APACHE-II評分系統

APACHE-II評分系統

有關名稱 APACHE的英文全稱為Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,中文譯為急性生理與慢性健康評分。 有個別文獻也將APACHE的全文寫為Acute Physiology, Age and Chronic Health Evaluation,儘管出處不詳。 Knaus等認為,加強治療的一個Health Evaluation就是檢測和治療急性生理學的異常變化 ;疾病嚴重程度分類系統必須建立在客觀的生理學參數之上,且儘可能地不受治療的影響 .疾病嚴重程度分類系統應當適用於多病種,易於使用,所選參數在大多數醫院均能獲得 ;急性疾病的嚴重度可以通過對多項生理學參數異常程度進行量化而加以評定。為此,他們於1985年提出了APACHE 的修改本——APACHE-II。APACHE由APS、年齡及 CPS三部分組成 。

有關名稱

·APACHE的英文全稱為Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,中文譯為急性生理與慢性健康評分。

·有個別文獻也將APACHE的全文寫為Acute Physiology, Age and Chronic Health Evaluation,儘管出處不詳。

內容

·APACHE II評分包括三部分,即急性生理評分、年齡評分及慢性健康評分。

急性生理評分(Acute physiology score, APS)

基本原則

oAPS包括12項生理指標,應當選擇 ICU 最初 24 小時內的最差值

o對於大多數生理指標而言,入ICU最初24小時內的最差值指 最高值或最低值

o同時記錄各個指標在最初24小時內的最高值和最低值,並根據附表分別進行評分, 應當選擇較高的分值

具體說明

o體溫:原文指肛溫,國內ICU多採用腋溫。不建議將腋溫加0.3或0.5度進行評分,因為這樣會進一步增加誤差(核心體溫與腋溫的差值並不固定,受到病情的影響)。

o平均動脈壓:如果護理記錄中沒有記錄平均動脈壓,則應當根據記錄的收縮壓和舒張壓進行計算。 收縮壓高時平均動脈壓不一定高,反之亦然。

o心率:根據心室率評分

o呼吸頻率:按照實際呼吸頻率評分(無論是否使用機械通氣)

o氧合:FiO不同時使用不同的指標評價氧合。採用鼻導管或面罩吸氧時需要估測FiO。此時可採用經驗公式(FiO= O流量x 4 + 21,僅適用於鼻導管且氧流量< 6 lpm時),或見下表。

§如FiO< 0.5,根據PaO進行評分,此時估測FiO的準確性不會影響評分結果

§如FiO≥0.5,根據A-aDO進行評分,此時估測FiO將影響計算值以及氧合評分結果(FiO受到面罩密閉性及面罩種類的影響因而不確定,但建議科室應當確定經驗性數值以確保不同評分者的一致性。例如,規定使用儲氧面罩時FiO定為0.80)

慢性健康評分

·入院前須滿足慢性器官功能不全或免疫功能抑制狀態的診斷

·相關診斷標準見下表

·符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的患者才有慢性健康評分

o擇期手術後入ICU,為2分

o急診手術或非手術後入ICU,為5分

·若不符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的診斷,無論入院情況如何,均沒有慢性健康評分(即慢性健康評分為0)

肝臟 活檢證實的肝硬化及明確的門脈高壓;既往因門脈高壓引起的上消化道出血;或既往發生肝功能衰竭/肝性腦病/肝昏迷
心血管 紐約心臟病協會心功能IV級
呼吸 慢性阻塞性、梗阻性或血管性肺疾病導致活動重度受限,即不能上樓或不能做家務;或明確的慢性低氧、CO瀦留、繼發性真紅細胞增多症、重度肺動脈高壓(> 40 mmHg)或呼吸肌依賴
腎臟 接受長期透析治療
免疫功能抑制 套用治療影響感染的抵抗力,如免疫功能抑制治療,化療,放療,長期或近期使用大劑量激素,或罹患疾病影響感染的抵抗力,如白血病、淋巴瘤和AIDS

最終APACHE II評分=急性生理評分+年齡評分+慢性健康評分

·APACHE II評分的理論最高值為71分

預期病死率的計算

·計算APACHE II評分

·判斷是否為急診手術

o急診手術定義為由計畫手術開始24小時內進行的手術

·確定入ICU的診斷分類係數(或權重)

o見附錄中相應表格

o根據患者入ICU的主要原因而非基礎疾病確定係數。例如,擇期消化道腫瘤切除手術患者因有慢性腎衰病史,術後返回ICU。此時,診斷分類係數應選擇手術欄目中的admission due to chronic cardiovascular disease (-1.376),而非GI surgery for neoplasm (-0.248)。

o如列舉項目均與患者情況不符合,應根據導致患者入ICU的主要罹患器官或系統確定係數(在表格的下部)。例如,患者因急性腎功能衰竭導致的高鉀血症入ICU,應選擇表格左半部分下方的Metabolic/renal (-0.885)。

·根據以下公式計算預期病死率

o病死率指住院病死率而非ICU病死率

ln(R/1-R) = -3.517 + (APACHE II評分x 0.146) + (0.603,若為急診手術) + (診斷分類係數) 其中,R為預期病死率


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