一、項目背景
由英國國際發展署資助，這也是英國國際發展署在中國實施的唯一一個項目。項目實施時間為5年，涉及浙江和安徽兩省，前三年在浙江實施，後兩年在安徽省實施。通過該項目的開展，為中國及其它國家改善城鄉貧困人群的就醫環境提供經驗借鑑。
本項目在浙江確定10個項目合作縣（其中發達地區縣(市、區)選擇1個），全省共有35個縣（市、區）參與申報。經中英合作項目協調委員會考察評估，江山市成功入選為項目實施縣（市）。
2008年12月16日，在杭州召開的“改善中國城鄉貧困人群就醫環境”中英合作項目浙江項目啟動暨研討會上，省中英合作項目協調委員會與江山等10個項目縣簽訂了協定書。除江山外，浙江省確定的10個合作項目縣還包括餘杭、遂昌、龍泉、雲和、磐安、仙居、開化、普陀、天台等
中英GTF合作項目分二個階段實施，根據項目要求，我市及餘杭區、龍泉市、普陀區、遂昌縣等五個縣（市、區）列為首批項目縣（市、區），從2008年開始實施，其餘五個項目縣（市、區）自2010年開始實施。
二、項目總體目標
在全市衛生系統建立實施高效管理與提高透明度的原則與實踐。
三、項目主要工作：
（一）選擇確定10個項目鄉鎮
項目縣要根據具有代表性、積極性、推廣型性的原則，結合人口比例、地理環境和經濟條件等因素，選擇確定本縣10個項目鄉鎮。
（二）建立項目縣的管理組織
1、成立縣（市、區）級項目協調小組及辦公室。縣級項目協調小組由當地政府衛生局、婦聯、殘聯、媒體、縣醫院和10個鄉鎮衛生院組成，由衛生局牽頭，下設項目辦公室。負責協調、指導、督導、監督、審計等項目工作。
項目辦公室人員要知曉、熟悉中英合作項目目標和內容，明確項目具體工作框架，著重熟悉項目目標、內容、考核指標和核查方法，要求逐項逐條掌握。
2、成立醫療機構項目辦公室。負責建立實施醫療衛生規範化管理，引入循證醫學概念，提高醫療衛生服務質量。
（三）開展基線調查。
開展項目實施前的基礎調查，建立衛生指標資料庫，經過統計分析，選定項目考核指標，為規範化衛生管理及衛生信息公開化、透明化做好準備工作。
1、第一年開展5個項目縣的基線調查。每個項目縣發放200份問卷，派出5個蹲點工作組，向衛生政策制定者、衛生工作者、普通百姓和患者收集信息。另外，還要對現有政策與執行情況進行了解，對信息系統、報告系統和記錄保存體系進行調查。
2、省項目專業組對調查數據進行分析處理，建立衛生指標資料庫，選定項目考核指標，並向項目成員單位、合作單位、當地政府、衛生機構和社區反饋信息。
3、第三年開展另外5個項目縣的基線調查；第四年開展對安徽省項目縣開展基線調查
（四）建立社區衛生委員會。
1、每個項目鄉鎮3個月內建立社區衛生委員會，由衛生工作者、村民代表和鄉鎮婦聯、殘聯代表組成，並制定年度工作計畫。
2、發揮社區衛生委員會作用。每月召開一次社區衛生委員會例會，鼓勵社區成員參會。及時收集、整理、匯總社區對項目建設的看法和意見。
3、根據確定的考核指標，對衛生行政部門和醫療衛生機構進行監督。
4、如實反映民眾呼聲，要求縣政府和衛生局大力支持改善就醫環境的舉措，重點提高農村合作醫療的參合率和服務質量。
5、對特殊疾病開展社區健康教育，重點是婦女兒童保健，常見病及性病愛滋病管理等。
6、每3個月項目縣（市、區）召開一次項目鄉鎮工作會議，讓社區衛生委員會互相交流項目工作經驗，並與縣（市、區）政府和衛生局共同應對關注的問題。
7、與媒體保持聯繫，發布項目進展信息。
（五）探索規範化衛生管理模式
1、項目縣參與中英雙方共同組織的衛生管理方式專題研討會。
2、省項目協調組根據基線調查和專題研討會的結果，制定規範化衛生管理實施方案，主要內容包括人力資源管理；醫院服務收費透明化管理，防止非常規收費；建立並執行明確的藥物、設備與醫療耗材採購規定；設備維修規定等，明確將這些方面與反腐敗作為推進項目的一項重要措施。
3、第一年選擇5個項目縣作為試點推行規範化衛生管理實施方案，並進行修改。
4、第二年起，對項目縣醫療衛生管理人員開展培訓。
5、規範化衛生管理實施方案推廣至全部項目縣。
6、省編印規範化衛生管理實施方案的培訓教材，製作成CD，在項目網站上發布。
7、開發並實施審計程式。
8、項目縣實行與規範化衛生管理實施方案執行掛鈎的獎勵制度。
9、與媒體及社區衛生委員會合作，公布衛生管理各項成效。
（六）改善合作醫療制度和醫療保險
1、每年年底前完成合作醫療和醫療保險工作計畫，重點針對貧困人口、慢性病人、殘疾人、老年人及婦女，並對實施情況進行總結。
2、與當地政府及主管部門達成協定，簽發務工人員與用人單位關於醫療保險相關責任的正式檔案。
3、每年年度結束時，向社會公布農村合作醫療資金使用情況，同時在項目網站上公布。
4、制定新型農村合作醫療項目操作指南，並開始實施。項目結束時，新型農村合作醫療基金管理費用達到與當地發展水平相一致的合理水平。
（七）引入循證醫學理念
1、省為常見病和慢性病制定循證醫學工作方案，附基本藥物清單。
2、循證醫學培訓
（1）師資培訓
第一年底第二年初完成項目縣師資培訓（每個項目縣5名教員），培訓內容：循證醫學的概念，基本藥物種類以及具體工作方案。
（2）醫務人員的培訓（每個項目縣縣級醫院60人）
3、第二年末為項目縣發放基本醫療設備，並投入使用。
4、第二年末與當地政府、衛生行政部門和醫院達成協定
（1）第二年末，制定並公布實行循證醫學詳細的規章制度，方便公眾了解。
（2）在5個試點縣先行開展績效掛鈎的獎懲制度，第三年開始，推廣到所有項目縣。
（3）項目縣醫院，循證醫學的執行率在第2、3、4、5年分別達到30%、50%、60%、70%。
5、進行經常性的督查、考核和審計。
6、第二年起，省編印循證醫學標準化治療方案手冊、CD，並將信息上網。
7、將循證醫學納入醫學院校課程中。
（八）提高城鄉社區醫療機構醫療設備的使用率
1、項目縣根據基線調查、數據分析和城鄉社區醫療機構醫療特點，制定城鄉社區醫療機構醫療設備配置和管理規範。
2、為城鄉社區醫療機構人員進行循證醫學培訓（每項目縣社區衛生服務中心100人），實施循證醫學以提高城鄉社區醫療機構服務質量。
3、提供必要的基本醫療設備，以實施循證醫學方案和提高服務水平。
4、與當地政府、衛生主管部門及社區衛生委員會協調，建立創新型激勵機制，在合作醫療制度下為那些在當地城鄉社區醫療機構就診的病人提供更多的保險補償。
5、開展社區衛生宣傳教育活動，提高鄉鎮一級衛生資源的利用率，
6、與媒體合作，提高改革補償政策和新型激勵制度的公共意識。
7、在省、縣、鄉鎮層面組織召開經驗交流會。
（九）提高衛生信息的透明度
1、第二年建立項目工作核查方案，組織調查考核，並予以公布。
2、項目縣指定審計員負責項目衛生管理和醫療工作的審計，公布審計報告，下至社區衛生委員會。
3、在衛生局網站上公布衛生政策及衛生指標等衛生信息。
4、通過與社區衛生委員會的定期會議，在衛生主管部門和社區之間建立有效的交流渠道。
5、利用社區衛生宣傳教育及媒體報導等方式，告知公眾衛生政策及衛生相關指標的變動。
6、項目縣醫療機構每年舉辦3期健康講座，發放健康叢書。
江山市中英GTF合作項目辦公室
二〇〇九年七月十七日
