闌尾殘株炎

闌尾殘株炎

闌尾殘株炎系指已行闌尾切除之患者,由於闌尾根部留得過長,術後再次發炎。此症與手術處理失誤有明顯關係,臨床雖不多見,但由於該類患者曾作過闌尾切除術,因此常常被臨床醫師所忽略,以致誤診,甚或出現嚴重併發症,導致嚴重後果。後因疼痛加劇而再次入院,檢查見原手術切口癒合良好,右下腹有固定壓痛;診斷為“腸粘連”,經消炎、對症治療不見好轉而行剖腹探查。術中見回盲部腸袢間、迴腸與壁層腹膜之間均有片狀粘連,分離粘連後即發現2厘米長之闌尾殘株,表面輕度充血、水腫,行殘株切除後治癒出院。

原因

本症主要是施術者未看清闌尾根部即貿然施行闌尾切除,常見原因有:

闌尾殘株炎闌尾殘株炎

1.多次反覆發作之慢性闌尾炎,由於炎症粘連,纖維組織增生,使闌尾根部粘附於盲腸壁上;或因反覆的炎症刺激,使闌尾根部與盲腸壁間形成一纖維膜將根部復蓋,致使手術時不能辨明闌尾根部與盲腸相接處。

2.患者過度肥胖,闌尾根部被脂肪垂所遮蓋;

3.回盲皺襞的解剖異常,使部分闌尾根部被其遮蓋。

4.局部炎症、水腫嚴重,解剖關係不易辨別;

5.手術野顯露不清,有時右側腹股溝嵌頓性斜疝偶可見闌尾墜入疝囊,因內環口嵌頓,闌尾常有輕度充血、水腫,術者便“順手牽羊”切除闌尾;因其根部與盲腸相接處看不清而失誤。此種情況也可發生於上腹部手術而兼行闌尾切除者。

處理

闌尾殘株炎的處理易於診斷,凡有闌尾切除之病史,術後再發“急

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性闌尾炎”的典型症狀就應考慮本症之可能,視其病情輕重而作相應處理。如病情較輕,可用抗炎治療待其緩解後,於靜止期行鋇劑灌腸檢查獲得確診後,方可施行手術治療。其處理原則同單純性闌尾炎。如病情較重,伴有腹膜炎體徵者,應即早剖腹探查,視其局部病變程度(如壞疽、穿孔、炎症波及盲腸等)而作相應處理(如前述)。

例:男性,30歲,3年前曾因急性闌尾炎在某醫院行闌尾切除。術後半年即出現右下腹疼痛,經消炎、對症治療後好轉。以後經常反覆發作,並時有噁心、嘔吐,多次住院均診斷為“腸粘連”,經治療後好轉。患者亦因此而不能堅持日常工作,已病休一年余。後因疼痛加劇而再次入院,檢查見原手術切口癒合良好,右下腹有固定壓痛;診斷為“腸粘連”,經消炎、對症治療不見好轉而行剖腹探查。術中見回盲部腸袢間、迴腸與壁層腹膜之間均有片狀粘連,分離粘連後即發現2厘米長之闌尾殘株,表面輕度充血、水腫,行殘株切除後治癒出院。然因保護性醫療不善,病人得知二次切除闌尾而與第一次手術之醫院發生了較長時間的糾紛。故對殘株炎應有足夠認識並引以為戒。

預防

1.闌尾切除術時務必辨明根部位置後,方可切除闌尾;殘端不宜超過0.5厘米,然後行荷包埋藏;

闌尾殘株炎闌尾殘株炎

2.遇闌尾根部與盲腸有嚴重粘連或為回盲皺襞所遮蓋時,應小心分離至根部時再行切除;

3.遇過度肥胖之患者,闌尾系膜及脂肪垂均過於肥厚,有時僅能見到一段闌尾之肌性管壁,根部為脂肪垂所遮蓋。此時,應從尖端細心地分離至根部方可切除;

4.術野應顯露良好,對右側腹股溝疝行修補術時,切勿貿然切除闌尾。一則因切口類別不同,容易污染創口;二則因盲腸不易拉出,難以辨明根部位置。如闌尾炎症顯著非切除不可時,亦應妥善保護創口並看清楚根部位置後,方可切除。

綜上所述,辨明闌尾根部的正確位置,是避免殘端留得過長的關鍵。那么,怎樣才能辨明其正確位置呢?一般說來,儘管闌尾的解剖位置變化多端,但其根部和盲腸連線的部位頗為恆定,通常均在盲腸的後內側,位於三條縱形結腸帶的匯合處。只要找到此匯合處,就能辨明根部的正確位置。

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