吻合器

吻合器

吻合器是世界上首例縫合器,用於胃腸吻合已近一個世紀,直到1978年管型吻合器才廣泛用於胃腸手術。一般分為一次性或多次使用的吻合器,進口或國產吻合器。它是醫學上使用的替代傳統手工縫合的設備,由於現代科技的發展和製作技術的改進,目前臨床上使用的吻合器質量可靠,使用方便,嚴密、鬆緊合適,尤其是其縫合快速、操作簡便及很少有副作用和手術併發症等優點,還使得過去無法切除的腫瘤手術得以病灶切除,很受國內外臨床外科醫生的青睞和推崇。

簡介

吻合器是醫學上使用的替代手工縫合的設備,主要工作原理是利用鈦釘對組織進行離斷或吻合,類似於訂書機。根據適用範圍不同,主要可分為皮膚吻合器、消化道(食道、胃腸等)圓形吻合器、直腸吻合器、 圓形痔吻合器、包皮環切吻合器、血管吻合器、疝氣吻合器、肺切割縫合器等。

相對於傳統的手工縫合,器械縫合有以下優勢:

常見吻合器系列 常見吻合器系列

1.操作簡單方便,節省手術時間。

1.

一次性使用,避免交叉感染。

2.

利用鈦釘或不鏽鋼釘(皮膚縫合器)縫合嚴密、鬆緊適中。

3.

具有很少的副作用和有效減少手術併發症等。

結構特點

吻合器 吻合器

吻合器,包括殼體、中心桿及推管,中心桿設在推管內,中心桿前端裝有釘蓋,後端通過螺桿與殼體尾部的調節鏇鈕連線,殼體外表面上設有激發手柄,激發手柄通過鉸鏈與殼體活動連線,其特徵在於:所述吻合器內設有連桿機構,三根連桿分別與激發手柄、殼體內壁及推管連線,且三根連桿的一端均連線在同一活動鉸鏈上;連桿機構的三根連桿包括動力桿、支撐桿及運動桿;動力桿與激發手柄為鉸接;支撐桿與殼體之間為活動鉸鏈連線;運動桿與推管之間為活動鉸鏈連線。本實用新型的吻合器結構簡單、操作方便、穩定性強。

消化道吻合器的 推桿與環形刀連線結構,包括推桿、與推桿相固定連線的環形刀,所述的環形刀的外側設定有多個沿圓周方向排列的推釘片,所述的推桿上相嵌有環形刀的一端部,由於推桿上相嵌有環形刀的一端部,因此環形刀與推桿的同心度高,在切割組織過程中,環形刀能平穩地落坐在中間,手術成功率高。

吻合器 吻合器
吻合器 吻合器

消化道吻合器的 推釘裝置,包括釘倉本體6、推釘片本體1,釘倉孔5的第一側壁7的兩端部分別具有第一導向壁9,第二側壁8的兩端部分別具有第二導向壁10,同一端的第一導向壁9、第二導向壁10相交並且相交處弧形過渡,同一端的第一導向壁9、第二導向壁10相對稱地設定;在縫釘幾何尺寸有微小變化時,也能由導向壁的作用使之穩妥地坐落於釘倉孔內,保證推釘片的寬度大於縫釘釘冠的寬度,使得縫釘成型良好。

消化道吻合器的 穿刺錐 與釘座的連線結構,包括釘座、穿刺錐,所述的釘座上固定有卡簧,所述的穿刺錐插在該卡簧之間,卡簧夾緊所述的穿刺錐。依靠卡簧的彈簧卡力,使得釘座能可靠地與穿刺錐相連線或相分離,使用安全、安裝方便。

消化道吻合器的 雙速調節裝置,包括吻合器本體、與所述的吻合器本體可轉動地連線的鏇鈕本體、與所述的鏇鈕本體螺紋地連線有螺桿,該螺桿插在所述的吻合器本體的內腔中,該螺桿的前部與吻合器本體內腔中的中心桿相連線,所述的螺桿具有相連的第一螺紋段和第二螺紋段,所述的第一螺紋段的螺距大於第二螺紋段的螺距。可以快速拉近釘倉及抵釘座的距離,拉近後由第二螺紋段與鏇鈕本體相對滑動,使得轉動鏇鈕時螺桿的移動速度變慢,有利於消化道的手術進行。

消化道吻合器的 調節鏇鈕,包括鏇鈕本體,該鏇鈕本體與吻合器本體可轉動地連線,鏇鈕本體螺紋地連線有螺桿;所述的鏇鈕本體上設有徑向變大的徑向凸起部,該徑向凸起部至少有兩個。徑向凸起部使得鏇鈕成為蝶形,使用時讓手指推動徑向凸起部,則可直接獲得力矩使得鏇鈕轉動,能將人體組織輕鬆地壓縮到預定的厚度,而手指與徑向凸起部間幾乎不產生任何摩擦力,有效地防止了操作者所戴乳膠手套的破損。

吻合器 吻合器

消化道吻合器的 吻合釘,由釘冠、釘腿構成大致的U形狀,所述的釘腿具有彎折部,該彎折部的上部為釘腿上部,該彎折部的下部為釘腿下部,釘腿下部相對於釘腿上部在彎折部處向內彎折,釘腿的釘腿長度為4.84毫米-4.92毫米。吻合釘的釘腿高度能夠正常成型,成型後釘腿在彎折部處彎折,提高了標準成型的機率。

直線切割吻合器,包括手柄本體、推刀、釘倉座以及抵釘座,手柄本體上設定有用於控制推刀的推鈕,手柄本體上轉動連線有凸輪,凸輪上具有鉤部。凸輪的側部設定有保險機構,當保險機構處於鎖定狀態時,鉤部鉤在推鈕上,凸輪相對手柄本體固定;當保險機構處於解鎖狀態時,鉤部釋放推鈕。保險機構鎖定時,凸輪相對手柄本體固定,推鈕便無法前移,如此便可避免推刀在器械位置未調整好時被過早地推動。

環切吻合器,包括釘座套、抵釘座,釘座套內設有滑桿套,抵釘座上連線有滑桿,滑桿插在滑桿套內。滑桿上具有第一止轉平面,滑桿套內壁上具有第二止轉平面,兩個止轉平面相貼合。滑桿與滑桿套中的一個部件上沿滑桿的軸向設定有導向凸筋,其另一個部件上沿滑桿的軸向開有導向凹槽,導向凸筋插在導向凹槽內。通過導向凸筋與導向凹槽的配合,使得滑桿與釘座套之間的定位準確,即釘座套與抵釘座的定位準確,從而可保證縫釘正確成型。

操作方法

吻合器 吻合器
吻合器 吻合器

以腸吻合來說明吻合器的使用方法,吻合口近端腸置荷包縫合,置入釘座並收緊,由遠端插入吻合器,穿出吻合器中心穿刺器,與近端吻合器抵釘座中心桿銜接,鏇轉靠近遠近端腸管腸壁,依據腸壁厚度調整吻合器抵釘座和底座的距離,一般為1.5~2.5cm或手鏇轉較緊為限(把手上有鬆緊度指示針)打開保險;

用力捏緊合攏吻合扳手,聞聽“咔嚓”聲即表示切割吻合完畢,暫不退出吻合器,檢查吻合是否滿意及是否有系膜等其他組織嵌入其中,予以相應處理後,旋鬆吻合器,並輕輕自遠端拉出,檢查遠近端腸管切除圈是否完整。

注意事項

(1)操作前檢查標尺與0刻度是否對齊,裝配是否正確,推片與鉭釘是否有遺失 。抵針座內要安好塑膠墊圈。(2)準備吻合的腸管斷端應充分游離並剝光至少2厘米。(3)荷包縫合針距不超過0.5厘米,邊距2~3毫米 ,過多組織易嵌入吻合口,妨礙吻合,注意不要遺漏黏膜。(4)根據腸壁厚度調節間距,以1~2厘米為宜。(5)擊發前檢查胃、食管及鄰近其他組織,防止夾入吻合口。(6)切割要快,終末加壓使縫釘成“B”型,爭取一次成功,如認為不確切可二次重切。(7)退出吻合器要輕柔,並檢查被切下組織是否為一完整的環形。

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