萎縮性硬化性苔蘚

萎縮性硬化性苔蘚(Lichen sclerosus et atrophicus,LSA)是一種好發於女性外陰部的慢性疾病。典型表現為淡白色或象牙白色的萎縮性硬化性斑片,界限清楚,邊緣有散在小丘疹,陰道口變窄。自覺症狀主要為劇烈瘙癢,有時為燒灼樣痛。

概述

萎縮性硬化性苔蘚又稱硬皮病樣扁平苔蘚、白點病、白色苔蘚、萎縮性慢性苔蘚樣皮炎是一種病因未明的少見皮膚病,多見於女性、中年人。萎縮性硬化性苔蘚典型損害為象牙白色萎縮性斑點,多數斑點聚集成片,質硬。病程慢性,但不侵及內臟。

病因

病因不明,女性多見,尤其絕經期婦女 皮損為多角形扁平丘疹,象牙色或瓷白色,光滑發亮、質地堅實,上有擴張的毛囊開口。損害好發於肛門、外生殖器、頸、胸及軀幹。發生在男女外生殖器者有下列表現:

一、閉塞性乾燥性龜頭炎:表現為包皮硬化,糜爛與龜頭粘連;包皮內層和陰莖頭有界清的象牙白色扁平丘疹,尿道口常狹窄。

二、女陰乾枯症:好發於小陰唇、陰蒂和會陰,皮損為象牙白色的扁平丘疹,可融合成片,角化過度有角栓,晚期硬化,劇烈瘙癢,嚴重可陰唇萎縮、陰道口狹窄。

臨床症狀

多發於絕經期後的老年婦女,亦可發生於2-6歲的幼女。或多見於青壯年男性,好發於陰莖部位。女性好發於女陰部及肛門周圍。皮損為白色或象牙白色。開始為米粒大小斑點,散在、集簇。此時並不發硬,當融合成斑片狀時,皮膚發硬,缺乏彈性。女性發於女陰部及肛門處,呈境界不太清楚之象牙白色斑,分布形態像啞鈴狀。男性發於龜頭或包皮處,因硬化而使陰莖勃起困難。最後均會發生萎縮。約10%的病例可發生鱗狀細胞癌。

鑑別診斷

扁平苔蘚:具有苔蘚界麵皮炎的基本特徵,粒層楔狀肥厚,表皮突呈鋸齒狀延長,真皮淺層緻密的淋巴細胞呈帶狀浸潤,無結締組織水腫和均質化。

局限性硬皮病:表皮可萎縮變薄,但無基底細胞液化變性,無毛囊性角栓,真皮前層彈力纖維存在。

斑狀萎縮:早期紅斑性損害在真皮血管周圍常有中等度單一核細胞浸潤,少數病例的浸潤細胞可以中性粒細胞及嗜酸性細胞為主,並有核塵,顯示白細胞碎裂性血管炎的組織象。在彈力纖維減少的病例中,可見附著在彈力纖維上的單一核細胞。

治療方案

女性更年期後應補充一些雌激素。已發病者,女孩可外用2%-3%丙酸睪丸酮霜劑。更年期婦女發生本病劇烈瘙癢,易被誤診為女陰白斑,用醋酸去炎松病損內注射有效,但用量要小一些,間隔時間長一些。

(一)消除誘因:對伴有糖尿病、滴蟲性或黴菌性陰道炎者等,應行治療。少食辛辣食物,保持外陰清潔,避免肥皂擦洗、搔抓及使用有刺激性藥物。可服多種維生素及鎮靜、脫敏劑。

(二)局部用藥:以止癢、消炎、潤膚和改善局部營養為目的。

1、外洗藥:中藥苦參茵陳洗劑或其他中藥水煎熏洗。

2、對萎縮型:用1~2丙酸睪丸素魚肝油膏(丙睪100~200mg,加於20魚肝油軟膏10~20g內)外擦,3~4次/日,連用2~3個月,能使皮膚變厚變軟,粘連松解。

3、對增生型、混合型,可用地塞米松、氫化可的鬆軟膏。混合型者還需用丙酸睪丸素魚肝油膏外擦。

(三)針灸和穴位注射可試用。

(四)雷射治療:雷射治療硬化苔蘚型營養不良,有止癢之效,促進潰破創面癒合及改善局部血運。

(五)手術治療:中、重度不典型增生,或經非手術治療經久不愈的潰瘍、皸裂,可考慮手術。

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