小兒甲狀舌管囊腫

甲狀舌管囊腫是小兒頸部最常見的先天性疾病，多在7歲之前發現，少數因無感染或增大緩慢至中老年才確診。其發病在性別上無大差異。甲狀舌骨囊腫系未完全退化的甲狀腺舌管或上皮所引起。甲狀腺始基在胚胎第4周時自咽前方向頸部移行，以後逐漸下降形成甲狀腺舌導管，在胚胎的8—10周，導管逐漸萎縮消失，起始部只留一小凹，即舌盲孔，遠端形成甲狀腺。如果甲狀舌管不消失，殘存的上皮分泌物聚集，可形成囊腫。

病理

甲狀腺舌管囊腫和瘺管的內壁存有復層鱗狀上皮或柱狀上皮，外附以結締組織。囊液為粘液性，感染後為膿性。上皮下可見有甲狀腺組織。

發病原因

主要為胚胎第8周時甲狀舌管退化不全，殘留導管內孔在舌盲孔，外口在頸部皮膚，僅單個孔為不完全性瘺管，反之則為完全性。此管由於感染向皮膚潰破而成瘺，大多先發生膨脹成囊腫。

臨床表現

（1）甲狀舌管囊腫：一般無不適症狀，於頦下至胸骨上切跡之間的頸中線或偏斜一點，可捫及腫塊，囊腫有實質感，邊界清楚，隨吞咽或伸舌上下移動。伴發感染時可以有局部紅腫，疼痛。膿腫形成可以有潰破。

（2）甲狀舌管瘺：外瘺口常位於頦下與甲狀軟骨之間的頸前正中線上或稍偏向一側。瘺口可有分泌物外溢，如有繼發感染則有膿液外溢。

鑑別診斷

與皮樣囊腫、淋巴結炎、異位甲狀腺進行鑑別。可以進行B超檢查、增強CT或同位素檢查以確診。

疾病治療

手術切除為主。手術時囊腫、舌骨中1/3及舌骨後與舌盲孔之間的組織一併切除，最大限度減少復發。1歲以內、未發生感染或較小囊腫可暫時不手術。如有炎症，應抗感染，待炎症消退後2—3周再手術。非手術療法如用腐蝕劑燒灼瘺管效果欠佳，一般主張套用。