脾腎陽虛

脾腎陽虛

脾腎陽虛,中醫證候名。多由於體質虛弱而感受寒邪較重,或久病耗損脾腎之陽氣,或久瀉不止,損傷脾腎之陽,或其他臟腑的虧虛,累及脾腎兩髒等引起。脾虛陽氣不足,多引起大腸功能失調,表現為或腹瀉,或便秘。吸收不良綜合徵、潰瘍性結腸炎、習慣性便秘常出現或伴有此症。脾腎陽虛常見於虛勞、泄瀉、痢疾、水腫、鼓脹、腎風,以及西醫的慢性腸胃炎、慢性腎炎、慢性腎功能衰竭等疾病。

基本信息

病因

脾腎陽虛證的形成原因主要有:

1.脾腎久病,耗氣傷陽。

2.久瀉久痢,損傷腎陽,脾腎兩傷。

3.水邪久踞,腎陽虛衰,不能溫養脾陽。

4.脾陽久虛,不能充養腎陽。

以上原因均可導致脾腎陽氣俱傷,形成脾腎陽虛證。脾腎陽虛證的病因病機多由脾、腎久病耗氣傷陽,或久泄久痢,或水邪久踞,導致腎陽虛衰不能溫養脾陽,或脾陽久虛不能充養腎陽,終則脾腎陽氣俱傷而成。脾為後天之本,腎為先天之本。脾主運化水谷精微,須藉助腎陽的溫煦,腎臟精氣亦有賴於水谷精微的不斷補充與化生。脾與腎,後天與先天是相互資生、相互影響的。《醫宗必讀·虛勞》:“……脾腎者,水為萬物之元,土為萬物之母,兩髒安和,一身皆治,百疾不生。夫脾具土德,脾安則腎愈安也。腎兼水火,腎安則水不挾肝上泛而凌土濕,火能益土運行而化精微,故腎安則脾愈安也。”

臨床表現

脾腎陽虛證以脾腎陽虛、陰寒內盛為特徵。主要臨床表現有:

1.形寒肢冷,面色晄白,腰膝酸軟,腹中冷痛。

2.久瀉久痢,五更泄瀉,下利清谷。

3.小便不利、肢體浮腫,甚則腹脹如鼓;或見小便頻數,餘瀝不盡,或夜尿頻多。

4.舌淡胖或邊有齒痕,舌苔白滑。

5.脈沉細無力。

辨證施治

治療原則:溫補脾腎。代表方劑:真武湯、附子理中湯。常用中藥:附子、白芍、白朮、乾薑、茯苓、桂枝、黨參、炙甘草等。其他治法舉例如下:

1.桂枝防風煎湯送服腎氣丸

腎氣丸是溫腎助陽的主方。方中熟地甘溫補腎,山萸肉、山藥補益肝脾,三藥合用,補腎養肝益脾;配以附子、桂枝(或肉桂)溫腎助陽;澤瀉、茯苓、丹皮通泄肝脾腎三髒之濁氣。全方溫而不燥,滋而不膩,重在溫化腎氣。用桂枝防風發散在表之風寒,煎湯送服腎氣丸,以達溫腎助陽解表之目的。

2.蘇葉生薑煎湯送服右歸丸

右歸丸之“右”即命門之意,右歸者指藥歸命門溫補腎陽。方中熟地滋補腎陰以助腎陽;鹿角膠為血肉有情之品,味鹹性溫,溫補腎督二脈;山萸肉、山藥、枸杞子滋補肝腎;菟絲子、肉桂、附子溫腎壯陽;當歸、杜仲溫養肝腎,祛寒壯腰。全方共奏溫陽補腎壯腰的功效。凡腎陽虛衰而致的畏寒肢冷,腰膝軟,食少便溏,面色白,或有陽萎、水腫等,均可適用。用蘇葉、生薑煎湯送服,使發散風寒寓於溫陽之中,有互為裨補之益。若陽虛不甚者,也可先解表而後施溫補。

3.複方補骨脂沖劑

本方有溫補肝腎,強壯筋骨的作用。方用補骨脂、鎖陽溫補肝腎;續斷、狗脊強壯筋骨;赤芍活血化瘀,黃精益氣養陰,適用於腎陽虛而致的腰膝痛以及腰部勞損等。此類病人的風寒感冒,可用複方補骨脂沖劑與風寒表虛感冒沖劑合服。

4.補天靈片

本方為補腎壯陽,填精益髓之劑。方用淫羊藿、仙茅、補骨脂、鎖陽、韭菜子、肉桂、紅參、蛇床子溫補腎陽;用狗鞭、羊鞭、牛鞭、驢鞭、貂鞭、海龍、枸杞子、鹿茸填精益髓;並用牛膝強筋壯骨。本方適用於腎陽虧損,陽痿早泄,腰膝軟,遺精自汗,畏寒肢冷,神疲無力等。感受風寒者,可用蘇葉、生薑煎湯送服補天靈片,但本片血肉有情之品較多,不宜多服。

預防

1.宜食食物

脾腎陽虛患者平日應經常食用一些性質溫熱、具有補益腎陽、溫暖脾陽作用的食物,如秈米、狗肉、羊肉、雞肉、豬肚、淡萊、韭菜、辣椒、刀豆、肉桂等。陽虛便秘者更宜食既溫補又通便的食物,如核桃仁、薤白、海參、海蝦等。陽虛泄瀉者更宜食既溫補又止瀉的食物,如糯米、鏈魚、河蝦、乾薑、花椒等;具有收澀止瀉的食物,如石榴、烏梅、蓮子、芡實等。

2.忌食食物

脾腎陽虛患者平日應避免食用那些性質寒涼、易傷陽氣,或滋膩味厚難以消化的食物,如粳米、蕎麥、莜麥、豆腐、豬肉、鴨肉、松子、花生、黑木耳、苦瓜、茭白、芹菜、冬瓜、茄子、空心萊、菠菜、龍眼、香蕉、蜂蜜等。陽虛便秘者還需忌食收澀止瀉、可加重便秘的食物,如蓮子、石榴、芡實、烏梅、糯米、河蝦等。陽虛泄瀉還需忌食具有潤下通便作用的食物,如核桃仁、芝麻、銀耳、海參、海蝦、牛奶、兔肉、龍眼、桃子、蘿蔔等。

3.食療參考方

(1)羊肉羹煮熟的瘦羊肉,用刀背砍成泥狀,置碗中,注入羊肉湯,放少許鮮薑汁、蒜泥、料酒、味素、鹽、澱粉,拌勻後置籠上蒸,熱食。

(2)尖椒雞丁尖辣椒,掰成拇指甲大小;雞胸脯肉,切成丁塊,以料酒、鹽、鮮薑汁、蒜泥煨好後,入油鍋過至九成熟撈起,然後以油鍋旺火爆炒尖椒至七成熟,放入雞丁,炒熟後置盤中,以雞湯加入適量鹽、味素勾欠,澆汁於雞丁、尖椒上即可,熱食。

(3)核桃仁粥(宜於陽虛便秘)核桃仁,研成膏狀,注入熱水拌勻濾汁;秈米煮粥,米熟爛後將核桃汁加入再煮,待無核桃生油氣後即可,熱食。

(4)糯米粥(宜於陽虛泄瀉)糯米,狗肉湯,文火燉煮成稀糊狀,加適量胡椒、味素即可,熱食。

4.常用中成藥

(1)腎氣丸(金匱腎氣丸)。

(2)右歸丸。

(3)複方補骨脂沖劑。

(4)補天靈片。

(5)附子理中丸。

5.單味中藥治療

(1)巴戟天 有溫腎壯陽,益精,強筋骨,祛風濕的作用,用於腎陽不足的陽痿,宮冷不孕,頭暈耳鳴,腰膝酸軟及風濕病等。現代研究表明,巴戟天有降低血壓的作用。

(2)仙茅 有溫補腎陽,除寒濕暖腰膝的作用,用於陽痿,腰膝冷痛等症。因本品有小毒,只宜暫用,不可久服。

(3)陽起石 長於補腎氣,暖下焦,用於治療陽痿,遺精早泄,女子不孕等症。本品多入丸散劑。

(4)枸杞子 既能養血益陰,也能補腎陽,用於腎陽不足的腰膝酸軟,遺精,也可治療頭暈眼花,糖尿病等。

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