鋇餐透視

鋇餐透視

鋇餐透視主要用於拍攝胃鏡照片。病人在進行胃鏡檢查前,食入鋇餐,鋇餐在含有鹽酸的胃酸中不會溶解,從而可以像攝入的食物一樣成功粘在胃壁上。胃壁有潰瘍等表面損失的部位則無法粘上。對胃部進行x光拍攝,由於X光無法透過硫酸鋇固體,鋇餐將在照片上留下陰影,而未留下陰影的部分即為病變部位。

基本信息

簡介

鋇餐透視主要用於拍攝胃鏡照片。

鋇餐的成分為硫酸鋇,硫酸鋇不同於其他硫酸鹽,不溶於鹽酸等中強酸中。病人在進行胃鏡檢查前,食入鋇餐,鋇餐在含有鹽酸的胃酸中不會溶解,從而可以像攝入的食物一樣成功粘在胃壁上。胃壁有潰瘍等表面損失的部位則無法粘上。對胃部進行x光拍攝,由於X光無法透過硫酸鋇固體,鋇餐將在照片上留下陰影,而未留下陰影的部分即為病變部位。

過程及注意事項

(一)胃腸鋇餐檢查是檢查胃腸道病變最常用的方法。用於檢查胃、十二指腸、小腸、盲腸升結腸和闌尾的病變,如潰瘍、腫瘤、炎症、先天性變異;腹膜的病變,如腹膜結核、腸粘連;腹部腫塊,了解腫塊與胃腸道的關係,從而作出鑑別診斷。

(二)上消化道大出血期間暫時不作檢查,待出血停止(糞隱血試驗陰性)2周后進行。腸梗阻發作時最好不作檢查,必要時可用60~76%泛影葡胺40~60ml作檢查。急性胃腸道穿孔和急性胃腸炎,在恢復前不作檢查。

(三)檢查前禁食6小時以上。有幽門梗阻者,檢查前應抽淨胃液。檢查前3天不服含鉍、鎂、鈣等高原子量藥物。

(四)造影劑一般採用160~180%W/V雙重對比硫酸鋇混懸劑。

(五)先服產氣片劑。1~2分鐘後,立位透視胸部和腹部,除外膈下游離氣體及腸梗阻。吞一口鋇劑,透視觀察鋇劑通過食管及賁門,注意賁門擴張是否正常,有無鋇劑分流,胃泡內軟組織影等賁門癌徵象。俯臥位顯示胃竇和胃體部黏膜,如鋇劑量不夠,可再服一口鋇劑,轉動體位或用手法使鋇劑分布較均勻,使黏膜皺襞更好地顯示。攝黏膜相後.服鋇劑100~150ml,俯臥位下觀察胃體和竇部充盈相,注意有無龕影,充盈缺損、狹窄,胃竇部的張力、蠕動,十二指腸球部充盈和收縮時的形態,有無變形、激惹、龕影等徵象。如鋇劑量不夠,可再補充。俯臥位連續服鋇時可注意鋇劑通過賁門的情況,有無裂孔疝,在氣體對比下觀察胃底的黏膜皺襞。攝俯臥全胃片、胃竇部及十二指腸球部充盈相及收縮期相。俯臥位檢查後轉向仰臥位,此時鋇劑多數流向胃底、氣體流向胃竇。必要時可適當調節X線台的傾斜角度。作為雙重對比顯示胃體和胃竇的輪廓和黏膜,胃底的充盈相顯示胃底的輪廓,以及十二指腸曲的形態。攝胃竇及胃體後壁相,雙重對比相。

俯臥位及仰臥位檢查完畢後,應再恢復立位檢查。此時應再服較多的鋇劑(200ml)以上觀察鋇劑通過賁門的情況、胃底胃泡形態,胃體、胃竇充盈後輪廓是否正常,胃壁是否柔軟,有無龕影、充盈缺損。胃的張力、位置。十二指腸球和十二指腸圈的表現。使用壓迫器顯示十二指腸球部黏膜皺襞和龕影。吞一口鋇劑攝立位全胃片,或針對有病變的部位攝片。

一個完整的上消化道鋇餐檢查,應包括以上所述的各種體位和不同程度的充盈相。還必須善於使用手法,使鋇劑的分布和充盈更為適當,更有利於顯示病變。發現龕影和充盈缺損時,應使用壓迫法。在中等量鋇劑充盈下,使用壓迫器或棉墊,適當的加壓,顯示龕影或充盈缺損邊緣部位的黏膜紋理。攝片應有計畫地

進行,每一次曝光均應具有一定的目的性。總之,在透視沒有發現病變的情況下,應攝片記錄正常的表現:在發現病變後,攝片應重點顯示病變的全貌,包括黏膜相,雙重對比相、半充盈壓迫相和全充盈相,應適當地結合,視病情靈活套用。

(六)低張雙重對比造影:雙重對比造影檢查法可作為常規法,但低張法應有選擇性的使用。低張法能較好地顯示胃小區和小的淺表潰瘍,對早期胃癌的發現有一定價值。於造影前10分鐘肌肉注射654-2,10~20mg(青光眼、前列腺肥大、嚴重心律失常者禁用)。造影前1~2分鐘服產氣片。

檢查步驟包括:立位常規胸部和腹部透視,食管吞鋇透視。服鋇劑30~50ml,俯臥位攝胃前壁雙重對比相。服鋇劑100~150ml,向右翻轉,轉動身體數圈。攝仰臥位胃角及後壁雙重對比相,仰臥右前斜位胃竇後壁雙重對比相。攝俯臥位胃體及胃竇充盈相(包括全胃),俯臥右前斜位胃竇及十二指腸球。立位再服100~200ml鋇劑,輕度右前斜位片,攝全胃及十二指腸球部片。

(七)十二指腸降部通常以俯臥位充盈相顯示較好,仰臥位雙重對比能較好顯示十二指腸圈。遇十二指腸圈部的炎性病變、腫瘤,壺腹癌和胰頭癌時,應把十二指腸圈部顯示好。在常規法顯示不滿意,可使用低張法。方法為常規上消化道鋇餐檢查後,再服適量鋇劑,肌注654-2,10~20mg後,俯臥位數分鐘後檢查。

攝俯臥位,仰臥位片,必要時加攝側位片。

(八)檢查小腸者,於上消化道常規檢查後(如病員主要為檢查小腸者。胃十二指腸可不必攝片),再服100~200毫升的鋇劑。第一小時內每15分鐘透視一次,以後每30分鐘透視一次,直到鋇劑充盈回盲部。

透視時觀察鋇劑到達小腸的那一組,有多少小腸有鋇劑充盈,胃內殘留鋇劑多少;顯影的小腸鋇劑的分布情況,顯影的腸段鋇劑分布是否連貫,有否分節、分散等功能改變;有否擴張或狹窄的腸段,小腸的推動性是否良好,有無粘連、壓痛;有無腫塊捫及,腫塊與腸道的關係,有無腸腔的充盈缺損等。小腸攝片至少應有2~3張。第一張在胃未排空之前。(胃內殘留鋇劑約為20~30%)鋇劑已達小腸中上段,通常在服鋇後20~30分鐘。第二張可在第一張攝片後約半小時,此時胃內鋇劑即將排空,而小腸中下段已顯影。第3張可在鋇劑已達回盲部,小腸下段仍有鋇劑。在發現有病變或病變可疑時,應於15~30分鐘之內重複攝片。

(九)檢查腸道的腫瘤、結節、節段性小腸炎、腹膜結核、腹部腫塊待查等。在小腸檢查後,應繼續觀察回盲部,直至升結腸的情況。在小腸未端未排空,盲升結腸充盈較滿意時攝片。

(十)在回盲部及升結腸充盈時,應注意是否充盈闌尾區有無局限性壓痛,闌尾充盈,注意闌尾的充盈情況,有否分段,充盈缺損。

【注意】

消化系潰瘍急性期不宜作造影檢查。

鋇劑灌腸檢查

(一)用於檢查結腸的器質性病變如腫瘤、炎症和息肉等。

(二)急性潰瘍性結腸炎、疑有結腸壞死,穿孔為禁忌症。剛作乙狀結腸鏡取過活組織檢查者,不宜立即作鋇劑灌腸檢查,可隔數日後進行。肛門裂痛者宜暫緩檢查。

(三)造影前準備:

①前一日吃少渣、半流質飲食;

②前一日下午3時起飲水500~1000ml,6時沖飲番瀉葉6~9g,7時起每小時飲水500ml,共1500ml;

③檢查當日早晨6時飲糖水200ml,不進其他飲食,8時作清潔灌腸1~2次,10時作鋇劑灌腸檢查。

(四)造影劑為雙重對比硫酸鋇混懸液100%W/V。

(五)檢查可採用常規法或雙重對比法,視病情和要求而定。

1.常規法:

灌腸筒高度距檢查床1米。插入肛管後取仰臥位注入鋇劑。鋇劑充盈乙狀結腸後暫時停止,轉動體位透視乙狀結腸有無狹窄或充盈缺損,攝直腸和乙狀結腸局部片,取左後斜位或左側位片。繼續於透視下注入鋇劑,達結腸脾曲時轉動體位透視結腸脾曲。鋇劑達橫結腸中段或結腸肝曲後,停止注鋇,讓鋇劑慢慢充盈升、盲結腸,避免過多鋇劑進入小腸。也應注意盲腸的袋形和位置高低,以免將暫時痙攣的升結腸誤認為盲腸。結腸肝曲充盈後也應轉動體位透視,以免遺漏病變。結腸全部充盈後攝仰臥位全結腸充盈相,必要時加攝局部斜位片或點片。囑病員排空鋇劑後攝黏膜相(仰臥位全結腸),必要時加攝斜位片或點片。

2.雙重對比法:

視需要於注入鋇劑前10分鐘肌肉注射654-2,10~20mg。插入肛管,取俯臥位或左側臥位注入鋇劑200~250ml。攝乙狀結腸局部片(取左後斜位或左側位)。轉動體位,使鋇劑沿降結腸、脾曲進入橫結腸、取俯臥位或右側臥位注入空氣800~1000ml(成人一般不超過1000ml)。轉滾體位數圈。使鋇劑到達盲腸及分布均勻後攝片。常規攝取仰臥位,右側臥水平投照、左側臥水平投照,必要時加攝立位片或局部片。

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