急性光氣中毒

1.刺激期吸入光氣初期可出現眼及上呼吸道的刺激症狀表現為流淚、咽癢、咳嗽、胸悶、氣急等,還可有頭暈、頭痛、噁心等。 檢查1.X線胸片是診斷急性光氣中毒肺水腫的必要手段,肺水腫早期改變為間質性肺水腫,往往出現在無明顯症狀的潛伏期。 分級標準:1.輕度中毒咳嗽、氣短、胸悶或胸痛,肺部可有散在乾、濕性囉音。

病因

光氣作為重要的化工原料,廣泛套用於燃料製造、金屬冶煉、農藥和製藥、滅火器材等工業中。在光氣生產、貯運設備泄露、工作人員違反安全操作規程,加料過快,或閥門故障致光氣外逸,檢修時設備清洗不車墊,或未經氮氣徹底置換等過程中均有接觸光氣的機會,造成光氣中毒事故。此外,四氯化碳、氯仿、三氯乙烯等脂肪族氯烴類燃燒時可產生光氣。

臨床表現

光氣中毒潛伏期一般為6~15小時,亦有短至2小時或更短者。光氣對人體的影響主要表現為急性中毒,臨床表現分為四期。
1.刺激期
吸入光氣初期可出現眼及上呼吸道的刺激症狀表現為流淚、咽癢、咳嗽、胸悶、氣急等,還可有頭暈、頭痛、噁心等。
2.症狀緩解期
吸入光氣後一般有3~24小時的症狀緩解期,此時刺激期表現的症狀可緩解或消失,但肺部病變仍在發展。
3.肺水腫期
肺部病變逐步發展為肺水腫,可出現發熱、頭昏、煩躁不安、胸悶、氣急、呼吸困難、發紺、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰,甚至出現休克和死亡。
4.恢復期
經積極救治,肺水腫逐漸吸收,3~4天后基本恢復,在恢復期中可出現植物神經功能紊亂。一般無後遺症。

檢查

1.X線胸片
是診斷急性光氣中毒肺水腫的必要手段,肺水腫早期改變為間質性肺水腫,往往出現在無明顯症狀的潛伏期。胸片可見肺紋理增多、肺門陰影增寬、境界不清、兩肺散在小點狀陰影和網狀陰影。中毒嚴重程度不同,X線徵象不同。
2.動脈血氣分析
動脈血氧分壓下降伴酸鹼失衡。
3.肺功能
可有阻塞性通氣功能障礙及CO彌散功能障礙。
4.心電圖
重症患者可伴有心肌損害表現,如ST段下降,T波低平。
5.周圍血及生化檢驗
白細胞、中性粒細胞、紅細胞、血紅蛋白等均可升高。

診斷

根據明確短期內接觸光氣的病史,急性呼吸系統損害的臨床症狀、體徵,胸部X線表現,結合血氣分析等其他檢查,以及現場衛生學調查資料綜合分析,排除其他呼吸系統疾病所致類似表現即可診斷。
分級標準:
1.輕度中毒
咳嗽、氣短、胸悶或胸痛,肺部可有散在乾、濕性囉音。X射線胸片表現為肺紋理增強或伴邊緣模糊。以上表現符合支氣管炎或支氣管周圍炎。
2.中度中毒
具有下列情況之一者:
(1)胸悶、氣急、咳嗽、咳痰等,可有痰中帶血,常伴有輕度發紺,兩肺出現乾、濕性囉音,胸部X射線表現為兩中、下肺野可見點狀或小斑片狀陰影。以上表現符合急性支氣管肺炎;
(2)胸悶、氣急、咳嗽、咳痰較嚴重,兩肺呼吸音減低,可無明顯囉音,胸部X射線表現為肺紋理增多、肺門陰影增寬、境界不清、兩肺散在小點狀陰影和網狀陰影,肺野透明度減低,常可見水平裂增厚,有時可見支氣管袖口征或克氏B線。以上表現符合急性間質性肺水腫。
血氣分析常為輕度或中度低氧血症。
3.重度中毒
具有下列情況之一者:
(1)明顯呼吸困難、發紺,頻繁咳嗽、咳白色或粉紅色泡沫痰,兩肺有廣泛的濕性囉音,胸部X射線表現為兩肺野有大小不一、邊緣模糊的小片狀、雲絮狀或棉團樣陰影,有時可融合成大片狀陰影或呈蝶狀形分布,血氣分析顯示PaO2/FiO2≤4OkPa(3OOmmHg)。以上表現符合瀰漫性肺泡性肺水腫或中央性肺泡性肺水腫;
(2)上述情況更為嚴重,呼吸頻數(>28次/min)或(和)呼吸窘迫,胸部X線顯示兩肺呈融合的大片狀陰影,血氣分析顯示PaO2/FiO226.7kPa(200mmHg)。以上表現符合急性呼吸窘迫綜合徵;
(3)窒息;
(4)並發氣胸、縱隔氣腫;
(5)嚴重心肌損害;
(6)休克;
(7)昏迷。

治療

1.一般處理
凡吸入光氣者應迅速脫離現場到空氣新鮮處,立即脫去污染的衣物,保持安靜,絕對臥床休息,注意保暖。至少要密切觀察48小時,注意脈搏、呼吸、肺部聽診等病情變化。
2.氧療
早期合理氧療,可採用鼻導管、高頻通氣或高壓氧等措施,及時糾正低氧血症。
3.防治肺水腫
早期、足量、短程套用糖皮質激素,病情危重者可給予衝擊療法,控制液體輸入。可以套用消泡劑如二甲基矽油氣霧劑吸入,注意保持呼吸道通暢。
4.對症治療
防治併發症:維持血壓穩定,合理補液,利尿,糾正酸鹼和電解質紊亂,合理選擇抗菌藥物防治感染,當出現急性呼吸窘迫綜合徵時,立即給予機械通氣支持治療。

預防

1.生產設備實施密閉,合成裝置安裝自動控制系統,減少工人接觸機會。
2.加強尾氣處理,減少光氣生產過程中排出的廢氣,防止污染環境。
3.嚴格安全操作規程,做好個人防護,配備個人防護裝置。
4.從事光氣作業的人員,應定期進行健康體檢。

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