急性出血性腸炎

急性出血性腸炎

急性出血性腸炎又稱急性壞死性腸炎,是—種好發於小腸的局限性急性出血壞死性炎症,病變主要在空腸或迴腸,甚至整個小腸,偶爾也可累及結腸。是一種危及生命的暴發性疾病,病因不清,其發病與腸道缺血、感染等因素有關,以春秋季節發病為多。

臨床表現

1.病史

起病急,發病前多有不潔飲食史。受冷、勞累,腸道蛔蟲感染及營養不良為誘發因素。

2.腹痛

起病急驟,突然出現腹痛,也常可為最先症狀,多在臍周。病初常表現為逐漸加劇的臍周或中上腹陣發性絞痛,其後逐漸轉為全腹持續性痛,並有陣發性加劇。

腹痛發生後即可有腹瀉。糞便初為糊狀而帶糞質,其後漸為黃水樣,繼之即呈白水狀或呈赤豆湯和果醬樣,甚至可呈鮮血狀或暗紅色血塊,糞便少而且惡臭。無里急後重。出血量多少不定,輕者可僅有腹瀉,或僅為糞便隱血陽性而無便血;嚴重者一天出血量可達數百毫升。腹瀉和便血時間短者僅1~2天,長者可達一月余,且可呈間歇發作,或反覆多次發作。腹瀉嚴重者可出現脫水和代謝性酸中毒等。

4.噁心、嘔吐

常與腹痛、腹瀉同時發生。嘔吐物可為黃水樣、咖啡樣或血水樣,亦可嘔吐膽汁。

5.全身症狀

起病後即可出現全身不適、虛弱和發熱等全身症狀。發熱,體溫一般在38~39℃,少數可達41~42℃,但發熱多於4~7天漸退,而持續2周以上者少見。

6.腹部體徵

相對較少。有時可有腹部飽脹、見到腸型。臍周和上腹部可有明顯壓痛。早期腸鳴音可亢進,而後可減弱或消失。

臨床分型

見於疾病的早期有腹痛、水樣便、低熱,可伴噁心、嘔吐。

出現高熱、寒戰、神志淡漠、嗜睡、譫語、休克等表現,常在發病1~5天內發生。

有明顯腹痛、噁心、嘔吐、腹脹及急性腹膜炎徵象,受累腸壁壞死或穿孔,腹腔內有血性滲出液。

有腹脹、腹痛、嘔吐頻繁,排便排氣停止,腸鳴音消失,出現鼓腸。

5.腸出血型

以血水樣或暗紅色血便為主,量可多達1~2升,有明顯貧血和脫水。

檢查

1.血常規

周圍血白細胞計數增高,甚至高達40×10/L以上,以中性粒細胞增多為主,常有核左移。紅細胞及血紅蛋白常降低。

2.糞便檢查

外觀呈暗紅或鮮紅色,或隱血試驗強陽性,鏡下見大量紅細胞,偶見脫落的腸系膜。可有少量或中等量膿細胞。

3.X線檢查

腹部平片可顯示腸麻痹或輕、中度腸擴張。鋇劑灌腸檢查可見腸壁增厚,顯著水腫,結腸袋消失。在部分病例尚可見到腸壁間有氣體,此徵象為部分腸壁壞死,結腸細菌侵入所引起;或可見到潰瘍或息肉樣病變和僵直。部分病例尚可出現腸痙攣、狹窄和腸壁囊樣積氣。

基本內容

急性出血性腸炎,又稱急性壞死性腸炎是—種好發於小腸的局限性急性出血壞死性炎症,病變主要在空腸或迴腸,甚至整個小腸,偶爾也可累及結腸。

病因不清,有認為是由產生p毒素的c型魏氏桿菌或腸道內缺乏足夠破壞β毒素的胰蛋白酶所引起,其發病與腸道缺血、感染等因素有關,以春秋季節發病為多。病變主要累及小腸,呈節段性,但少數病例可有全部小腸及結腸受累,以出血、壞死為特徵。主要臨床表現為腹痛、腹脹、嘔吐、腹瀉、便血,重症可出現敗血症和中毒性休克。

本病治療一般採用內科治療,治療原則是減輕消化道負擔、糾正水和電解質紊亂、改善中毒症狀、搶救休克、控制感染和對症治療。急性出血性腸炎是一種危及生命的暴發性疾病,病因不清,其發病與腸道缺血、感染等因素有關,以春秋季節發病為多。病變主要累及小腸,呈節段性,但少數病例可有全部小腸及結腸受累,以出血、壞死為特徵。主要臨床表現為腹痛、腹脹、嘔吐、腹瀉、便血,重症可出現敗血症和中毒性休克。

治療

(1)內科治療

①一般治療

起病後就應禁食,完全臥床休息,這樣有利於胃腸道休息。待嘔吐停止,肉眼血便消失,腹痛減輕時方可進流質、半流質、少渣食,逐漸恢復到正常飲食。恢復飲食宜謹慎,過早攝食可能影響營養狀態,延遲康復。腹脹和嘔吐嚴重者可作胃腸減壓。禁食期間應靜脈輸入高營養液,如10%~15%葡萄糖液、複方胺基酸液和水解蛋白等。

②糾正水電解質紊亂

由於吐瀉、進食少,容易發生脫水、電解質紊亂(如缺鉀、缺鈉等)和酸中毒,因此,應根據病情合理確定輸液總量和成分,醫學教育網收集,整理兒童每天補液量約80ml/kg~100ml/kg,成人2000~3000ml/d,其中5%~10%葡萄糖液約占2/3~3/4,生理鹽水約占1/3~1/4,適當加入0.5%的碳酸氫鈉溶液以糾正酸中毒,在有尿的情況下,加適量氯化鉀。

③抗休克

急性出血性腸炎急性出血性腸炎

本病易導致休克,是引起患者死亡的主要原因,早期發現休克並及時處理休克是治療本病重要環節,並應迅速補充血容量,改善微循環。除補充晶體溶液外,應適當輸血漿、新鮮全血或人體血清白蛋白等膠體液。血壓不升者,可酌情選用654-2為主的血管活性藥物。為減輕中毒症狀、抑制過敏反應、協助糾正休克,可靜滴3~5天的氫化考的松,成人200~300mg/d,或地塞米松5~10mg/d;兒童用氫化可的松每天4~8mg/kg,或地塞米松1~2.5mg/d,但腎上腺皮質激素有加重腸出血和誘發腸穿孔之危險,用之要謹慎。

④抗生素

氨苄青黴素、氯黴素、慶大黴素、卡那黴素、多粘菌素和頭孢菌素等抗生素,可控制腸道內感染,減輕臨床症狀。其他止痛、解熱、鎮靜、降溫等措施可對症使用。

⑤抗毒血清

採用Welchii桿菌抗毒血清42000~85000單位靜脈滴注,有較好療效。

(2)外科手術治療

經內科治療無效,出現下列情況時可考慮手術治療:

①腸穿孔;

②嚴重腸壞死、腹腔內有膿性或血性滲液;

③反覆大量腸出血,並發出血性休克;

④不能排除其他急需手術治療的急腹症者。

手術方法:

①腸管尚無壞死或穿孔者,醫學教育網收集,整理可予普魯卡因腸系膜封閉,以改善病變腸段的血循環;

②病變嚴重而局限者可作腸段切除並吻合;

③腸壞死或腸穿孔者,可作腸段切除、穿孔修補或腸外置術。

飲食注意事項

1 每日進餐按時不過飽。

2 禁忌易產酸食物。

3 避免化學性刺激食物。

相關搜尋

熱門詞條

聯絡我們