顳側前額皮瓣上瞼再造術

顳側前額皮瓣上瞼再造術是上眼瞼全層缺損再造術的方法之一。上瞼全層缺損多見於外傷或腫瘤切除術後,較少見的為先天性缺損及燒傷的缺損。一般上瞼全層缺損應即刻做眼瞼再造術,在決定選擇何種手術前,必須考慮病人的年齡和組織的彈性。此皮瓣製成的上瞼,雖有少許運動,但比正常上瞼功能差很多,睜眼運動受到很大限制。

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

全身麻醉。

2.術前準備

(1)消除眼部炎症。術前用抗生素眼液點眼,至結膜無充血、無分泌物、炎症消除。

(2)術前1天洗淨供皮區,剃毛,塗75%乙醇,消毒紗布包紮。取皮時洗淨,塗75%乙醇或其他皮膚消毒藥液。

(3)全身套用加強營養及增加抵抗力的藥物。

(4)檢查血常規、凝血功能;測量血壓,儘可能將血壓控制在正常範圍。

適應證

1.缺損的鄰近組織甚至對側眼瞼也無可利用時,則用顳側為基底的眉毛上瓣。

2.此瓣適於上瞼及外眥部大範圍缺損。

3.此處皮膚比上瞼厚很多。

禁忌證

眼瞼或面部有任何感染灶,慢性淚囊炎應先處理治療,肝、腎功能及凝血功能不正常者。

手術步驟

1.在眉毛上畫好皮瓣設計輪廓。

2.設計皮瓣的基底部儘可能靠近外眥部,以便容易轉移。

3.按照畫線範圍做切口及皮下分離。

4.如果缺損是眼瞼全層性的,則皮瓣必須有黏膜襯裡。黏膜可取自上穹窿結膜或口唇黏膜。

5.皮瓣轉移至上瞼或外眥缺損,縫合固定。顳額供區先做皮下縫合,使創緣靠近,再做皮膚縫合。

術後護理

1.術後常規護理,口服消炎止血藥物,局部消炎的眼藥水。注意患者全身情況外,需要密切注意皮瓣血運的變化。

2.術後10天加壓包紮,避免過早活動,保持加壓帶的乾燥及位置穩定。

術後飲食

清醒後可進少量流質飲食,如米湯、米漿等,後逐漸改為半流質飲食,術後2天可普食,原則上選擇高蛋白、高熱量、高維生素食物,多吃水果蔬菜,保持大便通暢,預防因便秘引起傷口裂開出血。

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