夜啼

夜啼

夜啼,中醫病名。嬰兒白天能安靜入睡,入夜則啼哭不安,時哭時止,或每夜定時啼哭,甚則通宵達旦,稱為夜啼。多見於新生兒及6個月內的小嬰兒。新生兒及嬰兒常以啼哭表達要求或痛苦,飢餓、驚恐、尿布潮濕、衣被過冷或過熱等均可引起啼哭。此時若餵以乳食、安撫親昵、更換潮濕尿布、調整衣被厚薄後,啼哭可很快停止,不屬病態。

基本信息

名詞解釋

嬰兒白天能安靜入睡,入夜則啼哭不安,時哭時止,或每夜定時啼哭,甚則通宵達旦,稱為夜啼。多見於新生兒及6個月內的小嬰兒。

病因

本病主要因脾寒、心熱、驚恐所致。脾寒腹痛是導致夜啼的常見原因。常由孕母素體虛寒、恣食生冷,胎稟不足,脾寒內生。或因護理不當,腹部中寒,或用冷乳哺食,中陽不振,以致寒邪內侵,凝滯氣機,不通則痛,因痛而啼。

病機

若孕母脾氣急躁,或平素恣食香燥炙烤之物,或過服溫熱藥物,蘊蓄之熱遺於胎兒。出生後將養過溫,受火熱之氣熏灼,心火上炎,積熱上擾,則心神不安而啼哭不止。由於心火過亢,陰不能潛陽,故夜間不寐而啼哭不寧。徹夜啼哭之後,陽氣耗損,無力抗爭,故白天入寐;正氣未復,入夜又啼。周而復始,循環不已。心主驚而藏神,小兒神氣怯弱,智慧未充,若見異常之物,或聞特異聲響,而致驚恐。驚則傷神,恐則傷志,致使心神不寧,神志不安,寐中驚惕,因驚而啼。

總之,寒則痛而啼,熱則煩而啼,驚則神不安而啼,是以寒、熱、驚為本病之主要病因病機。

診斷依據

嬰兒難以查明原因的入夜啼哭不安,時哭時止,或每夜定時啼哭,甚則通宵達旦,但白天如常。臨證必須詳細詢問病史,仔細檢查體格,必要時輔以有關實驗室檢查,排除外感發熱、口瘡、腸套疊、寒疝等疾病引起的啼哭,以免貽誤患兒病情。

病證鑑別

與不適、拗哭相鑑別。小兒夜間若餵哺不足或過食,尿布潮濕未及時更換,環境及衣被過冷或過熱,襁褓中夾有縫衣針或其他異物等,均可引起嬰兒不適而啼哭,採取相應措施後則嬰兒啼哭即止。有些小嬰兒因不良習慣而致夜間拗哭,如夜間開燈而寐,搖籃中搖擺而寐,懷抱而寐,邊走邊拍而寐等,要注意加以糾正。

辯證要點

辨證重在辨別輕重緩急,寒熱虛實。嬰兒夜間啼哭而白天能正常入睡,首先考慮由於餵養不當所致,應給予相應的指導。要仔細觀察,尋找原因,確認夜啼無直接病因者,方可按脾寒、心熱、驚恐辨治。虛實寒熱的鑑別要以哭聲的強弱、持續時間、兼症的屬性來辨別。

治療原則(要點)

因脾寒氣滯者,治以溫脾行氣;因心經積熱者,治以清心導赤;因驚恐傷神者,治以鎮驚安神。

症治分類

證名:脾寒氣滯

症狀:啼哭時哭聲低弱,時哭時止,睡喜蜷曲,腹喜摩按。四肢欠溫,吮乳無力,胃納欠佳,大便溏薄,小便較清,面色青白,唇色淡紅,舌苔薄白,指紋多淡紅。

治法:溫脾散寒,行氣止痛。

代表方:烏藥散合勻氣散加減。

常用中藥:烏藥、高良姜、炮姜、砂仁、陳皮、木香、香附、白芍、甘草、桔梗。

證名:心經積熱

症狀:啼哭時哭聲較響,見燈尤甚,哭時面赤唇紅,煩躁不寧,身腹俱暖,大便秘結,小便短赤,舌尖紅,苔薄黃,指紋多紫。

治法:清心導赤,瀉火安神。

代表方:導赤散加減。

常用中藥:生地、竹葉、木通、甘草梢、燈心。

證名:驚恐傷神

症狀:夜間突然啼哭,似見異物狀,神情不安,時作驚惕,緊偎母懷,面色乍青乍白,哭聲時高時低,時急時緩,舌苔正常,指紋色紫,脈數。

治法:定驚安神,補氣養心。

代表方:遠志丸去硃砂。

常用中藥:遠志、石菖蒲、茯神、龍齒、人參、茯苓。

其他療法

1、針灸療法

(1)艾灸神闕 將艾條燃著後在神闕周圍溫灸,不觸到皮膚,以皮膚潮紅為度。每日1次,連灸7日,用於脾寒氣滯證。

(2)針刺取穴中沖,不留針,淺刺出血。用於心經積熱證。

2、推拿療法

(1)分陰陽,運八卦,平肝木,揉百會、安眠(翳風與風池連線之中點)。驚恐者清肺金,揉印堂、太沖、內關;脾寒者補脾土,揉足三里、三陰交、關元;心熱者瀉小腸,揉小天心、內關、神門。

(2)按摩百會、四神聰、腦門、風池(雙),由輕到重,交替進行。患兒驚哭停止後,繼續按摩2-3分鐘。用於驚恐傷神證。

轉歸預後

治療得當,預後良好。

預防調護

(一)預防

1、要注意防寒保暖,但也勿衣被過暖。

2、孕婦及哺乳期婦女不可過食寒涼及辛辣熱性食物,勿受驚嚇。

3、不可將嬰兒抱在懷中睡眠,不通宵開啟燈具,養成良好的睡眠習慣。

(二)護理

1、注意保持周圍環境安靜祥和,檢查衣服被褥有無異物刺傷皮膚。

2、嬰兒無故啼哭不止,要注意尋找原因,如飢餓、過飽、悶熱、寒冷、蟲咬、尿布浸漬、衣被刺激等,除去引起啼哭的原因。

文獻摘要

1、《儲病源候論·小兒雜病諸候·夜啼候》:“小兒夜啼者,藏冷故也。夜陰氣盛,與冷相搏則冷動,冷動與髒氣相併,或煩或痛,故令小兒夜啼也。”

2、《幼幼集成·夜啼證治》:“小兒夜啼有數證:有髒寒、有心熱、有神不安、有拗哭,此中寒熱不同,切宜詳辨。髒寒者,陰盛於夜,至夜則陰極發躁,寒甚腹痛,以手按其腹則啼止,起手又啼,外證面青手冷,口不吮乳,夜啼不歇,加減當歸散。心熱煩啼者,面紅舌赤,或舌苔白澀,無燈則啼稍息,見燈則啼愈甚,宜導赤散加麥冬、燈心,甚則加川連、龍膽草。神不安而啼者,睡中驚悸,抱母大哭,面色紫黑,蓋神虛驚悸,宜安神丸定其心志。有吐瀉後及大病後夜啼,宜由心血不足,治同上。”

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