麻疹樣紅斑

麻疹樣紅斑(erythema morbilliforme),為一種急性全身性紅斑,發病前常有畏寒、發熱、頭痛等全身症狀,常伴隨瘙癢。

基本信息

病因

病因不明,部分病例和藥物過敏(巴比妥酸鹽、青黴素汞劑、水楊酸鹽類等)有關。

發病機制

發病機制不明部分病例和藥物過敏有關。

臨床表現

突然發病,常伴有畏寒發熱等全身症狀皮疹開始為紅色、帽針頭至米粒大的丘疹,後逐漸發展為斑疹或斑丘疹。初鮮紅色以後變為暗紅色可相互融合對稱分布,可泛發全身以軀幹部明顯,類似麻疹以後擴散至四肢及面部,可出現黏膜紅斑,可伴隨中至重度瘙癢嚴重者可伴發小出血點,皮疹一般持續1~2周,以後皮疹逐漸消退,約2~3周后完全消失。一般常無內臟的損害若是由藥物所引起的皮疹,未及時停藥可向重型藥疹發展。

診斷

根據其典型臨床表現及病史可以確診。

鑑別診斷:

需與猩紅熱麻疹中毒性休克綜合徵,葡萄球菌性猩紅熱樣疹鑑別。

檢查

組織病理:為非特異性:表淺血管叢周圍有稀疏的淋巴細胞浸潤,表皮真皮交界處出現少數空泡。

治療

皮損由於可自然消退,治療的目的是為了減輕症狀和縮短病程,與藥物過敏有關者應停用可疑致敏藥物,並發感染時,選用抗生素。

1.抗組胺藥 選用H1受體拮抗藥,如氯苯那敏(撲爾敏)4mg,3次/d,苯海拉明25mg,3次/d,亦可選用氯苯那敏(撲爾敏)20mg,苯海拉明50mg肌注。

2.非特異性脫敏藥物 維生素C 1g靜脈滴注,1次/d10%葡萄糖酸鈣,10ml靜脈注射1次/d。這兩種藥物可增加毛細血管的緻密性而減少其滲透性,有一定的消炎消腫作用。

3.抗生素 選用青黴素G鉀(鈉)鹽肌內注射20萬~40萬U,2~4 次/d;靜脈滴注200萬~1000萬U,1次/d。

4.糖皮質激素 個別嚴重病例可選用潑尼松1.5~2.5mg/(kg·d)口服或氫化可的松(200~500mg/d)或地塞米松(10~20mg/d)靜脈滴注直到體溫正常皮疹基本消失,才逐漸減量。

5.局部治療 選用緩和對症,具有保護性,收斂,消炎作用的藥物。皮損無滲出時,選用爐甘石洗劑,滲出明顯時,用3%硼酸溶液或硫酸銅溶液濕敷,待皮疹消退,脫屑減少時,可用氧化鋅油或複方尿素霜,以促進皮膚恢復正常。

6.加強護理 室內定期消毒,高熱患者應儘量採取物理降溫,不用藥物降溫,避免藥物過敏。

預後

皮疹一般持續1~2周以後皮疹逐漸消退約2~3周后完全消失。一般常無內臟的損害若是由藥物所引起的皮疹,未及時停藥,可向重型藥疹發展。

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