腹股溝直疝

腹股溝直疝

疝囊經腹壁下動脈內側,直接由腹股溝三角向前突出形成的疝,稱為腹股溝直疝。好發於年老體弱者,與直疝三角區的肌肉和筋膜發育不全、肌肉萎縮退化以及腹內壓力升高等很多因素有關,巨大斜疝使腹股溝管後壁強度明顯減弱或缺如也可並發直疝。腹股溝直疝約占腹股溝疝的5%。

基本信息

病因

1.腹橫筋膜和腹內斜肌薄弱再加上腹內壓升高即可形成。
2.老年人肌肉退化、萎縮,腹壁強度降低,加之有慢性咳嗽、便秘或前列腺肥大、排尿困難,則更易發生直疝。

臨床表現

1.常見於年老體弱者。
2.表現為患者直立時,在腹股溝內側端,恥骨結節上外方出現一半球形腫塊,腫塊較軟,可無任何症狀。
3.直疝囊頸寬大,平臥後疝內容物常自行復位,站立時鼓出,鴿蛋大小。
4.直疝絕不進入陰囊,極少發生嵌頓。

檢查

1.體格檢查,用手壓迫深環腫塊仍能出現,淺環較大。
2.疝囊造影檢查。

診斷

1.症狀
站立時在恥骨結節外上方出現腫塊,呈圓形,平臥時消失,一般不降入陰囊,也不易發生嵌頓或絞窄。
2.體格檢查
用手壓迫深環腫塊仍能出現,淺環較大。

鑑別診斷

用手壓內環部位,患者站立,腫塊依然出現,藉此試驗可與斜疝鑑別。

治療

1.非手術治療
(1)去除誘因;直疝多為繼發性疝,針對其發病原因(慢性咳嗽、前列腺肥大、便秘等)進行相應治療。
(2)直疝極少發生嵌頓;對年老體弱或伴其他慢性疾患不能耐受手術者,可用疝托以減輕症狀,不必手術。
2.手術治療
若無禁忌證,則應手術治療。手術治療的關鍵在於修補缺陷,加強腹股溝管後壁,切除鬆弛突出的腹壁。如果在手術過程中,發現腹橫筋膜缺損很大,不能直接縫合時,可利用自身闊筋膜、腹直肌前鞘,以及尼龍布等材料做填充缺損成形術。

預防

1.改變不良的生活習慣,培養健康的生活方式。
(1)戒菸:吸菸不僅可引起慢性咳嗽,導致腹內壓升高,而且可抑制膠原纖維的合成,促進腹肌退行性變,是老年腹股溝疝的重要誘發因素之一,因此,老年人最好不吸菸或減少吸菸量。
(2)保持排便通暢:便秘是導致腹壓增加的重要原因之一,故保持排便通暢是預防腹股溝疝的有效方法。老年人應多食蔬菜、水果,養成定時排便的習慣。
(3)其他 堅持適宜、適量、適時的鍛鍊,增強體質,提高抗病能力,保持健康體重。
2.積極預防和治療促使腹內壓增高的疾病。如防治慢性支氣管炎、肺氣腫、尿瀦留、前列腺肥大等疾病,這是預防腹外疝發生和復發的有效方法。

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