簡介
胸腹聯合傷是嚴重、複雜的外傷，除胸腔和膈肌損傷外，常有腹腔多個臟器損傷。病人常因呼吸、循環功能障礙，腹腔臟器破裂、大出血、胃腸穿孔而死亡。胸腹聯合傷的死亡率高達25%～35%。
病因
胸腹聯合傷 開放傷時子彈、彈片或刃器可經胸腔、膈肌、腹腔或以相反方向使胸腹腔臟器和膈肌均遭受損傷，在傷道經過的全程，造成多種臟器同時損傷。閉合性損傷時下胸部或上腹部突然受強力擠壓或撞擊，使胸腔或腹腔內壓力驟然增高，造成胸內或腹內臟器損傷。
胸腹聯合傷右側多於右側，雙側同時損傷者少見。胸腹聯合傷時可發生心、肺、大血管損傷，膈肌破裂，多個腹部臟器損傷，在右側常傷及肝、膽，在左側常傷及脾和胃，其次是腎、結腸、胰腺及小腸身。膈肌破裂口較大時，則發生創傷性膈肌疝，創傷性膈疝發生率以左側為高。上述損傷的結果，主要造成呼吸循環功能障礙及胸愎腔污染。受傷臟器越多，傷情越嚴重，死亡率越高。
症狀
胸腹聯合傷的症狀和體徵因損傷臟器的不同而有所差別。胸部損傷主要表現為胸痛、咯血、呼吸困難、縱隔移位及皮下氣腫。腹部損傷的症狀因損傷器官性質不同而異。大體上可分為兩類。一類為腹內實質性臟器(肝、脾、腸系膜等)破裂，其主要表現為內出血，如面色蒼白、脈搏加快，嚴重時脈搏微弱，血壓不穩甚至休克，有時有明顯腹脹及轉移性濁音。化驗檢查血紅蛋白持續減低。當肝破裂並伴有較大肝內膽管斷裂時，因有膽汁沾染腹膜可出現明顯腹痛和腹膜刺激征。胰腺損傷時常伴胰管斷裂，除出血外，也有明顯的愎膜刺激征。另一類是愎內空腔臟器破裂(如胃、腸、膽囊、膀胱等)，臨床上主要表現為腹膜炎症狀。除胃腸道症狀(噁心、嘔吐、便血、嘔血等)外，尚有全身感染表現。而最為突出的表現是強烈的腹膜刺激征。病人可有氣腹征，稍後可因腸麻痹而出現腹脹，嚴重者表現為感染性休克。如果兩類臟器同時破裂，則內出血及腹膜炎表現可以同時存在。腎、膀胱破裂可引起相應症狀，如休克、血尿，同時由於尿外滲而出現腹腹刺激征。但腎破裂出血在腹膜後，如未穿過腹膜則腹部症狀可不明顯。另一方面單純胸部損傷所致的胸膜刺激和肋間神經刺激，可以出現腹痛和腹肌緊張，在鑑別診斷時應予注意。
診斷檢查
一般認為，凡胸部損傷出現腹部症狀，或愎部損傷出現胸部症狀者，應考慮胸腹聯合傷可能，作全面檢查，胸腹聯合傷時，若胸部及腹部症狀同時或相繼出現，則早期診斷無大困難。然而往往因胸部損傷後症狀出現早且嚴重，而腹部症狀出現晚或症狀輕，注意力集中於胸部而忽視了腹部。當有其他部位如顱腦、四肢嚴重合併傷時，也會掩蓋腹部傷情，造成漏滲。
X線檢查是胸腹聯合傷診斷鹼查的重要手段，通常可照臥位及立位胸腹部平片。胸部可觀察有無血、氣胸，肋骨骨折，胸內有腸、胃等疝入徵象時，有助於胸腹聯合傷的診斷。觀察有無膈下游離氣體.對腹腔空腔臟器破裂的診斷有較大價值。如果臥位X線檢查有胸腔積液，立位檢查積液減少或消失，應懷疑有膈肌破裂。需注意的足約30%的膈肌和腹內臟器損傷病人，無X線陽性發現。
胸腔穿刺和腹腔穿刺簡便可靠.可協助胸腹聯合傷的診斷。
胸腹聯合傷漏、誤診率較高，為避免延誤診斷，應提高對胸腹聯合傷的警惕性。對胸部刨傷患者，除檢查胸部外，尚要了解受傷時患者身體姿勢，子彈和彈片射入的方向和出口，從而判斷傷道走行和可能損傷的器官。並了解暴力的強弱，有無腹部症狀，那怕是極輕微的腹部症狀也不應放過，有腹部損傷可能者應行詳細腹部檢查。
凡外傷病人有以下情況者，應考慮胸胸腹聯合傷：①腹部傷並有呼吸困難、紫紺或縱隔移位者;②胸部外傷之後，腹部漸塌陷，胸部聽到腸鳴音者;③經胸部傷口或胸腔引流管流出消化道內容物者;④胸部X線檢查，發現腹內臟器疝入胸腔者;⑤胸部盲管傷，又有腹內臟器傷證據者。
治療
治療原則
胸腹聯合傷 1.改善呼吸功能吸氧，保持呼吸道通暢。封閉胸壁開放性傷口，糾正反常呼吸運動；肋間神經封閉止痛；胸腔穿刺減壓或胸腔閉式引流。
2.抗休克控制出血，輸血、輸液迅速恢復有效循環血量。心包穿刺，解除心臟壓迫。酌情套用升壓藥物。
3.防治感染促進肺充分膨脹。行有效胃腸減壓，防止因消化液外漏加重污染。套用大劑量有效抗生素。
4.處理合併傷對合併顱腦損傷、四肢骨折等，進行清理、包紮和固定。
5.手術治療胸腹聯合傷病人應在呼吸、循環功能改善後，根據病情進行手術處理。當有致命性大出血時，則應在抗休克的同時，及時手術止血。手術的主要目的是：①終止威脅生命的大出血；②縫合破裂臟器；③清除嚴重的挫傷組織；④治療創傷性膈疝；⑤閉合胸部傷口，解除呼吸功能障礙。
目前，對於胸腹聯合傷的手術徑路尚無統一意見;但近年來多散文獻認為：大多數胸部損傷可經胸腔閉式引流而治癒，對開胸探查的適應證應嚴格掌握。腹腔臟器損傷，以剖腹處理為好。如果胸腹部都有探查必要，要分別施行胸部和腹部切口。因胸腹聯合切口創傷較大，應儘量少用。經胸部切口通過膈肌裂口探查、修補腹內臟器更不可取。以避免漏診腹腔多處臟器損傷。
胸腹聯合傷手術後併發症較多，因傷情不同，併發症各異。較常見的有膈下膿腫、膿胸、繼發性腹膜炎、繼發性出血等，應引起術中、術後注意。
用藥原則
抗感染治療。術後靜脈全營養、持續胃腸減壓，直到胃腸功能恢復。
