蛇膽瘡

蛇膽瘡

蛇膽瘡又名“蛇蛋瘡”帶狀皰疹(herpes zoster)是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性炎症性皮膚病,中醫稱為”纏腰火龍”“纏腰火丹”,俗稱”蜘蛛瘡”。其主要特點為簇集水泡,沿一側周圍神經作群集帶狀分布,伴有明顯神經痛。初次感染表現為水痘,以後病毒可長期潛伏在脊髓後根神經節,免疫功能減弱可誘發水痘帶狀皰疹病毒可再度活動,生長繁殖,沿周圍神經波及皮膚,發生帶狀皰疹。帶狀皰疹患者一般可獲得對該病毒的終生免疫。

基本信息

病因

患有蛇膽瘡的患者 患有蛇膽瘡的患者

蛇膽瘡系由水皰-帶狀皰疹病毒所致。對此病毒免疫力的兒童被感染後,發生水痘。部分患者被感染後成為帶病毒者而不發生症狀。由於病毒具有親神經性,感染後可長期潛伏於脊髓神經後根神經節的神經元內,當機體抵抗力下降後,病毒活動繁殖而激髮帶狀皰疹。

症狀

發病前局部皮膚先有灼痛,伴輕度發熱、疲倦無力等全身症狀。但也可以無前驅症狀,經1~3天后,皮膚陸續出現散在紅斑。繼而在紅斑上發生多數成簇的粟粒大至綠豆大小的丘皰疹,並迅速變為水皰。水皰壁緊張,光亮,皰水澄清,水皰表面大部有小凹陷。數日後皰液混濁化膿,破潰後形成糜爛面,最後乾燥結痂,痂脫落後留下暫時性紅斑。一般病程約2~4周。輕症患者只出現紅斑及丘疹,不出現水皰,稱為不全性帶狀皰疹。在惡性淋巴瘤、急性系統性紅斑狼瘡以及老年體弱者可出現壞疽性皰疹,愈後留下疤痕,稱為壞疽性帶狀皰疹。帶狀皰疹可全身泛發,此時常伴有高熱,並出現肺炎或腦炎,病情嚴重,如不及時搶救,可致死亡,稱為泛發性帶狀皰疹。皰疹分布多位於一側,非列成帶狀,有時偶可超過軀幹中線,這是由於神經末梢橫過中線所致。胸、頸及面部三叉神經分布區為好發部位。通常三叉神經只累及一根分支。局部淋巴結常腫大疼痛。神經痛是本病的主要症狀,急性期是由於神經節的炎症反應,晚期神經痛是由於神經節以及感覺神經的炎症後纖維化引起的。有時在皰疹出現前有劇烈的神經痛,此時常易誤診為急腹症或心絞痛等。老年體弱或淋巴瘤患者常有神經痛後遺症,有時可持續數月。可用劉氏堂帶狀皰疹貼。皰疹發生於三叉神經眼支者,可以發生結膜及角膜皰疹,導致角膜潰瘍而引起失明,是為嚴重的併發症。當病毒侵犯面神經和聽神經時,出現耳殼及外耳道皰疹,可伴有耳及有乳突深部疼痛、耳鳴、耳聾、面神經麻痹以及舌前1/3年味覺消失,稱為帶狀皰疹面癱綜合徵。

臨床表現

好發年齡:中老年居多。長期服用類固醇皮質激素或免疫抑制劑者多見。

病程:一般為半個月左右。

好發部位:肋間神經及三叉神經可支配的皮膚區域。

皮疹特點

潮紅斑的基礎上出現群集的丘疹、水皰,粟粒至綠豆大小,皰液清亮,嚴重時可呈血性,或壞死潰瘍。皮疹單側分布呈帶狀為該病的特點。

自覺症狀:自覺疼痛,劇烈難忍。疼痛可發生在皮疹出現前,表現為感覺過敏,輕觸誘發疼痛。疼痛常持續至皮疹完全消退後,有時可持續數月之久。

皮疹初起為皮膚發紅,隨之出現簇集成群的綠豆大小丘疹,1-2天后迅速演變成為水泡,水泡沿神經近端發展排列呈帶狀,數天后,皰壁鬆弛,皰液混濁,而後逐漸吸收,乾痼。愈後遺留暫時性的紅斑或色素沉著。

幾個發生的在特殊部位的帶狀皰疹

(一)三叉神經眼支支配區域的帶狀皰疹 單側面的額部、頭皮紅斑水皰,眼周可明顯腫脹,結膜潮紅充血,在結膜乃至角膜上出現水皰,可發生潰瘍性角膜炎,愈後形成角膜雲翳而影響視力,嚴重時可致失明。疼痛劇烈.

(二)耳帶狀皰疹 由於病毒侵犯面神經及聽神經所致表現為患側面癱,耳鳴、耳聾聽覺症狀,在外耳道及鼓膜上有皰疹.

(三)胃腸道、泌尿道帶狀皰疹

診斷

簇集成群水皰,延一側周圍神經呈帶狀分布。

在明顯的神經痛,伴局布淋巴結腫大。

中間皮膚正常。

很少復發。

治療

主要是一般和對症治療

原則:抗病毒、減少疼痛、預防繼發感染、縮短病程。

①神經痛:可給止痛劑如阿斯匹林、安乃近、消炎痛、布洛芬、新癀片等。皰疹後神經痛需止痛劑和鎮靜劑合用,如多慮平25mg,日3次口服;甲氰咪胍0.2g,地塞米松1.5mg,賽庚啶2mg,日3次口服,維生素B12100微克每日一次肌注,共用10天。

②局部皮膚護理治療;酞丁胺擦劑或爐甘石洗劑外搽,1日3-5次。糜爛者塗2%龍膽紫溶液或塗新黴素糠餾油糊劑。或紫外線照射、音頻電療,雷射照射(氦-氖或二氧化碳擴束照射),TDP頻譜照射等。

③眼部帶狀皰疹:可用皰疹淨或無環鳥苷液滴眼,為防止角膜粘連用阿托品擴瞳;

抗病毒治療

主要用於免疫缺陷或免疫抑制的病人,阿糖腺苷或無環鳥苷。口服高效抗病毒藥:阿昔洛韋、萬乃洛韋等(臨床提示:阿昔洛韋對治療後遺神經痛無效)外用阿昔洛韋眼藥水塗患處。可口服抗菌藥或外用紅黴素軟膏塗患處。如果水泡破裂,可用2.5%龍膽紫溶液塗患處。皮質類固醇激素:短期套用,千萬要慎重!

注意

對正在用細胞毒、免疫抑制劑或代謝拮抗劑的患者,因易產生病毒擴散,應儘量減低劑量或停用。

可配合清熱解毒中藥和針刺療法

治療期間應臥床休息,注意營養,還應穿清潔柔軟的棉製內衣,以減輕摩擦。如疼痛影響睡眠,可適當服些鎮靜止痛藥。春季是多種傳染病流行季節,老年人及體質虛弱者應儘量少去空氣不潔的公共場所,以免感染。平時要堅持鍛鍊身體,保持心情愉快,生活起居要有規律。

偏方

●雄黃粉50克,配入75%酒精100毫升,混勻備用。每天2次擦敷患處,如疼痛劇烈,皰疹很多者,則在藥液中加入2%普魯卡因20毫升。多數病人一周內可愈。

●側柏葉60克、大黃60克、黃柏30克、薄荷30克、澤蘭30克。共研細末,以水、蜜調膏外敷。有清熱解毒,化瘀止痛功效。

●青黛5份、黃柏5份、蜈蚣2份、冰片1份,共研細末,加麻油調成稀糊狀,外塗患處。

●雄黃、枯礬、密陀僧各15克,制乳香、制沒藥各10克,青黛30克。共研細末,過100目篩,加生石灰水上清液、香油各40毫升,調均。外塗患處,以結藥痂,保持濕潤為度。

●雄黃2份、枯礬2份、青黛粉3份。共研細末,加濃茶水調糊,敷患處。

●側柏葉60克、蚯蚓糞60克、黃柏30克、大黃30克、赤豆60克、輕粉6克。共研細末,菜油調塗患處。

●冰片5克、爐甘石10克、黃連10克、青黛10克、大黃10克、藥用澱粉55克。共制為散劑,乾用、水調、油調外敷均可。

生活不規律易患蛇膽瘡

主要特點

帶狀皰疹,俗稱“蛇膽瘡”或“纏腰龍”,是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性炎症性皮膚病,主要特點為皮膚紅腫,出現團集水皰,並伴有明顯的神經痛,通常被認為多見於中老年人。不過,南京第一醫院神經內科的潘雷副主任醫師卻表示:“生活不規律或經常飲酒的人也有可能患上帶狀皰疹!” 潘雷表示,水痘和帶狀皰疹都是由水痘帶狀皰疹病毒引發的皮膚病。所不同的是,它們屬於兩種發病過程。水痘多見於兒童,水痘症狀消失後,感染的病毒以潛伏形式長期存在於神經細胞中,一旦被某種因素激發,便會爆發成人的帶狀皰疹。但不是所有被病毒感染的兒童都會出水痘,這也就是說孩童時期沒有出過水痘的人,長大後也有可能患帶狀皰疹。 不過,帶狀皰疹並不帶有傳染性,但卻相伴有明顯的神經痛。與水痘的散狀分布不同,帶狀皰疹起初的症狀表現是皮膚發紅,嚴重的會並有發燒症狀,其後皮膚上會出現粟粒或綠豆大小的團集水皰。這種病毒性疾病一般都會自愈,但若及時就醫,不僅會加快病癒,也可防止或減輕神經痛後遺症。

注意事項

據了解,帶狀皰疹還會反覆發作,因為皰疹病毒是一直潛伏在神經細胞內的,無法根除。即使皮膚上的皰疹被治癒,與之相伴的神經痛卻是長期的,有的可能會持續1-2年。 潘雷說,帶狀皰疹這種病的發作其實是不分人群,不分季節的。當一個人長期生活不規律、新陳代謝紊亂或經常喝酒,他的身體免疫力就會下降,就容易感染帶狀皰疹。尤其是本身就患有腫瘤、系統性紅斑狼瘡、免疫系統疾病的人,更容易患病。 對於患有帶狀皰疹的患者,潘雷建議多補充維生素,多吃蔬菜,提高自身的免疫力,同時還要預防細菌感染,不要摩擦患處,避免水皰破裂。

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