麻醉方式及術前準備
1.麻醉方式
球後及結膜下浸潤麻醉。
2.術前準備
術前用藥:臨床上發現患者有發生惡性青光眼的危險時,應先及時使用睫狀肌麻痹劑,如阿托品、托品卡胺等以減輕睫狀肌的痙攣收縮,局部使用皮質類固醇激素。使用β受體阻滯劑和碳酸酐酶抑制劑以減少房水分泌,同時全身使用高滲劑使玻璃體脫水,降低後房壓力。
適應證
1.積極藥物治療無效的惡性青光眼。
2.經玻璃體抽液、前房注氣術後失敗的患者。
手術步驟
1.避開原手術部位,選方便操作的部位如顳側,剪開球結膜,暴露鞏膜,充分止血。
2.距角鞏緣2~3mm處做寬4~5mm的鞏膜隧道瓣,不進入前房,根據病人術眼炎症情況,使用含0.2mg/ml絲裂黴素棉片貼敷鞏膜瓣區3分鐘。生理鹽水200ml充分沖洗貼敷區。
3.距角鞏緣3.5~4mm處,顳上方或顳下方,用矛形刀穿刺鞏膜進入玻璃體腔,插入玻切頭,行部分前部玻璃體切除,降低後房眼壓,退出切割頭,臨時閉合鞏膜切口,注意不要向前切破晶狀體後囊。
4.從角膜緣切口斜行穿過角膜進入前房,注入黏彈劑充填前房。
5.行白內障超聲乳化摘除,最好將人工晶狀體植入囊袋內或暫不放入晶狀體,以免術後瞳孔擴大造成晶狀體脫位或者夾持。
6.縫合淺層鞏膜瓣2~3針,前房注入空氣或平衡鹽液。
9.縫合球結膜,結膜下注射慶大霉黴素、地塞米松,阿托品眼膏塗結膜囊。
術後併發症
驅逐性眼內出血;前房形成遲緩;濾過通道纖維化。
術後飲食
戒菸,戒酒,不喝濃茶、咖啡,忌辛辣食物,多吃新鮮蔬菜、水果及粗纖維食物,避免暴飲暴食,宜進食營養豐富易消化的飲食,防止便秘發生。
