第二心音分裂

第二心音分裂

第二心音分裂:正常情況下左右心室舒張期不完全同步,吸氣時右心血液回流較多,右室排空時間長,肺動脈瓣關閉進一步延遲,而左心回流未增加,可使第二心音的主動脈瓣成分與肺動脈瓣成分的距離加大,大於0.03以上聽到第二心音分裂。呼氣時可分裂消失,青少年和兒童在胸骨左緣第二、三肋最宜聽到。下面是慢慢呼吸對第二心音的影響。

分類

第二心音分裂:在臨床上較常見,肺動脈瓣區聽診最明顯。

①生理性分裂(physiologic splitting):生理情況下大多數正常人,尤其是兒童和青年,深吸氣時胸腔負壓增加,右心回心血量增多,右心室排血時間延長,使肺動脈瓣關閉延緩,如明顯遲於主動脈瓣關閉(>0.035s),則深吸氣末在肺動脈瓣區可聽到第二心音分裂,呼氣時這兩個成分的時距縮短,人耳聽不出分裂聲。

②通常分裂(general splitting):是第二心音分裂最常見的類型。如完全性右束支傳導阻滯、肺動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄時,右心室排血時間延長,肺動脈瓣關閉明顯遲於主動脈瓣的關閉,可產生第二心音分裂。

③反常分裂(paradoxical splitting):又稱逆分裂(reversed splitting)。此類第二心音分裂在呼氣末較明顯,而深吸氣末反而不清楚。這是由於完全性左束支傳導阻滯、主動脈瓣狹窄、重度高血壓等病理情況下,主動脈瓣關閉明顯遲於肺動脈瓣的關閉,即P2在前,A2在後,吸氣時P2推遲,P2與A2的時距縮短,分裂不明顯;而呼氣時P2與A2的時距較吸氣時大,分裂明顯。第二心音反常分裂幾乎都是病理性的,具有臨床意義。

④固定分裂(fixed splitting):第二心音的分裂不受吸氣或呼氣的影響,心音兩個成分間的時距相對固定,常見於房間隔缺損。吸氣時增加的右心房回心血量及右心房壓使血液左向右分流減少;呼氣時右心房回心血量減少,但左向右分流增加,從而使右心房容量和右心室排血量保持相對恆定,形成第二心音的固定分裂。

其他相關

異常的第二心音分裂:如、左往右分流量大時,由於肺循環血流量增多,右心排空時間延長,第二心音的肺動脈瓣成分明顯落後於主動脈瓣成分,造成第二心音分裂。吸氣時腔靜脈回流多,伴左往右分流少,呼氣時則相反,腔靜脈回流少伴分流多,因此第二心音分裂不受呼吸影響,稱為固定分裂。

完全性右束支傳導阻滯時,右心室收縮舒張均延遲,肺動脈瓣關閉落後形成第二心音寬闊分裂,呼氣時也能聽到,吸氣時更明顯。

完全性左束支傳導阻滯及左室射血時間延長時,主動脈瓣關閉延遲可發生第二心音逆分裂,特徵是呼氣時分裂音增寬。

症狀建議:

這種分裂沒有明顯的臨床意義。多數人在深呼吸末因為胸腔負壓增加,右心回心血流增加,右室排血時間延長,左右心室舒張不同步,使肺動脈瓣關閉明顯延遲,因而出現第二心音分裂。常見於正常兒童和青少年,與呼吸密切相關,呼氣時消失,吸氣時出現,尤以吸氣末明顯。這是正常的現象,不要擔心,也不需要特殊治療,不要有過多的心理負擔。 如果不放心可以去做個心臟B超看看。

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