導致免疫性習慣流產的因素
導致免疫性習慣性流產的因素較多，病原微生物感染，反覆人工流產，血型不合，月經不調，對於這些因素要注
免疫性習慣流產導致免疫性流產的因素主要如下：
1、病原微生物感染
在反覆流產的病人中 ,病毒感染也是常見原因。常見的有風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒或弓形蟲感染。這些病原微生物可通過胎盤感染胚胎或胎兒 ,造成胚胎、胎兒發育畸形 ,最終流產。這裡還有個隱性感染問題。如人們一般認為弓形蟲感染是養寵物引起的 ,卻不知吃涮鍋、進食半生的牛羊肉也會感染。由於這種感染沒有特異性 ,多數病人可以沒有症狀 ,因此很容易被忽略。
2、反覆人工流產
有些流產發生在懷孕的五六個月 ,這些病人經B超檢查證實孩子發育正常 ,但流產發生來得也很快。她們常訴說“肚子痛 ,十幾分鐘 ,孩子就流出來了。”究其原因 ,這些病人大多有反覆刮宮史。多次刮宮會導致宮頸損傷 ,隨著懷孕月份的加大 ,宮腔內壓力的增高 ,最終導致宮口開放 ,流產。
3、血型不合
男女雙方血型不合 ,也是流產的常見原因。主要見於女方是“O”型血或“Rh”陰性血者。血型不合可造成胚胎停止發育、胎兒溶血等。這種流產一般發生在多次流產的病人中 ,首次妊娠病人相對幾率較低。
4、月經不調
由月經不調導致的流產多見於那些月經提前、經期延長 (整個經期可延長至十幾天 )者。這些表現實際上就是醫學上所說的功能性子宮出血。這種病人孕激素水平低下 ,一旦懷孕 ,孕酮水平更顯得不足 ,因此可造成母體對胚胎的免疫排斥 ,子宮肌肉興奮性增高 ,影響絨毛髮育 ,導致流產。
免疫性習慣流產的診斷
一、一般性診斷包括病史詢問(內、外、產科史、代謝病史、感染中，宮內有無異物存放，有無藥物中毒，接受放射線治療等)，體檢及盆腔檢查時應注意子宮大小、位置，附屬檔案情況，基礎體溫測定，宮內膜檢查，子宮輸卵管造影，必要時作宮腔鏡和腹腔鏡檢查。實驗室檢查包括血常規、血沉、血型及精液常規等。
二、特殊檢查
1、對疑有遺傳性疾病者，夫婦雙方均應做染色體核型檢查，或進一步做夫婦的家系遺傳學調查和系譜繪製。
2、激素測定，包括雌激素和孕激素、絨毛膜促性腺激素等的定量檢測。
3、尿、宮頸粘液培養了解有無微生物感染。
4、對於流產後妊娠物的病理解剖及細胞遺傳學的研究。
5、懷疑患自身免疫性疾病者要檢測APA。
經以上全面檢查，逐一排除常見原因而病因仍不明者，應疑為免疫性習慣性流產，需做免疫學檢查。
三、免疫學檢查
1、首先套用混合淋巴細胞培養反應(MLR)及淋巴細胞毒性抗體測定，鑑別原發性與繼發性流產。原發性流產多發生在妊娠20周以內，丈夫和妻子比正常配偶共有更多的HLA抗原，妻子不具有抗配偶免疫，對丈夫表現出較微弱的混合淋巴細胞培養反應，血清不含有混合淋巴細胞培養阻斷因子，白細胞治療有效。繼發性流產配偶間不共有HLA抗原，妻子有補體依賴或補體非依賴抗配偶淋巴細胞毒性細胞，對一組細胞顯示多性抗體，肝素治療有效。
2、抗精子抗體的測定：可用精子凝集試驗檢測精子凝集抗體，精子制動試驗檢測精子制動抗體，免疫珠試驗檢測精子結合抗體。
3、血型及抗血型抗體測定：丈夫血型為A或B、或AB型，其妻子為O型又有流產史者，再懷孕時應進一步檢查丈夫是否屬於A2型，A2型不引起ABO血型不合。反之丈夫為A或B或AB型時則應考慮檢測妻子有無抗A,抗B或抗AB抗體，並作好妊娠監測以防止流產、死產。
免疫性習慣流產的治療
對與免疫要素有關的習慣性流產病患或緣由不明的習慣性流產病患可採取免疫施治：免疫施治 1981 年由 Beer 和 Taylor 等創建。對免疫性習慣性流產病患，採取老公或他人的淋巴細胞衣進行同種致敏施治，強化婦女懷孕的免疫學維持機制，抵制母胎間的細胞衣性免疫排斥反應，達到了減少流產率的目的，療效可達 70-90% 。
(一)免疫療法的適應徵：
1 、不明確緣由的早期習慣性流產;
2 、血中不局限性抗體者;
3 、夫婦間有 2 個或 2 個以大臣同的 HLA 抗原， I 及 II 型抗原相容 >5 ， II 型抗原 >4 ，或有抗 D/DR 抗體存在者;
4 、不抗父系淋巴細胞衣毒抗體者;
5 、對男方的單向混合淋巴細胞衣不反應，而對不關第三者的抗原刺激有反應者;
6 、夫婦雙方同意接受免疫施治者。
(二)免疫增加施治
1 、免疫原可採取老公的淋巴細胞衣、第三者淋巴細胞衣或臍帶血內的單核細胞衣，措施為：將老公的靜脈血肝素鈉分離，洗淨的淋巴細胞衣作波內注射，也可用濃縮白血球或全血作靜脈點滴。用 200radX 線照射滅活，再行皮內注射可減少抗宿主反應。
2 、免疫增加療法 免疫施治時間：可在婦女懷孕前、婦女懷孕後進行，以婦女懷孕前為宜，以在婦女懷孕 40 日之內進行療效好。常用措施：婦女懷孕前免疫 2—4 次，每次間隔 2 周，婦女懷孕第 6 周前後加強免疫 1—3 次。 ① 淋巴細胞衣注射：從配偶全血中提取淋巴細胞衣，並濃縮至 3—4×107/mL ，每 2—4 周給妻子兩側前臂皮內或皮下多點注射，每次每點 0.3—0.5mL ，或靜脈點滴 3mL ，去免疫 3—5 次。 ② 濃縮的細胞衣：含離濃度的白血球液可用於施治由於局限抗體缺乏的習慣性小月子。從孕前開始每隔 3 周靜注一回含 4 億個白血球的血液的液體部分或 250mL 老公全血，在 1—2 小時內輸完，直至孕 27 周為止。 ③ 胎元滋養層製劑免疫施治;利用胎元滋養層組織有類似白血球的抗原性的特徵，將濕重 1g 的同型血胎元滋養層製劑(約 100mg 總蛋白)加鹽水 250mL ，避免慢滴 1—2 小時，施治後 1—3 月如不抗原細胞衣病毒抗體方能婦女懷孕。
(三)被動免疫
免疫球蛋白含有抗胎元滋養層抗原的獨特型抗體及抗獨特型抗體，可用於自體抗獨特型抗體產生不足的習慣性小月子。措施：孕前 0.5mg/kg/ 月，孕 5 周時施治一回，劑量為 500—600mg/kg ，其後每隔 2 周一回，劑量 300—400mg/kg ，直至孕 22—24 周 。
(四)主動免疫
LYM主動免疫療法，從丈夫身上抽取血液，然後分離，篩選，培養，最後提取基因片段，做成疫苗。然後在注射到妻子的體內，產生封閉抗體，給腹中的胎兒構成一道安全的屏障，最大限度的保護胎兒。
(五)免疫抵製劑
主要用於抗雄性生殖細胞抗體、 APA 及其他自體抗體陽性和自體免疫性疾病的習慣性小月子病患。 1 、低劑量維持法：強松 5mg ，每日 1—3 次， 3—12 個月; 2 、大劑量衝擊法：甲基氫化考的松 98mg/d 共 7 日，或強的松 10mg/d ，共 7 日。 3 、陰道局部用藥;氫化考的松 10mg/d ，用 6 個月。 4 、患自體免疫病的習慣性小月子女性，可用強的松龍 30mg/d 。
(六)其他療法
主要適用於 APA 陽性的習慣性小月子病患。 1 、肝素鈉施治; 2 、低劑量阿斯匹林 + 強的松; 3 、保險套療法。
