空腸與十二指腸瘺吻合術

空腸與十二指腸瘺吻合術用於腸外瘺的手術治療，腸外瘺是腸道與體表皮膚相通的瘺，屬於消化道瘺的範疇。當十二指腸殘端瘺或側瘺的瘺口較大、周圍瘢痕較多，縫合修補難以癒合，腸段切除有困難時，可以切斷的空腸端與瘺口行對端或端-側吻合以關閉瘺口。空腸與十二指腸瘺吻合術應選擇在感染已控制、患者全身情況良好時進行。術後常見的併發症有腹腔廣泛粘連、腸梗阻及腹腔感染。

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

全身麻醉。

2.術前準備

了解瘺及腹腔感染的情況，重要器官功能的狀況，營養情況並對腸道進行準備。

適應證

十二指腸殘端瘺或側瘺的瘺口較大、周圍瘢痕較多，縫合修補難以癒合，腸段切除有困難時。

手術步驟

手術大體步驟：①分離瘺口，將四周的粘連與瘢痕予以清除。②在十二指腸懸韌帶下切斷空腸、遠端上提與已準備好的腸瘺口做兩層間斷縫合。

併發症

腹腔廣泛粘連，腸梗阻及腹腔感染。腹壁瘢痕組織污染重，癒合困難、容易感染。

術後護理

1.術後應放置鼻胃管，必要時還可在腸吻合口的近端做腸造口插管減壓。

2.預防腹腔感染。

3.營養支持。

注意事項

鼓勵和指導患者早期活動，活動在瘺口封閉後進行。定期門診隨訪，若出現腹痛、腹脹、排便不暢應及時就診。

術後飲食

術後胃腸功能恢復緩慢，常在術後4～7天才能恢復腸蠕動，開始進食時以低脂、適量蛋白質、高糖類、低渣飲食為主，隨腸功能恢復，逐步增加蛋白質和脂肪量。