顱骨成形術

在顱腦開放性損傷中尤其是火器性損傷後,由於清創術的需要,術後往往遺有不同範圍的顱骨缺損。在閉合傷中也常因腦腫脹嚴重不得不行去骨瓣減壓術。

手術名稱

顱骨成形術

別名

顱成形術

分類

神經外科/顱腦損傷手術/顱腦閉合傷手術

ICD編碼

02.0

概述

在顱腦開放性損傷中尤其是火器性損傷後,由於清創術的需要,術後往往遺有不同範圍的顱骨缺損。在閉合傷中也常因腦腫脹嚴重不得不行去骨瓣減壓術。術後遺留較大的顱骨缺損。對直徑在3cm以內的骨缺損常不產生不適症狀,一般不需做成形術,而直徑在3cm以上者,均宜施行顱骨成形術。顱骨成形術的目的:①避免腦的再次損傷。②治療顱骨缺損綜合徵。③為了整形。在修復材料上,以往曾用過自體的肋骨、髂骨或同種異體骨,現已少用。目前比較常用的是鈦合金板和有機玻璃。亦有將術中去除的顱骨暫時埋藏於皮下,保留在病人自身體內,待成形術時再將其取出重新置於顱骨缺損區。亦有人套用高分子纖維增強材料,其韌性、硬度、彎曲性等均適用於顱骨。且有良好的生物相溶性,化學性能穩定,無毒、無抗原抗體反應。修補後局部沒有灼熱感,不造成輻射性慢性腦損害,具有質量輕、易剪裁和塑形等優點。成形手術除陳舊性凹陷骨折屬一期手術成形外,都應在首次術後3~6個月進行手術。有創傷感染者,需創傷癒合1年後施行。

適應症

顱骨成形術適用於:

1.骨缺損直徑在3cm以上,使腦的保護受到影響者。

2.有嚴重的自覺症狀。如頭昏、頭痛,頭位改變時症狀加劇者。

3.有嚴重精神負擔,如怕聲響、怕震動、怕受外傷等。

4.大型骨缺損有礙外觀者。

5.缺損區存在癲癇灶者。

禁忌症

1.創傷處有感染,或感染雖已癒合但不足1年者。

2.仍有顱內壓增高存在者。

3.清創不夠徹底,有碎骨片存留。

4.有嚴重神經功能障礙或精神失常者。

術前準備

除常規開顱術準備外,在準備植片時要每隔2cm做一鑽孔,使頭皮與腦膜間以後形成粘連,有助於植片的固定。

麻醉和體位

多採用局部麻醉,亦可用全身麻醉。按缺損部位採取相應的體位。

手術步驟

1.沿缺損邊緣行馬蹄形切口。在設計皮瓣時應充分考慮皮瓣的供血。

2.自帽狀腱膜下分離,翻轉皮瓣後用自動牽開器牽開切口。

3.在骨缺損的邊緣上,將硬腦膜剝開,顯露骨缺損緣。

4.對不整齊的骨缺損緣用咬骨鉗加以修整。使骨緣整齊且呈斜坡狀,以使成形的植片植入後不致內陷。

5.將消毒後備好的植片置於缺損處,按缺損的大小和形狀將植片加以剪修,使植片外形適合顱骨的凸度,放置在缺損處後十分穩妥,不易移動。

6.固定植片 將植片與顱骨做4點固定。在顱骨相對應處用克氏針鑽孔,鑽孔切勿緊靠骨緣,固定用粗絲線或不鏽鋼絲均可。若顱骨缺損較大,需用絲線將缺損中央的硬腦膜懸吊固定在植片上,以減少死腔,防止術後血腫及積液。

7.最後縫合頭皮。頭皮下置引流。

術中注意要點

1.在游離皮瓣剝離原切口瘢痕時,務需偏於內側,保留一定厚度的皮瓣,以免頭皮剝離過薄,血液供應不足而引起頭皮壞死。

2.腦膜和腦的病理組織做適當的切除,對預防術後癲癇有一定幫助,修補好缺損硬腦膜,以免發生腦脊液漏。

3.如用鋼絲固定植片時,要將鋼絲斷端折轉放入骨孔內,以免術後刺激頭皮引起疼痛。

術後處理

注意切口有無腫脹及植片的浮動。如有腦壓迫症狀,提示有顱內血腫或積液,對血腫要行手術清除,積液可行穿刺抽吸治療。

併發症

1.術後植片下積液 經穿刺吸引後常可自愈。

2.硬腦膜外血腫 因粘連的瘢痕中新生毛細血管較多,分離後極易出現創面的廣泛滲血,在縫合切口前,應徹底止血。

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