疾病簡介
面部皮膚是人體毛囊及皮脂腺、汗腺最豐富的部位之一，又是人體暴露部分，接觸外界塵土、污物、細菌機會多，易招致損傷。引起單一毛囊及其附屬檔案發生的急性化膿性炎症稱為癤。
面部皮膚是人體毛囊及皮脂腺、汗腺最豐富的部位之一，又是人體暴露部分，接觸外界塵土、污物、細菌機會多，易招致損傷。相應多個毛囊及其附屬檔案發生的急性化膿性炎症稱為癰。
發病原因
顏面部癤的病原菌主要是金黃色葡萄球菌。正常的毛囊及其附屬檔案內常有細菌存在，但只有在局部因素影響或全身抵抗力下降時，細菌才開始活躍引起炎症。皮膚不潔或剃鬚等原因引起皮膚的損傷均可成為局部誘因；全身衰竭、患消耗性疾病或糖尿病的患者，也易發生癤。
癰：當多數毛囊、皮脂腺及其周圍組織發生急性炎症與壞死時，可形成迅速增大的紫紅色炎性浸潤塊；其後皮膚上出現多數黃白色膿頭，破潰後溢出膿血樣分泌物；繼而膿頭周圍組織有壞死，壞死組織溶解排除後，可形成多數蜂窩狀腔洞。感染可波及皮下筋膜層和肌組織，引起皮下組織壞死，使整個癰的病變區組織呈醬紫色浸潤塊；癰周圍和深部的組織成彌散性水腫。
臨床表現
好發群體全身衰竭、消耗性疾病、糖尿病、免疫低下等人群
疾病症狀一、癤
癤初期為皮膚上出現紅腫熱痛的小硬結，呈錐形隆起，有觸痛；2-3天內硬結頂部出現黃白色膿頭，周圍為紅色硬碟，患者自覺局部瘙癢、燒灼感及跳痛；以後膿頭破潰，排除少許膿液後疼痛減輕；或其頂端形成一個膿栓，與周圍組織分離而脫落，炎症逐漸消退，創口自行癒合。病程中除引流區淋巴結可伴有輕度腫痛外，一般無明顯全身症狀。反覆發生的慢性癤腫稱為癤病，全身皮膚均可累及，遷延不愈，多因糖尿病、腎病、腫瘤等消耗性疾病造成免疫功能下降引起。
二、癰
面部癰好發於唇部，上唇多於下唇，男性多於女性。感染的範圍和組織壞死的深度均較癤嚴重並伴有劇烈的疼痛。唇癰病人因唇部極度腫脹、疼痛、張口受限而導致進食、言語困難。局部區域淋巴結腫大、壓痛。全身中毒症狀明顯，如畏寒、高熱、頭痛、食慾減退。除面部外，頸部、背部、腰部、臀部及大腿等處皮膚也多見。
一、癤
癤如處理不當，如隨意搔抓或擠壓排膿、熱敷、藥物燒灼腐蝕以及不恰當的切開等，都可使炎症擴散，位於上下唇、鼻部的癤，可因此導致局部紅腫痛範圍增大，伴發蜂窩織炎或演變成癰；甚至並發海綿竇血栓性靜脈炎、敗血症或膿毒血症。
二、癰
唇癰較癤更易發生顱內海綿竇靜脈炎、菌血症、膿毒症以及中毒性休克和水電解質紊亂， 從而導致較高的死亡率。
併發症
在口腔頜面部感染中面部癤癰最易發生全身併發症。這是因為：癤癰的病原菌毒力較強；上唇與鼻部“危險三角區”內的靜脈常無瓣膜；以及顏面表情肌和唇部的生理性活動易使感染擴散等因素所致。
當感染侵入面靜脈發生靜脈炎及血栓形成時，靜脈回流受阻，可出現顏面廣泛水腫、疼痛。感染沿靜脈逆行引起海綿竇血栓性靜脈炎。表現為患側眼瞼水腫、眼球突出、眼壓增高、運動受限、視力減退、畏光流淚，全身高熱。甚至可引起腦膜炎、膿毒血症、中毒性休克，未及時正確治療可導致死亡。
診斷鑑別
輔助檢查主要依靠臨床表現進行診斷，血細胞化驗有白細胞升高，中性粒細胞升高。可從膿頭取膿做細菌培養及藥敏實驗以指導抗生素的使用。
疾病鑑別一、頜面部間隙感染
頜面部解剖及功能複雜，骨、肌肉、血管等重要結構之間由疏鬆結締組織和脂肪填充，感染常沿這些阻力薄弱的結構擴散，成為感染髮生和擴散的潛在間隙，這些部位的感染稱為頜面部間隙感染。可由未良好控制的癤、癰發展而來，也可由於其他口腔頜面部牙源性、腺源性、損傷性、血源性、醫源性感染導致。感染表現為蜂窩織炎或膿腫，部位深，根據所累及間隙的不同，發病部位具有解剖特點。與癤癰發生於皮膚淺層組織不同。
二、皮脂腺囊腫
中醫稱為“粉瘤”。主要為皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊狀上皮被逐漸增多的內容物膨脹而形成的瀦留性囊腫。囊內為白色凝乳狀皮脂腺分泌物。常可發生繼發感染，周圍皮膚紅腫，膿腫形成，與癤表現相似。但內容物不同。治療也不同，癤以局部護理及切開引流為主，感染消除後痊癒，不需要手術切除。而皮脂腺囊腫不能完全消除，需要在感染控制之後手術切除。
疾病治療
局部處理一、癤
早期以局部治療為主，可用2%碘酊塗擦局部，並保持周圍清潔，其它如紅黴素軟膏、10%魚石脂軟膏也可使用，嚴禁擠壓、損傷、挑刺、熱敷、燒灼等，防止感染擴散。
晚期形成明顯皮下膿腫時，才可考慮在膿腫表面中心皮膚變薄的區域保守切開引出膿液，切忌擠壓膿腔。
二、癰
早期用高滲鹽水或汗抗生素的鹽水紗布局部持續濕敷，並限制唇部活動，如言語和咀嚼，進食可用鼻飼或管飼流質。晚期形成明顯皮下膿腫時，才可考慮在膿腫表面中心皮膚變薄的區域保守切開引出膿液，切忌擠壓膿腔。已破潰的膿腫仍以高滲鹽水持續濕敷，持續至膿液消失、創面平復為止。
結合全身抗菌藥物治療，應行膿液細菌培養與藥敏實驗確定敏感藥物，一時未能確定，可選用對金黃色葡萄球菌敏感藥物，如青黴素類、頭孢菌素類等。重症患者應加強全身支持，加強營養，補充電解質溶液糾正酸中毒，出現全身併發症時採取針對性措施。
疾病預後
輕症患者可自愈，或經有效治療後疾病好轉，愈後局部可留有瘢痕。唇癰等重症患者需經有效治療方可癒合。少數患者甚至可發生全身併發症。發生海綿竇血栓性靜脈炎患者在無抗生素等有效治療時病死率高達80-100%，在已有抗生素控制的情況下病死率已降至20%，早期發現、有效治療後預後良好。
疾病預防
保持皮膚清潔，尤其是面部等易受污染、易受摩擦等區域；提高免疫力，糖尿病患者控制血糖，全身免疫低下、消耗性疾病患者加強營養。
疾病護理
癤早期可用2%碘酊塗擦局部，並保持周圍清潔，嚴禁擠壓、損傷、挑刺、熱敷、燒灼等，防止感染擴散。
癰早期用高滲鹽水或汗抗生素的鹽水紗布局部持續濕敷，並限制唇部活動，如言語和咀嚼，進食可用鼻飼或管飼流質。加強營養和支持治療。對於免疫低下、惡病質、長期臥床等患者，在護理過程中也要注意皮膚清潔，預防癤癰等感染髮生。
