簡介
過敏性紫癜是以毛細血管炎為主的變態反應性疾病。主要表現有皮膚紫癜，胃腸症狀，關節腫痛及泌尿系統症狀。多見於5歲以上小兒。
症狀
過敏性紫癜表現為皮膚瘀點，多出現於下肢關節周圍及臀部，紫癜呈對稱分布、分批出現、大小不等、顏色深淺不一，可融合成片，一般在數日內逐漸消退，但可反覆發作；病人可有胃腸道症狀，如腹部陣發性絞痛或持續性鈍痛等；可有關節疼痛；腎臟症狀，如蛋白尿、血尿等，多見於兒童。治療包括盡力找出過敏原因並加以避免；使用抗組胺藥物如苯海拉明、異丙嗪、安其敏、撲爾敏等及糖皮質激素等。該病患者常見皮膚出血點，故心理較緊張，應安慰病人，介紹康復病例，使其樹立戰勝病魔的信心，應注意生活調節，急性期應臥床休息，少活動，因活動可加速血液循環，加重出血，緩解期經常參加體育鍛鍊，增強體質，預防感冒，應積極清除感染灶，防止上呼吸道感染，應避開一切過敏原，防治該病的誘發因素。飲食調節也很重要。
過敏性紫癜又稱紫癜，是侵犯皮膚或其他器的毛細血管及小動脈的一種過敏性血管炎，多發生於男性兒童，特點是血小板不減少性紫癜，常伴腹痛及關節症狀
病因
病因尚不清楚，可能由於某種致敏原引起的變態反應所致，但直接致敏原尚不明確。起病前常有由溶血性鏈球菌引起的上呼吸道感染，經1～3周潛伏期後發病。此外，病毒如麻疹，流行性腮腺炎等，寄生蟲如蛔蟲，鉤蟲等，食物如雞蛋、魚、蝦等，藥物如氯黴素，水楊酸鹽等，其它如蟲咬、花粉等均可能成為致敏原；使體內發生自身免疫反應，以致毛細血管發生炎性改變。
病理
基本病變為毛細血管壁的炎性反應，毛細血管的通透性增加，血漿及血細胞滲出，引起水腫及出血。小動脈及小靜脈也可受累，小血管的周圍有中性粒細胞、單核細胞、淋巴細胞，也可有嗜酸粒細胞的浸潤及不同程度的紅細胞滲出，受累血管的周圍還可有核的殘餘及腫脹的結締組織，小血管的內膜增生，並出現透明變性及壞死，使血管腔變窄，甚至梗塞，並可見壞死性小動脈炎。皮膚及胃腸道都可見上述改變，關節腔內多見漿液及白細胞滲出，但無出血，輸尿管、膀胱及尿道黏膜可有出血，並常累及腎臟，紫癜性腎炎的病理變化輕重不等。輕者為局灶性腎炎，比較多見，重者為增殖性腎炎伴新月型改變，免疫螢光檢查可在腎小球上發現C3和IgG，還可見到纖維蛋白原沉積，在血管系膜上也發現有IgA。臨床表現
發病較急，除有發熱、食欲不振、惡心，嘔吐等一般症狀外，主要表現有皮膚紫癜、胃腸症狀、關節腫痛及泌尿系統症狀。不同病例起病情況可不相同，以皮膚紫癜最多見，可單獨出現，亦可同時或先後伴有關節，胃腸或泌尿系統症狀。一、皮膚紫癜：常為起病時的首先表現，紫癜大小不等，高出皮膚表面，呈紫紅色，壓之不退色，可融合成片，或呈皰疹狀、蕁麻疹樣或多形性紅斑，並可伴神經性水腫。嚴重時偶可發生潰瘍和壞死。紫癜多見於四肢伸側和臀部，以下肢和踝、膝等關節處較為明顯，呈對稱性分批出現，易反覆發作。
二、胃腸症狀：不少患兒有腹痛，多為陣發性劇烈性絞痛，或為鈍痛，以臍周或下腹部明顯，有壓痛，但無腹肌緊張。可伴有腹瀉及輕重不等的便血，糞便呈柏油樣或為鮮紅色。重症還可有嘔吐，但嘔血少見。如腹痛、便血出現於皮膚紫癜之前，應與外科急腹症鑑別。本病可因腸管黏膜下出血與水腫，導致腸功能紊亂，甚至誘發腸套迭。
三、關節症狀：部分患兒有關節腫痛，多累及大關節，如膝、踝、腕、肘等，小關 節不受累。可單發，多發或呈遊走性。關節腫脹、疼痛，活動時疼痛加重，局部常伴微熱，重者有灼熱感。關節症狀消退後無後遺症。
四、泌尿系統症狀：因泌尿道黏膜毛細血管通透性增加，可出現血尿及微量蛋白尿，隨著紫癜的隱退而消失。但紫癜的患兒中約1/3～1/2腎臟受累，稱紫癜性腎炎。腎臟的病理改變決定著預後。尿的改變多於急性期2～3周內出現，也有於紫癜消退後方出現。多數患兒表現為尿中有少量蛋白及顯微鏡下有紅細胞，有時見有管型，亦可出現肉眼血尿。一般預後佳，偶呈急進性腎炎經過，發展為急性腎功能衰竭者，預後不良。部分患兒有大量蛋白尿，血尿、浮腫、高血壓、低蛋白血症和高膽固醇血症等為腎病綜合徵。血尿、蛋白尿可持續數月或數年，最後多數仍能完全痊癒。極少數患兒有不同程度的腎功能損害而呈慢性腎炎經過，最後發展為慢性腎功衰竭。
五、其它症狀：偶見腦出血，則可出現驚厥，暫時性癱瘓，失語等，嚴重者可引起死亡。其他如鼻出血，牙齦出血，肌肉出血，睪丸腫脹出血或肺含鐵血黃素沉著等，均極少見。
診斷
根據典型的皮膚紫癜，或伴有神經血管性水腫、蕁麻疹等表現易於診斷，結合關節腫痛、腹痛、便血，化驗血小板，出血、凝血時間等正常，可以確診。還應仔細的詢問病史，尋找致敏因素。鑑別診斷
一、特發性血小板減少性紫癜：根據皮膚紫癜的形態不高出皮膚，分布不對稱及血小板計數減少，不難鑑別。過敏性紫癜皮疹如伴有血管神經性水腫，蕁麻疹或多形性紅斑更易區分。二、敗血症：腦膜炎雙球菌敗血症引起的皮疹與紫癜相似，但本症中毒症狀重，白細胞明顯增高，刺破皮疹處塗片檢菌可為陽性。
三、風濕性關節炎：二者均可有關節腫痛及低熱，於紫癜出現前較難鑑別，隨著病情的發展，皮膚出現紫癜，則有助於鑑別。
四、腸套迭：多見於嬰幼兒。如患兒陣陣哭叫，腹部觸及包塊，腹肌緊張時應疑為本病。鋇灌腸透視可予鑑別。但過敏性紫癜可同時伴有腸套迭，故應引起注意。
五、闌尾炎：二者均可出現臍周及右下腹痛伴壓痛。但過敏性紫癜腹肌不緊張，皮膚有紫癜，可予鑑別。
治療
無特效療法，急性期應臥床休息，尋找致敏因素，對可疑的食物或藥物，應暫時不用，或對可疑的食物，在密切觀察下，從小量開始套用，逐漸增加。一、中醫中藥治療：本病在祖國醫學中屬於發斑的範疇，為邪熱傷血所致，與陽斑的證候相似，治則以清熱解毒、涼血化瘀為主。常用加味犀角地黃湯：犀角1克，銀花15克，連翹，紫草、丹皮各10克，丹參6克，生地，白茅根各15克，赤小豆30克。
紫癜重而色深者為毒熱盛的表現加紫雪丹0.5～0.75克沖服，每日1～2次。腹痛重加 延胡15克，沒藥6克。便血加地榆炭，烏梅炭各10克，或三七粉1.5克沖服。
如患兒出血量多，且遷延不止，面色蒼白、心慌、氣短等症者，屬氣血兩虧，脾不攝血，治則以滋陰健脾，補氣攝血為主。常用歸脾湯加減j黨參15克，白朮、龍眼肉、當歸各10克，熟地15克，阿膠，地榆炭各10克，大棗5枚。氣虛加黃芪15克，血虛加白芍，黃精各10克，或重用熟地。
二、腎上腺皮質激素治療：腎上腺皮質激素對部分患兒有效，可改善症狀，對腹痛伴便血及關節症狀者療效好，但不能防止復發，對腎炎往往療效不佳，單純皮膚紫癜者可不用。常採用強的松 1～2 毫克／公斤／日，分次口服，症狀緩解後逐漸減量至停藥，療程一般為1～2周。腹痛便血嚴重或有腦出血者可用氫化考的松 150～300 毫克／日( 5～10毫克／公斤／日 )，或地塞米松 15～30 毫克( 1～2.5毫克／公斤／日 )靜脈滴注，腎臟受累呈腎病綜合徵表現時，按腎病綜合徵治療。
三、對症療法：
(一) 關節腫痛者可用阿司匹林。
(二) 腹痛者可用鎮靜劑，如魯米那等，同時觀察腹部有無腸套迭的體徵。
(三) 消化道出血者，量少時限制飲食，量多時禁食，亦可用普魯卡因( 應先做過敏試驗，陰性者，方選用 )作靜脈封閉，用8～15毫克／公斤／日加入10％葡萄糖200毫升中靜脈滴注，7～10日為一療程。
(四) 有感染者，尤其是鏈球菌感染時，可用青黴素等抗菌素控制感染。
(五) 有腸寄生蟲者，須待消化道出血停止後驅蟲。
(六) 有病灶者，如齲齒，鼻竇炎，扁桃體炎等應徹底治療。
(七) 一般可補充維生素C、P或鈣劑等。
(八) 出血量多，引起貧血者可輸血。
