脂蛋白血

當血漿脂質濃度超過正常高限時稱高脂血症。血漿脂蛋白超過正常高限時稱高脂蛋白血症。高脂血症常反映於高脂蛋白血症。 臨床上常見於未控制的糖尿病、粘液性水腫或甲狀腺機能減退症、動脈粥樣硬化、腎病綜合徵、膽汁性肝硬化、胰腺炎。為代謝病中常見的重要病症。

當血漿脂質濃度超過正常高限時稱高脂血症。血漿脂蛋白超過正常高限時稱高脂蛋白血症。高脂血症常反映於高脂蛋白血症。
臨床上常見於未控制的糖尿病、粘液性水腫或甲狀腺機能減退症、動脈粥樣硬化、腎病綜合徵、膽汁性肝硬化、胰腺炎。為代謝病中常見的重要病症。

病因

高脂蛋白血症是由什麼原因引起的?
高脂蛋白血症臨床上常見於未控制的糖尿病、粘液性水腫或甲狀腺機能減退症、動脈粥樣硬化、腎病綜合徵、膽汁性肝硬化、胰腺炎。

症狀

高脂蛋白血症有哪些臨床表現?
1.Ⅰ型高脂蛋白血症(高CM血症)
(1)血漿甘油三脂嚴重增高(可達11.3-45.2mmol/L),膽固醇輕度升高。(2)4℃過夜的血清有乳糜微粒(CM)。極低密度脂蛋白(VLDL)和低密度脂蛋白(LDL)值≥正常。此型臨床見於小兒或非肥胖非糖尿病青年嚴重高甘油三脂血症患者,可反覆發生胰腺炎、肝脾腫大、脂血性視網膜炎及發疹性黃瘤
2.Ⅱ型高脂蛋白血症(高LDL血症)
膽固醇增高(TC≥5.7mmol/L)和低密度脂蛋白-膽固醇增高(LDL-C>3.90mmol/L)。本型多見於家族性高膽固醇血症,少數繼發於甲狀腺機能低下。
3.Ⅲ型高脂蛋白血症(高β-VLDL血症)
(1)膽固醇(TC)和甘油三脂(TG)同時增高,且TC:TG=1。(2)病人極低密度脂蛋白-膽固醇(VLDL-C)與甘油三脂(TG)之比值>0.3(正常人<0.25);(3)瓊脂電泳顯示寬β帶,故本病又稱寬β病;(4)本病常見於家族性或見於未控制的糖尿病,易並發冠心病。
4.Ⅳ型高脂蛋白血症(高VLDL血症)
(1)輕度甘油三脂升高(TG>1.69mmol/L)而膽固醇(TC)正常。(2)本症常肥胖,有糖尿病或高尿酸血症,但無黃瘤。5.Ⅴ型高脂蛋白血症:(1)甘油三脂明顯升高(TG>4.52mmol/L,常常大於11.3mmol/L),膽固醇中度升高。(2)在4℃過夜之血漿有乳糜微粒,血漿渾濁,VLDL升高,LDL≤正常。(3)本型多見於成人、肥胖、高尿酸血症及糖尿病患者,飲酒,服用外源性雌激素及腎功能不全可加重本病。
檢查:高脂蛋白血症應該做哪些檢查?
1.血清外觀:將血清放置於4℃冰櫃18-20小時後觀察其渾濁度。下層澄清者屬Ⅰ型;完全澄清者可能為正常血清或Ⅱ、Ⅳ型;均勻渾濁者見於Ⅳ、Ⅲ型;頂層“奶油層”,其下渾濁為Ⅴ型。
2.脂蛋白電泳:當β脂蛋白帶深染,膽固醇單獨升高,TG正常,屬Ⅱ型;膽固醇增高,TG150-400mg/dl為Ⅱb型;膽固醇正常,單純TG增高伴前β帶深染屬Ⅳ型,偶屬Ⅲ型;膽固醇升高,TG400-1000mg/dl,屬Ⅳ或Ⅴ型。

治療

高脂蛋白血症應該如何治療?
1.飲食治療:低脂肪飲食;Ⅴ型者需控制膽固醇、糖及脂肪;對於內源性高甘油三脂血症者(Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ型)應限制糖及總熱量,減輕體重。高膽固醇血症(Ⅱ型):低膽固醇、低飽和脂肪酸飲食。
2.藥物治療。
3.運動療法。

預防

高脂蛋白血症應該如何預防?高脂血症能促進動脈硬化及冠心病的發生,或加重這些疾病的程度。此症須長期治療,以飲食治療為基礎,輔以藥物。單靠藥物治療使血脂恢復正常後,停藥即反跳。因此,須長期服藥及加強飲食治療,方能達到目的。

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