產前胎兒窘迫

產前胎兒窘迫

胎兒窘迫是由於胎兒在宮內缺氧、酸中毒所致,胎兒在宮內缺氧時間越長,危險越大,因此胎兒窘迫是當前剖宮產的主要指征之一。

產前胎兒窘迫

含義與分類

胎兒窘迫是由於胎兒宮內缺氧、酸中毒所致,胎兒在宮內缺氧時間越長,危險越大,因此胎兒窘迫是當前剖宮產的主要指征之一。
根據窘迫發生的速度可分為:急性胎兒窘迫慢性胎兒窘迫
(1)慢性胎兒窘迫多發生在妊娠晚期,由於孕婦患全身性疾病如嚴重貧血、妊高征、過期妊娠等,影響胎兒血氧供應,使胎兒宮內生長環境惡化,缺血、缺氧,造成胎兒宮內生長發育遲緩。胎兒本身畸形也可引起窘迫。
(2)急性胎兒窘迫由於臍帶異常如脫垂,胎兒血供受影響;產程延長,胎兒受壓時間過長、過重等均可引起胎兒急性缺氧,嚴重者可胎死宮內。

胎兒窘迫的臨床表現

胎兒窘迫是由於胎兒在宮內缺、酸中毒所致。臨產期胎兒窘迫常有下列變化。
(1)胎心率正常胎心率範圍是120~160次/分。超過160次/分,叫心動過速,是胎兒窘迫的最初信號;如果不及時糾正胎心會逐漸變慢,低於120次/分,甚至不足100次/分,胎兒很危險,很快會胎心消失,胎死宮內。但胎心改變需仔細檢查原因,改變體位後多次聽診,持續聽幾分鐘方能確定胎兒窘迫。
(2)胎動胎動是胎兒窘迫的另一重要指標。正常情況下,胎動計數不少於10次/12小時。如果每小時胎動超過10次,則稱胎動過頻,提示胎兒因缺氧而掙扎,如果缺氧得不到改善,胎動會逐漸變慢甚至消失。
(3)羊水被胎糞污染說明胎兒宮內缺氧。破膜後,羊水中有胎糞提示胎兒窘迫。
(4)NST胎心電子監護儀監測,出現晚期減速或基線缺乏變異,提示胎兒窘迫。

醫生怎樣處理胎兒窘迫

分娩期發生的胎兒窘迫,多是急性胎兒窘迫,醫生應分析缺氧的原因,及時處理。處理原則是改善對胎兒的血氧供應,儘快結束分娩。
(1)立即給產婦吸氧,提高胎兒血氧供應。
(2)宮口已開全,先露已達坐骨棘下2厘米者,儘快行胎頭吸引術或產鉗術助產;宮口未開全,胎兒窘迫嚴重者,可靜脈推注“三聯”藥物,即10%葡萄糖注射液20毫升,維生素C1.0克,地塞米松5毫克,增加胎兒對缺氧的耐受力,並儘快行剖宮產結束分娩。
對孕期發生的慢性胎兒窘迫,應根據孕周和胎兒成熟度處理。對孕周較小,胎兒缺氧嚴重者,胎兒發育必受影響,應引產。對有良好產前檢查者,可囑產婦臥床休息、吸氧,最大限度地使胎盤血供良好,維持胎兒正常發育,延長孕周,提高胎兒生存能力。
總之,胎兒缺氧時間愈長,預後愈差,因此醫生應盡最大可能,及時治療和處理胎兒窘迫,減少新生兒窒息的發病率和死亡率
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