靜脈輸血法

靜脈輸血是將血液通過靜脈輸入體內的方法。 是急救和治療的一項重要措施。
正常成人的血容量應占體重的8%。一般情況失血不超過人體血量的10%時,對健康無明顯影響,機體可以通過一系列調節機制,使血容量短期內得以恢復;失血20%時對人體不明顯影響,可能出現各種缺氧表現;失血超過30%時可危及生命,導致血壓下降,臟器供血不足,特別是腦細胞供血不足出現功能降低至昏迷,必須立即輸血。
一、目的
1.補充血容量,增加心排量,提升血壓,促進血液循環。常用於急性大出血、休克病人。
2.糾正貧血。常用於因血液系統疾病而引起的嚴重貧血,以及為某些慢性疾病的病人,增加血漿蛋白及攜帶氧的能力,改善全身狀況。
3.增加機體抵抗力。新鮮血液含有多種抗體及白細胞、血小板,輸血後可以增強機體抵抗力。常用於嚴重感染、燒傷等。
4.增加蛋白質,糾正低蛋白血症,改善營養,維持膠體滲透壓,減少組織滲出和水腫,保證循環血量。常用於低蛋白血症的病人。
5.輸入新鮮血,補充各種凝血因子,改善凝血作用,有助於止血。常用於凝血機制障礙的病人。
6.促進骨髓系統和網狀內皮系統功能。常用於再生障礙性貧血、白血病等。
二、血液製品的種類
(一)全血
適用於各種原因引起的大出血。
1.新鮮血 保留了血液中原有的各種成分。
2.庫血 保存時間越長,血液成分變化越大,酸性也越大,且離子濃度也越高,故大量輸血時要防止酸中毒和高血鉀症。
3.自體輸血 對手術過程中出血量較多者,如宮 外孕、脾切除等手術,可事先作好回收自體血的準備,收集腹腔內的血液過濾後再經靜脈輸入。
(二)血漿
是全血經分離後的液體部分,主要成分為血漿蛋白,不含細胞,無凝集原,因些不出現凝集反應,同時不必驗血型,保存期長。常用的有:
1.普通血漿 分新鮮血漿和保存血漿兩種。前者在採血後立即分離輸入,它除了紅細胞外,基本上保留了血液的各種成分,保存血漿除血漿蛋白外,其它成分逐漸破壞,一般可保存6個月。
2.冰凍血漿 普通血漿放在-20到-30℃低溫下保存。保存期一般為5年,套用時放在39℃溫水中溶化。
3.乾燥血漿 冰凍血漿放在真空裝置下加以乾燥而成,保存時間為5年,套用時可加適量等滲鹽水或0.1%枸櫞鈉溶液。
(三)血細胞
1.紅細胞 是製造血漿的副產品,適用於貧血病人。
2.白細胞 適用於粒細胞缺乏症病人。
3.血小板 適用於血小板減少性紫癜病人。
(四)白蛋白
從血漿中提取製成。臨床上常用的是稀釋成5%白蛋白液,具有維持膠體滲透壓、擴充血容量和增加血漿蛋白的作用。
(五)其它血液製品
纖維蛋白原 、凝血因子、抗血友病球蛋白。
三、輸血前準備
1.根據醫囑備血,抽取血標本和已填寫的輸血申請單、ECTkey=血型交叉配合>血型交叉配合檢驗單一併送交血庫,作血型鑑定和交叉配血試驗。每200ml血液為一單位,如需血1-2單位者,取血標本2ml,需血3-4單位者,取血標本3ml。
2.根據醫囑憑提血單取血,應與血庫人員共同認真查對病人床號、姓名、住院號、供血者及受血者血型、交叉配血試驗結果;血量及採血日期;血瓶包裝是否嚴密,有無裂痕。切實檢查血液質量。正常血庫分為兩層,上層為血漿呈淡黃色半透明,下層為紅細胞呈均勻暗紅色,兩者界限清楚,且無凝塊,如血漿呈降紅色混濁或血漿表面有泡沫,血漿與紅細胞交界面界限不清,有明顯血凝塊,說明血液可能變質,不能輸用。查對準確無誤方可簽字取回使用。
3.血液從血庫取後勿劇烈震盪,以免紅細胞破壞而引起溶血。另外,血液不能加溫以免血紅蛋白凝固變性而引起反應。如輸血量較多時,可在室溫下放置15-20分鐘後再輸入。
4.取血回病區後,應經另一人按上述要求再次核對無誤方可輸用。
四、輸血方法
(一)直接輸血法
將供血者血液抽出後,立即輸給病人的方法。適用於無血庫而病人急需輸血時,也適用於嬰幼兒的少量輸血。
1.用靜脈注射器及粗針頭數個(根據輸血量決定)。
2.操作方法
(1)備齊用物攜至病人處,向供血者及病人做好解釋工作。
(2)供血者和病人分別取仰臥位,並露出一側上臂。
圖12-13 一次性輸血器
(3)在備好的注射器內加入一定量的抗凝劑(50ml血中加3. 8%枸櫞酸鈉溶液5ml)。
(4)從供血者靜脈抽出血液後,立即為病人行靜脈穿刺輸入血液。操作時需要三人合作,一人抽血,一人傳遞,另一個輸血,如此連續進行。更換注射器時,不需拔出針頭,僅用手指壓住靜脈遠端即可減少出血。
(5)輸血結束,拔出針頭,用無菌紗布覆蓋針眼並壓迫片刻,然後固定紗布。
(二)間接輸血法
將已抽出的血液,按靜脈輸液法輸入,分為密閉式和開放式輸血兩種。
1.用物 除備靜脈輸液用物外,另備血液,血交叉配合檢驗單,生理鹽水、一次性輸血器(圖12-13),“V”型接管及其連線的兩條塑膠管及瓶針,另加調節器一個。
2.操作方法 有密閉式輸血法和開放式輸血法兩種。以下介紹密閉式輸血法。
(1)備一次性輸血器插入瓶內,或將“V”型管下端連線密閉輸液管,兩端依次連線塑膠管→接管→瓶針,將瓶針插入貯血瓶及生理鹽水溶液瓶內,並用調節器分別夾住兩瓶針下端塑膠管。
(2)仔細核對化驗單及貯血液(或貯血袋)上的瓶簽,確屬無誤後,按密閉式靜脈輸液法先輸入少量等滲鹽水作為引導液,按要求再次核對後將血液以鏇轉動作輕輕搖勻,除去血瓶外層密封紙,套上網袋,常規消毒瓶塞(或貯血袋上的乳膠管),將生理鹽水瓶內的雙針頭拔出,插入輸血瓶內(或貯血袋上乳膠管上),有“V”型管裝置的只要夾住生理鹽水瓶下端的調節器,放鬆貯血瓶下端的調節器即可。
(3)待血液將輸完時,再滴入少量生理鹽水,力求把輸血膠管內的血液全部輸完再拔針,整理用物。貯血瓶(或貯血袋)及輸血橡膠管清洗後及時送血庫。
3.注意事項
(1)輸血時護士應以高度責任心,嚴格執行查對制度,嚴格無菌操作。
(2)血液從血庫取出後應在半小時內輸入,不宜置久,200-300ml血液要求在3-4小時內輸完,避免溶血。
(3)冷藏血液不能加溫,以免血漿蛋白??加入鈣劑、酸性或鹼性藥品、葡萄糖等藥物或高滲、低滲溶液,以防止血液凝集或溶解。
(5)凡輸兩個以上不同供血者的血液時,兩者不能直接混合輸入,其間應輸入少量生理鹽水,以免發生反應。
(6)掌握輸血速度,開始宜慢,每分鐘15滴,觀察15分鐘後若病人無不適,再根據病情調節滴速,一般成人每分鐘40-60滴,兒童15-20滴/分,大量失血病人速度稍快,心臟病人速度宜慢,並注意觀察病情變化。
(7)輸血過程中及輸血後,應觀察有無輸血反應,如發生反應,須立即停止輸血,報告醫生,並保留余血以備檢查分析原因。
(8)輸血器具用後應沖洗乾淨,送血庫處理,以防產生致熱原。
五、輸血反應及處理
(一)溶血反應
它是輸血中最嚴重的一種反應。由於病人血漿中凝集素和輸入血內的紅細胞中凝集原發生凝集反應,而後凝集細胞又被吞噬細胞所吞噬而溶血,導致大量游離血紅蛋白散布到血漿中,而使機體發生一系列反應。通常輸入10-15ml血後即可出現反應。
1.原因
(1)輸入異型血。即供血者與受血者血型不符而造成血管內溶血。
(2)輸血前紅細胞已變質溶解。如血液貯存過久;血溫過高或過低;輸血時血液被加熱或震盪過劇;血液內加入高滲或低滲溶液,影響PH變化的藥物等因素,致使血液中紅細胞大量破壞。
(3)Rh因子所致溶血。此種類型較少發生。
2.症狀
開始階段:由於紅細胞凝集成團,阻塞部分小血管,從而引出四肢麻木、頭脹痛、胸悶、腰背劇痛、噁心嘔吐等。
中間階段;由於紅細胞發生溶解,大量血紅蛋白散布到血漿中,則出現黃疸和血紅蛋白尿(醬油色)。同時伴有寒戰、發熱、呼吸困難、血壓下降。
最後階段;由於大量的血紅蛋白從血漿進入腎小管,遇酸性物質而變成結晶體,臨床出現急性腎功能衰竭症狀,嚴重者可致死亡。
3.防治方法
(1)認真做好血型簽定、交叉配血試驗及輸血前的核對工作,避免發生差錯;嚴格執行血液保存要求。
(2)立即停止輸血,給予氧氣吸入,並通知醫生。
(3)即行皮下或肌肉注射0.1%腎上腺素0.5~1ml(緊急情況可靜脈注射)。
(4)靜脈輸入低分子右鏇糖酐或706代血漿,以及地塞米松或氫化可的松,血壓下降者靜滴多巴胺或間羥胺。
(5)保護腎臟。為解除腎血管痙攣,可行雙側腰封或腎區熱敷。正確記錄每小時尿量,測定尿血紅蛋白,注意觀察尿色。
(6)密切觀察病情,尤其血壓、尿量,一旦出現尿少、尿閉者,按急性腎功能衰竭處理。
(二)發熱反應
1.原因
(1)主要由致熱原引起 ,當保養液或輸血用具被致熱原污染,輸血後即可發生髮熱反應。
(2)病人原有疾病,輸血後血液循環改善,導致病灶毒素擴散而發生髮熱反應。
(3)多次輸血後,病人血液中產生一種白細胞抗體和血小板抗體,這兩種不完全抗體易引起發熱反應。
(4)快速輸入低溫的庫存血。
2.症狀 多發生在輸血後1-2小時內患者有發冷或寒戰,繼而發熱,體溫可達39℃-40℃以上,伴有頭痛、噁心嘔吐等。
3.防治方法
(1)除去致熱原 嚴格清潔和消毒採血、輸血用具。
(2)反應輕者減慢輸血速度;嚴重者應立即停止輸血。寒戰時注意保暖,給熱飲料,加蓋被;高熱時給物理降溫,也可用解熱鎮痛藥如複方阿斯匹林。反應嚴重者用腎上腺皮質激素,並嚴密觀察病情。
(三)過敏反應
1.原因
(1)病人為過敏體質,平時對某些物質易引起過敏,血液中的異體蛋白質與過敏機體的組織細胞(蛋白質)結合,形成完全抗原而致敏。
(2)輸入血液中含有致敏物質,如供血者在獻血前用過可致敏的藥物或食物。
(3)多次輸血產生過敏性抗體,當再次輸血時,這種抗體和抗原相互作用而發生過敏反應。
2.症狀 其表現輕重不一,輕者為皮膚瘙癢,局部或全身出現蕁麻疹。重者可出現血管神經性水腫(多見於顏面,如眼瞼、口唇高度水腫),喉頭水腫,支氣管痙攣,嚴重者可發生過敏性休克。
3.防治方法
(1)為防止過敏反應的發生,可在輸血前給予口服抗組織胺類藥物預防反應。
(2)不選 用有過敏史的獻血者。
(3)獻血者在採血前4小時內不宜吃富含高蛋白質和脂肪的食物,可飲糖水或僅用少量清淡飲食,以免血中含有致敏物質。
(4)一旦發生過敏反應,應立即停止輸血,根據醫囑皮下或靜脈注射1:1000腎上腺素0.5~1ml。
(5)抗過敏治療,可選用抗過敏藥物如苯海拉明、撲爾敏、氫化可的松和地塞米松等治療。
(6)有循環衰竭時用抗休克治療。
(7)喉頭水腫伴有嚴重呼吸困難者,需作氣管切開。
(四)細菌污染反應
1.原因 不遵守無菌操作規程 的任何一環節,如由於保養液和輸血器消毒不嚴,採血或輸血全過程有細菌污染或血液保存不當等,都可造成血液被細胞污染。
2.症狀 細菌性輸血反應的程度,隨細菌種類、毒性、輸入量和受血者機體抵抗力不同而異。毒性小的細菌如輸入量不多,病人可不發生反應或只發生髮熱反應,如輸入的細菌量多、毒性大,即可突然發生寒戰、高熱、氣促、紫紺等,也可有噁心、嘔吐等症狀,或出現瀰漫性血管內凝血症狀或發生中毒性休克。
3.防治方法
(1)立即停止輸血,通知醫生,根據病情採取必要急救措施,並迅速檢查原因,以供搶救措施之參考。
(2)將未輸完的庫血和病人的血標本送化驗室,作血培養和藥敏試驗。
(3)嚴密觀察病情變化,定時測量體溫、脈搏、呼吸和血壓,以利早期發現休克的先兆。
(4)抗休克和抗感染治療。
(5)高熱者給予物理降溫
(6)留置導尿管,並記錄出入液量。
(五)大量快速輸血可能引起的併發症
1.心臟負荷過重 心臟代償功能減退的病人,如心臟病人、老年或小兒輸血量過多或速度過快,都可增加心臟負擔,甚至引起心力衰竭。其臨床表現,早期自覺胸部緊迫感,呼吸增快,靜脈壓增高,頸靜脈怒張,脈搏增快,血壓下降,以致出現紫紺、肺水腫,須立即停止輸血,並按肺水腫處理。
2.出血傾向 因大量失血者在短時間內大量快速輸血,當輸血量相當於病人的一個血容量時,則同時有大量的枸櫞酸鈉輸入體內,以致來不及氧化,即與血液中的游離鈣結合,使血鈣下降,毛細血管張力減低,血管收縮不良。加之庫血中的血小板數量和活性均減低,凝血因子不足,均可導致出血。其臨床表現為皮膚出血。應及時進行有關檢查,針對原因予以相應處理。大量輸血時應間隔輸入一個單位新鮮血液,輸血在1000ml以上時,可加用10%葡萄糖酸鈣10ml作靜脈注射。
3.枸櫞酸中毒、低血鈣、高血鉀 正常情況下枸櫞酸鈉在肝內很快代謝為碳酸氫鈉,故緩慢輸入不致引起中毒,但大量輸入時,枸櫞酸鈉可與鈣結合,導致血鈣下降而抑制循環,出現脈壓小、血壓下降及低血鈣所致的手足抽搐,所以每輸1000ml血時,常規給鈣劑1g預防發生高血鉀。
4.酸鹼失衡 需大量輸血者常有休克及代謝性酸中毒,大量輸血可加重酸血症,可考慮每輸血500ml 加入5%碳酸氫鈉35-70ml .
5.體溫過低 大量輸入冷藏的庫血,使病人體溫迅速下降,而發生心室纖顫(特別在低鈣高鉀的情況下更易發生)。故大量輸血前將庫血在室溫下放置片刻,使其自然升溫;一般主張溫度20℃左右再行輸入。
(六)其它
如空氣栓塞、微血管栓塞、氨中毒等也應注意防止。
遠期觀察是必要的,有因輸血而傳染B型肝炎、瘧疾等疾病,如發現症狀,應及時報告醫生進行治療。因此必須對供血者進行嚴格的體檢,不合格者不得供血。此外,患有絲蟲病、黑熱病、回歸熱、布氏桿菌病等也可通過輸血傳播,應引起注意。
附一:凍乾血漿輸入法
凍乾血漿是用0.4%枸櫞酸鈉抗凝的健康人血漿,在凍結狀態下,真空升華脫水而製成的(每瓶裝血漿200ml)。
1.用物 按醫囑備凍乾血漿,另備橋樑管1根(用12號針頭2個及一條30cm長的橡皮管連線而成),備生理鹽水或5%葡萄糖溶液,其它同密閉式靜脈輸血法。
2.操作方法
(1)除去血漿瓶及生理鹽水瓶的鋁蓋,套上網袋,按常規分別消毒血漿瓶及生理鹽水瓶蓋;將通氣管針頭及橋樑管的一端插入生理鹽水瓶內,另一端插入血漿瓶內,將生理鹽水瓶倒置,使液體流入血漿瓶內至200ml時輕輕搖動血漿瓶,使之完全溶解後將橋樑管及通氣針拔出。
(2)按密閉式靜脈輸液法 先給病人輸入少量生理鹽水或葡萄糖溶液,待液體滴入通暢後,按常規再次消毒血漿瓶蓋,插入通氣管針頭及輸血導管,將血漿瓶倒掛輸液架上,輸入血漿。
(3)待血漿輸完時,再接輸少量生理鹽水或葡萄糖溶液,輸畢拔針,整理用物同靜脈輸液。
3.注意事項
(1)血漿瓶有破損、標籤不清或溶解後有明顯混濁和不溶物時,不可輸用。
(2)血漿溶解後應在3 小時內輸完,不得貯存再輸用。
(3)適用於任何血型病人,使用前不需鑑定血型及交叉配血試驗。
附二:塑膠貯血袋輸血法
1.用物 基本同密閉式靜脈輸血法,但以塑膠貯血袋代替輸血橡皮管一套。
(1)塑膠貯血袋的裝置:密閉塑膠袋內裝有塑膠貯血袋(外袋有血型標籤),袋的上角有一小孔(掛輸液架用),下角有兩根塑膠管,一根作交叉配血及複查用;另一根作輸血用。
(2)塑膠輸血器的裝置:密閉薄塑膠袋內裝:粗針頭(套有保護帽)、茂菲氏滴管(內有尼龍篩)、滑輪式活塞、接管(套有保護帽),密閉小塑膠袋內裝9號輸血針頭。
2.操作方法
(1)檢查貯血袋:①導血管密閉狀態,如密封不好禁用。②如發現血液被污染或加壓後有漏血等,切勿使用。
(2)檢查輸血器:①各部分連線是否緊密。②濾滴管銜接情況。濾網有無裂隙,如銜接不良或有裂隙,應立即更換。③濾滴管中之滴管如偏向一側,套用手擠壓一下,使滴管位居正中。
(3)剪開貯血袋外的薄塑膠袋,取出貯血袋,穿通上角小孔。
(4)剪開輸血器外的薄塑膠袋,取出輸血器,取下針頭上保護帽,同密閉式靜脈輸液法,將針頭插入生理鹽水瓶中,備齊其它用物攜至床旁。
(5)將小塑膠袋的一端消毒後,用無菌剪刀剪開;取出針頭,套在接管上;按密閉式靜脈輸液法,先給病人輸入生理鹽水,待液體滴入通暢後,將貯血袋掛於輸液架上,用血管鉗夾住膠管根部、消毒套有橡皮管的部分,再從生理鹽水瓶上拔出針頭,以15度角刺入已消毒的橡皮管處之中點(注意不要用力過猛,以防刺出管外);然後鬆開血管鉗,調節輸血速度。血液輸完時,繼續滴入少量生理鹽水,使膠管內血液全部輸完。

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