接觸性瞼皮炎

接觸性瞼皮炎

接觸性瞼皮炎是眼瞼皮膚對某種致敏原的過敏反應,也可以是頭面部皮膚過敏反應的一部分。接觸性瞼皮是眼瞼皮膚對某種致敏原的過敏反應,也可是頭面部皮膚過敏反應的一部分。接觸致敏原所致。常見的致敏原為眼局部套用的抗生素、局部麻醉劑、阿托品、毛果芸香鹼、碘、汞等製劑。與眼瞼接觸的許多化學物質,如化妝染料、染髮劑、絆創膏和眼鏡架等,也可能為致敏原。全身接觸某些致敏物質或某種食物也可發生。有時接觸致敏原一段時間後才發病,如長期套用阿托品或毛果芸香鹼後。

基本信息

疾病概述

接觸性瞼皮炎發病前常有輕重不等的前驅症狀,如全身不適、發熱等。繼 而在病變區出現劇烈神經痛。數日後,患側眼瞼、前額皮膚和頭皮潮紅、腫脹,出現成簇透明小泡。皰疹的分布不越過瞼和鼻的中心界限。小皰的基底有紅暈,皰群之間的皮膚正常。數日後,皰疹內液體混濁化膿,形成深潰瘍,約2周后結痂脫落。因皮損深達真皮層,脫痂後留下永久性皮膚瘢痕。炎症消退後,皮膚感覺數月後才能恢復。可同時發生帶狀皰疹性角膜炎或虹膜炎,在鼻睫神經受侵犯、鼻翼出現皰疹時,這種可能性更大。 接觸性瞼皮炎應適當休息,提高機體抵抗力。必要時給予鎮痛劑和鎮靜劑。皰疹未破時,局部無需用藥。皰疹破潰無繼發感染時,患處可塗敷3%無環鳥苷眼膏或0.5%皰疹淨眼膏。如有繼發感染,可加用抗生素滴液濕敷,2~3次/d。滴用0.1%無環鳥苷滴眼液,防止角膜受累。對重症患者,全身套用無環鳥苷、抗生素及糖皮質激素。

病變可發生於上、下瞼,以下瞼多見,與三叉神經眶下支分布範圍相符。初發時瞼部皮膚出現丘疹,常成簇狀出現,很快形成半透明水皰,周圍有紅暈。眼瞼水腫。眼部有刺痛、燒灼感,水皰易破,滲出黃色粘稠液體。約1周后充血減退,腫脹減輕,水皰乾涸,結痂脫落後不留瘢痕,但可有輕度色素沉著。可以復發。如發生於瞼緣處,有可能蔓延至角膜。在唇部和鼻前庭部,可出現同樣的損害。

病理生理

接觸性瞼皮炎接觸性瞼皮炎

常見的致敏原與眼瞼接觸的許多化學物質,如化妝燃料、染髮劑、絆創膏和眼睛

架等,也可能為致敏原。全身接觸某些致敏物質或某種食物也可發生。有時接觸致敏原一段時間後才發病,如長期滴用阿托品或毛果芸香鹼滴眼液患者。由病毒所引起。病毒通常存在於人體內,當感冒、高熱或身體抵抗力降低時,趨於活躍。因發熱性疾病常可致病,所以又稱為熱性皰疹性瞼皮炎。 其發病機制可能是接觸到當時空氣中散播的花粉抗原而引起的一種IgE介導的延遲型接觸過敏,也有人稱為IgE介導的皮膚遲緩相反應。趙辨等在南京地區對這類病人研究後發現這些患者可以有血清總IgE水平增高,花粉抗原點刺試驗及花粉斑貼試驗陽性。血清總IgE水平與特異性IgE、皮膚點刺試驗及花粉斑貼試驗陽性之間均有明顯相關性。日本大山克已、小鳥理一亦報告由杉木花粉引起的季節性面部皮炎、IRE水平增高、花粉斑貼試驗陽性。

接觸性瞼皮炎是一種季節性反覆發作、由花粉引起的一種接觸性皮炎,好發於春、秋季節,女性多見。表現為季節性突然發生,皮疹多局限於顏面、頸部,表現為輕度紅斑、水腫,略隆起或伴有少數米粒大小紅色丘疹;有的表現為眼周或頸部紅斑,水腫不明顯;有的還可為濕疹樣改變,輕度苔蘚化皮疹,時有糠皮樣鱗屑。常伴有瘙癢,每年反覆發生,可自行消退。本病有時伴有過敏性鼻炎或其它“異位性”病史。

致病原因

(一)在工業生產中常見的致敏物質

1、染(顏)料及其中間體如對苯二胺、間苯胺黃、醬

接觸性瞼皮炎接觸性瞼皮炎

紫、二硝基氯苯、立索爾大紅、對氨基酚、氨基偶氮苯、萘胺黃、螢光染料等。

2、顯影劑類如密妥爾(硫酸對甲氨基苯酚)、三聚甲醛、TSS(二乙基對苯二胺硫酸鹽)。

3、橡膠製品的促進劑和防老劑如六甲撐四胺(烏洛托品、促進劑H)、2-硫醇基苯並噻唑(促進劑M)、2-硫代苯並噻唑(促進劑D)、二硫化四甲基秋蘭姆(促進劑TMTD)、苯基甲萘胺(防老劑A)、苯基乙萘胺(防老劑D)、N-苯基-N-環己烷基-對苯二胺(防老劑4010)等。

4、天然樹脂和合成樹脂如大漆、松香、酚醛樹脂、環氧樹脂、尿醛樹脂等。

5、其它如三硝基酚、松節油、六六六、滴滴涕、普魯卡因、氯丙嗪、檸檬油類、磺胺類、抗生素類、鉻、鎳及其鹽類等。

(二)化學物的接觸致敏試驗

化學物的致敏性強弱,可以通過動物實驗進行預測。國際上常用的實驗方法有:局部封閉塗皮法(BT),皮內法(DT),皮內和塗皮相結合的方法(GPMT)。GPMT稱為豚鼠最大限量試驗,本法雖操作複雜,但致敏力強,尤其適用於弱致敏物的篩選。已被推薦為檢測化學物接觸致敏的標準方法。GPMT法是將體重300~500g的白色豚鼠20~50隻,隨機分為試驗組與對照組,致敏試驗分誘導及激發兩部分。

1、誘導(致敏)

(1)試驗前1天,將每隻動物背部剪毛約4cm×6cm範圍。

(2)第1天,在剪毛區的脊柱兩側,從頭向尾做3對皮內注射,共6點,每點注射0.1mL。注射內容物:試驗組中第1對注射福氏完全佐劑(Fca),第2對注射被試物溶液,第3對注射Fca與被試物溶液的等量混合物。對照組中第1對和第3對均注射Fca,第2對注射被試物的溶劑(稀釋劑)。

(3)第7天,兩組動物注射部位再剪毛,然後塗上10%十二烷基硫酸鈉(SLS)。

(4)第8天,試驗組用含有適當賦形劑的被試物,塗在2cm×4cm紗布(4層)上貼於注射部位,用彈力繃帶固定48h取下。對照組以同樣方法只貼賦形劑。

2、激發

(1)第21天,兩組動物於兩側肋部各剪毛4cm×4cm。

(2)第22天,將含有適當賦形劑的被試物(無刺激濃度),塗在2cm×2cm的4層紗布上,貼於每隻動物的左側肋部。同時於右側肋部以同樣方法只貼賦形劑做對照。用彈力繃帶固定24h去掉,對照組作同樣處理。

(3)分別於激發後24h、48h、72h觀察皮膚反應。皮膚反應(+)以上者為陽性,根據陽性反應計算出致敏率,再進一步評價被試物的致敏強度。

臨床表現

患者自覺眼部發癢和燒灼感。急性者眼瞼突發紅腫,皮膚出現丘疹、水泡或膿泡,伴有微黃粘稠滲液。不久糜爛結痂,脫屑。有時瞼結膜肥厚充血。亞急性者,症狀發生較慢,但常遷延不愈。慢性者,可由急性或亞急性濕疹轉變而來,瞼皮膚肥厚粗糙,表面有鱗屑脫落,呈苔癬狀。季節性突然發病,反覆發生,表現為面部輕度紅斑、丘疹、鱗屑,無明確的致敏物質接觸史,應與化妝品皮炎及日光性皮炎相鑑別。花粉斑貼試驗,血清IgE測定有助診斷。

治療方案

立即停止接觸致敏原。如果患者同時套用多種藥物,難於確認何種藥物引起過敏時,可暫停所有藥物。急性期可套用生理鹽水或3%硼酸溶液冷濕敷。點用糖皮質激素滴眼液。眼瞼皮膚滲液停止後,可塗敷糖皮質激素眼膏。但不宜包紮。全身套用抗組胺類藥物,反應嚴重時可口服潑尼松。

(1)立即停止接觸致敏原。如果患者同時套用多種藥物,難於確認何種藥物引起過敏時,可暫停所有藥物。

(2)極性期套用生理鹽水或3%硼酸溶液進行冷濕敷。結膜囊內滴用糖皮質激素滴眼液。眼瞼皮膚滲液停止後,可塗敷糖皮質激素眼膏,但不宜包紮。

(3)全身套用抗組胺類藥物。反應嚴重時可口服潑尼松。

首先是尋找致敏原因,當原因除去後,再給以適當處理,則能迅速痊癒。其次是以後儘量避免接觸已知的過敏原,不宜直接接觸高濃度的任何藥品或化學物質,慎用易致敏的外用藥。當接觸致敏物質或毒性物質後,立即用大量清水將接觸物洗去,病程中避免搔抓、肥皂水洗及熱水燙洗,不使用可能產生刺激的藥物,以利皮損及早康復。

外用療法:根據皮損炎症情況,選擇適當的劑型和藥物。輕度紅腫、丘疹、水皰而無滲液時用爐甘石洗劑。其中可加適量苯酚、樟腦或薄荷腦以止癢;急性皮炎而有明顯滲液時可用3%硼酸溶液、1∶20醋酸鋁溶液或1∶5000~10000高錳酸鉀溶液作冷濕敷;急性皮炎紅腫、水皰、滲液不多時可外用鋅氧油,其中可加2%~5%糠餾油、2%~5%魚石脂,有感染時可加2%土黴素或1%甲紫、0.5%新黴素。

當皮炎至亞急性階段,則可用2%~5%糠餾油、魚石脂或其它焦餾油類(如黑豆餾油、煤焦油)的乳劑或糊劑,還可套用各種皮質類固醇霜劑。以止癢、脫敏為主。內服抗組胺藥物、維生素C;靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液。對重症泛發的患者可短期套用皮質類固醇口服或靜脈注射。有並發感染者則加用抗生素類藥物。接觸性皮炎患者的過敏原如為無毒性物質,可用小量多次口服該物質進行脫敏療法。

中醫療法

本病在急性皮炎期,呈紅腫、水皰、糜爛、滲液者,系濕熱挾毒之證,應予清熱、利濕、解毒,用化斑解毒湯加減。若久而不消,反覆發作,皮損呈慢性乾燥者,則治以清熱驅風、養陰潤燥,用消風散加減。外用治理可用參膚霜。

預防

1、除去病因,立即中斷對致病原的接觸和使用。

2、急性期用生理鹽水或3%硼酸溶液冷濕敷。

3、局部套用皮質激素藥物如0.025%地塞米松及強地松眼膏,但不宜包紮。

4、全身服用維生素類藥物及抗組織胺藥物如撲爾敏等,重者可口服激素類藥物。

5、如藥物發生過敏時,應暫停所有藥物。

6、戴用深色平光鏡,減少光線刺激和症狀。

7、自治無效應到醫院治療。



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