體竅內提取的精液(或精斑)、血、毛髮、唾液、碎人體組織、脫落細胞、其他人體分泌物和排泄物以及毒物、衣扣、織物纖維、泥沙、植物等各種物證進行檢驗。對精液的檢查包括確證精液，查血型及精細胞的脫氧核糖核酸多態性(見親子鑑定)。物證檢驗的目的是發現線索、劃定範圍、確定人體物質的主人，揭露案件的某些真實情況。
反常性行為指正常性交以外的各種性行為，違背了社會倫理道德準則，有傷風化，致人墮落，甚至可構成危害社會治安、傷害或殺人等犯罪。主要表現如下。
猥褻對他人性器官撫摸、玩弄，甚至嗅、舐、吮吸等，在公共場合觸摸女性乳房、陰部或臀部，破壞他人衣褲，用生殖器頂撞他人，向他人體表衣服上射精等。若對兒童猥褻，往往構成對兒童性虐待。
雞姦以陰莖插入對方肛門來滿足性慾。雞姦者的龜頭或包皮內可檢見糞便，陰莖頭部可有表皮剝脫。長期雞姦者，陰莖龜頭尖小，根部漸膨大。被奸者肛門內有精液，肛周有表皮剝脫，黏膜紅腫或裂開並疼痛。多次被奸者，肛門周圍皺壁可消失，黏膜形成瘢痕，擴約肌鬆弛擴大，肛門呈漏斗狀或向外翻轉，甚至脫肛。雞姦可致性病傳播。
同性戀男性間同性戀常發生雞姦。女性間同性戀常發生異常性刺激如生殖器互相摩擦，互相手淫等。
獸奸可在動物陰部和肛門處發現人精液，或在人外生殖器部發現動物精液，動物毛以及動物抓、咬所致的傷痕。
施虐淫癖與受虐淫癖從受虐者身上可檢查到不同手段造成的各種損傷。
性窒息獨自進行性活動時，用窒息的方法增強性快感，而發生意外，死於窒息的一種死亡。死者多為男性青年，穿戴打扮可如女性，現場常有特定的物品。
其他反常性行為如戀物症、窺陰症、戀屍癖、露陰症、亂倫(近親相奸)、異性裝扮癖、性轉換癖等
凡是反覆以選擇異性的某種特殊物品或者人體的某一特定部位作為獲得性樂趣或者性感者謂之戀物癖，以男性為多見。
凡是反覆以窺看異性裸體、性器官或者性交場面等來獲取性樂趣者謂之窺陰癖。典型的窺陰癖者儘管乾方百計以偷看異性裸體、性器官或者性交場面為樂，但對實際的異性卻不感興趣或者很少興趣，亦無正常的性交欲望或者性交要求。所以窺陰癖者除了看以外，不會再有進一步的侵犯行為，具有“只看不做”的特徵。
凡是反覆以在異性面前裸露性器官或者性感部位來獲得性樂趣者謂之露陰癖。這是一種常見的性變態，多見於成年男性。他們故意在婦女面前裸露生殖器官，甚至伴以各種下流手勢。他們這種行為並不是為了引誘異性，而是為了顯示自己的男性能力。他們中相當多數人性生活能力低下，或者是在童年期性發育過程中受過挫折，因此，他們採用這種方式來渲泄自己的性壓抑。露陰癖者很膽怯，一般不對婦女採取暴力行動。
性的其他法醫學問題法醫學中，有時還涉及到與性有關的妊娠鑑定、墮胎鑑定、殺嬰鑑定、性傳播疾病鑑定等問題。
盤點醫學書籍
| 人類醫學發展到今天——21世紀，主要形成了東方醫學和西方醫學兩大分支，二者在形式上的融合又形成了第三種醫學——中西醫結合醫學，而從中西醫學比較研究與匯通走向了現代系統醫學領域。 |
