《病曆書寫錯誤400例》

本書主要以住院病歷為對象，包括入院記錄、再入院記錄、病程記錄、申請會診和會診記錄、轉出（轉科）和轉入（接收）記錄、交接班記錄、手術與麻醉記錄、出院記錄、死亡記錄和病歷首頁填寫方面的錯誤。每一例包括錯誤要點、錯誤示例和評註三部分。 本書的閱讀對象是臨床醫師，尤其是中青年醫師和開始從事臨床工作的實習醫師，也可供醫學院校教師、資深醫師教學、修改病歷時參考。

病曆書寫錯誤400例 本書目錄

第一章 一般性錯誤
第二章 入院記錄書寫錯誤
第三章 再入院記錄書寫錯誤
第四章 首次病程記錄和病程記錄書寫錯誤
第五章 申請會診和會診記錄書寫錯誤
第六章 轉出（轉科）記錄和轉入（接收）記錄書寫錯誤
第七章 交接班記錄書寫錯誤
第八章 手術與麻醉記錄書寫錯誤
第九章 出院記錄書寫錯誤
第十章 死亡記錄書寫錯誤
第十一章 住院病歷首頁填寫錯誤
附錄 入院記錄書寫錯誤綜合評價

病曆書寫錯誤400例 文章節選

【評註】 本例入院診斷有兩個，一為膽道疾病，一為上消化道出血。由診斷排列可知，病曆書寫者不認為上消化道出血是膽道疾病的併發症，因而認為上消化道出血為一獨立疾病所致，故主訴中應有消化道出血的症狀。