脈弦概述
基本定義
脈弦是中醫診治中脈象的一種現象，指脈按之有如琴弦，端直而長，指下挺然的脈象。脈弦的意思是，手指摸到的脈搏，就像按到兩端拉直的琴弦，像緊繃的琴弦撥動一樣，而且有一定的勁度和急促感。脈弦有生理和病理之分。生理上多提示此人情緒較急躁，脾氣較大，另外要注意的是，在春天，正常人的脈象也多弦。在病理上多提示患者有痛症、肝病、疾飲或瘧疾。脈訣：端直而長，如按琴弦。另外的特點是：從中直過，挺然指下，應指有挺直和勁急之感。脈弦概說現代概念
弦脈是一種由多種因素綜合作用於動脈血管，使血管壁平滑肌緊張度增高；或有動脈(橈動脈)粥樣硬化，致脈搏呈現平直而有力的脈象。《中醫脈學研究》：弦脈。【脈象】《素問·玉機真髒論篇》中載：“軟弱輕虛而滑，端直以長。”《脈經》中也載：“舉之無有，按之如弓弦狀。”又在《脈訣刊誤》中載：“……狀若箏弦……從前中直過，挺然於指下，日弦。”總之，弦脈的形態是張力明顯，有按繃起的琴弦的感覺，端直而長。【鑑別】各家對弦脈形狀的描述，大致是相同的。各種說法如：端直以長、如弓弦狀、如箏弦、如按琴瑟弦等，這些都說明弦脈的特徵。另外，關於弦脈應屬於浮、中、沉哪一部分的問題，前人在看法上有些出入。例如《脈經》上說：“弦脈舉之無有。”說明弦脈應當是沉取才有。元代李杲說：“蓋弦脈，總見於浮，其沉弦者牢也。”又認為應當是浮取才有。可見對於弦脈浮沉位置的問題，見解上是有矛盾的。但是，我們認為弦脈的特徵是“如弓弦狀”的張力表現，浮、中、沉的部位問題不是它的構成特徵，因此在臨床實踐中任何部位都可以見到。前人有的誤用部位作構成的特徵，所以出現了不同的論點。另外，緊脈如繩索，脈形屈曲，左右彈手；弦脈則是端直而長。【病機】《素問》中說，春季健康人多見弦脈(此乃軟弱經虛而滑的弦脈)。又據《脈經》中載：“弦脈是六種殘賊脈之一，能與諸經作病。”張璐說：“傷寒壞病，弦脈居多，虛勞內傷，弦常過半。”在I臨床上確是如此，在很多種疾病中，弦脈較其他脈出現為多。一般認為高血壓弦脈，是有一定道理的。如李東垣說：“弦脈，總是陰陽不和，肝邪上逆……”《內經·玉機真髒論篇》中載：弦脈“其氣來實而強，此謂太過……，太過則令人善忘，忽忽弦冒而巔疾。”這些都是符合高血壓症狀的，現代人朱顏認為高血壓的弦脈與正常脈不同之處，在於重搏波常向外突出。另外，中醫研究院亦對一百例高血壓的脈象作了分析，其中僅有三例不顯脈象。【臨證】弦脈既不屬於陽脈，也不屬於陰脈。如《瀕湖脈學》中載：“弦為陽中陰。”或說外陽內陰。《脈經》中載：“弦為陰。”《脈訣》載：“弦者陽也。”《診宗三昧》中載：“傷寒以尺寸俱弦，為少陽受病。少陽為樞，為陰陽之交界。如弦而兼浮兼細，為少陽之本脈，……若弦而兼之以沉、澀、微弱，得不謂之陰乎。”陳修園說：“弦從肝化，可陰可陽。”這些都說明弦脈在辨別虛實寒熱上，還要根據病情與所兼脈象而決定。a．主痛病。《傷寒論》中載：“……脈弦者，必兩脅拘急。”《金匱·痰飲咳嗽病脈證並治篇》中載：“脈沉而弦者，懸飲內痛。”另外，頭痛、身痛、腹痛等，也多見弦脈。b．血壅氣鬱。盜汗停飲、勞倦積食、瘢瘕積聚、寒疝等都可以出現弦脈。c．瘧疾脈多弦。《金匱要略》載：“瘧脈自弦，弦數者多熱，弦遲者多寒，弦小緊者下之差(瀉下後可愈)，弦遲者可溫之，弦緊者可發汗針灸也，……弦數者風發也……”d．肝鬱。古代醫家常說：“弦出右口為肝鬱情思不暢，肝陽上逆。”另外《瀕湖脈學》中載：“怒氣滿胸常欲叫，翳蒙瞳子淚淋浪。”此為肝陽上逆之證。經典引用
《素問·玉機真髒論》：“端直以長，故曰弦”。主肝膽病，諸痛症，情志病，少陽病，痰飲等。亦見於老年健康者。《瀕湖脈學》：“弦脈，端直以長。《素問》如張弓弦。《脈經》按之不移，綽綽如按琴瑟弦。巢氏狀若箏弦。《脈訣》從中直過，挺然直下。編輯本段
脈弦特徵
脅痛為灼痛而煩（心煩灼痛）。[2]嘔吐苦水或黃水。[3]眩暈、頭痛為頭暈不支，自覺筋脈跳動，額熱而痛，痛若刀劈，或為脹痛。[4]耳鳴、耳聾均為暴作，鳴聲如潮，陣作陣平，按之不減。[5]目赤為眼結膜發紅，暴痛或腫。[6]吐衄亦為聚然暴作，血涌量多，衝口而出。[7]此外，尚可見小便熱澀黃赤、面赤而熱、口苦而乾等。[8]狂怒為躁怒，或狂妄不避親疏。[9]大便乾結，小便熱赤。[10]舌苔:質紅苔黃。[11]脈弦數。編輯本段
治療附方
龍膽瀉肝湯
【組成】龍膽草(酒炒)6g、黃芩(炒)9g、梔子(酒炒)9g、澤瀉12g、木通9g、車前子9g、當歸(酒洗)3g、生地黃(酒炒)9g、柴胡6g、生甘草6g。【用法】水煎服。【功用】瀉肝膽實火,清下焦濕熱。【主治】肝膽實火上擾,症見頭痛目赤,脅痛口苦,耳聾、耳腫;或濕熱下注,症見陰腫、陰癢,筋痿陰汗,小便淋濁,婦女濕熱帶下等。【中醫浪子注】套用本方時，應去木通，特別是關木通不能用，因木通有一定的腎毒性，可改用通草。方中的藥不必全備，應根據具體情況予以加減。本方也有中成藥。小柴胡湯
【組成】 柴胡半斤（24g）；黃芩三兩（9g）；人參三兩（9g)；甘草炙，三兩（6g）；半夏洗，半升（9g）；生薑切，三兩（9g）；大棗擘，十二枚（4枚）。【用法】 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。【主治】 1）少陽病證。邪在半表半里，症見往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽乾，目眩，舌苔薄白，脈弦者。2）婦人傷寒，熱入血室。經水適斷，寒熱發作有時；或瘧疾，黃疸等內傷雜病而見以上少陽病證者。【加減】(1)嘔逆加生薑、陳皮。(2)煩而不嘔，去半夏、人參，加栝蔞。(3)渴者去半夏，加花粉。(4)若不渴，外有微熱，去人參，加桂枝，覆取微汗。(5)?嗽去參、棗、生薑，加五味子、乾薑。(6)虛煩加竹葉、粳米。(7)齒燥無津加石膏。(8)痰多加栝蔞、貝母。(9)腹痛去黃芩，加芍藥。(10)脅下痞硬，去大棗、加牡蠣。(11)心下痛，加青皮、芍藥。(12)心下悸，小便不利，去黃芩，加茯苓。(13)本經頭痛加川芎。(14)發黃加茵陳。小建中湯
【組成】飴糖30克；桂枝9克；芍藥18克；生薑9克）；大棗6枚；炙甘草6克。【出處】《傷寒論》 【分類】溫里劑-溫中祛寒【方訣】小建中湯芍藥多，桂姜甘草大棗和。更加飴糖補中髒，虛勞腹冷服之瘥。更加黃芪名亦爾，表虛身痛效無過。【用法】上六味，以水七升，煮取三升，去渣，內飴，更上微火消解。溫服一升，日三服（現代用法：水煎取汁，兌入飴糖，文火加熱溶化，分兩次溫服）。【方論】本方為桂枝湯倍芍藥加膠飴組成。方中重用飴糖溫中補虛，和里緩急；桂枝溫陽散寒；芍藥和營益陰；炙甘草調中益氣。諸藥合用，共奏溫養中氣，平補陰陽，調和營衛之功。【禁忌】嘔吐或中滿者不宜使用；陰虛火旺之胃院疼痛忌用。弦脈分類
體狀詩：弦脈迢迢端直長，肝經木旺土應傷，
怒氣滿胸常欲叫，翳蒙瞳子淚淋浪。
相類詩：
弦來端直似絲弦，緊則如繩左右彈，
緊言其力弦言象，牢脈弦長沉伏間。
主病詩：
弦應東方肝膽經，飲痰寒熱瘧纏身，
浮沉遲數須分別，大小單雙有重輕。
寸弦頭痛膈多痰，寒熱症痂查左關，
關右胃寒心腹痛，尺中陰疝腳拘攣
